《医伦》三讲医患关系.ppt

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1、,第三讲 医患关系,P42-69,一、医患关系模型二、医患冲突的主要原因（重点）三、医患关系的和谐之道,了解医患关系的含义、性质和特点；懂得医患关系的发展趋势是从主动被动模式向医患协商、互相尊重模式转变；明确学习和研究医患关系道德体系、医患双方的权利和义务的重要意义。P42-69,教学目的与要求,一、医患关系,一、医患关系模型,（一）医患关系的含义及其基本特征（二）医患关系模型,P56-60,P42-45,人民医院,（一）医患关系的含义及其 基本特征,一、医患关系模型,医患关系的含义 是指医务人员与病人在医疗过程中结成的特定的医疗人际关系。,P42-43,1、医患关系的含义,视频：被扭曲了的医

2、患关系（东莞南城医院）,看视频被扭曲了的医患关系（东莞南城医院）后,问题思考：1、医生睡觉，产妇马桶产子，医院的责任可以推卸？2、记者遭保安欧打法律与道德允许吗？3、产妇怎么舒服就怎么生，这个提法是科学还是伪科学？4、对于当前紧张的医患关系应从哪几方面解决？,医患关系包含：医疗技术关系与非医疗技术关系,P42-43,医疗技术关系是指在实际医疗措施的决定和执行过程中，医生和病人的相互之间的行为关系。,P42-43,这种医患关系的主要表现:在医疗措施的决定和执行中，医务人员与病人之间的地位。传统关系中医务人员有绝对权威，处于主动地位；病人处于被动地位。现代关系中，病人自主意识增强，这行为关系是一种

3、进步。,P42-43,非医疗技术关系是指在医疗活动过程中，医生与病人由于社会、心理、经济等方面的影响，形成的道德关系、利益关系、价值关系、法律关系、文化关系。,P87-91,P43-43,五大关系的含义：道德关系 利益关系 价值关系 法律关系 文化关系,P43-45,道德关系是一种双向的关系，是协调和处理在医疗活动中的医患之间矛盾的关系。,因医疗中，医患双方所处的地位、利益、文化教养、思想修养不同，对医疗行为的方式和效果有不同的理解，常有矛盾，因此须用一定的道德原则和规范来协调医患双方的关系。,利益关系是指在医疗活动中满足医患双方物质利益和精神利益的关系。,医务人员提供医疗服务，消耗劳动，需得

4、到补偿等利益，同时因解除了病人的疾苦而获得心理上的愉悦，即精神利益。同样，病人支付了费用而满足解除病痛、身心康复的利益。,价值关系指医疗中，医患双方的相互作用都在为实现各自的价值而形成的价值关系上，医务人员为病人提供医疗服务，解除病痛，恢复健康，实现对病人及社会的价值。,同样，病人恢复健康，重返生活又对他人及社会做贡献，实现了自身价值。医务人员的价值实现离不开病人，病人价值的实现也离不开医务人员。,法律关系指在医疗中，医务人员和病人既受法律的保护，又受法律的约束，均在法律范围内行使各自的权利与义务。,文化关系指在医疗中，医患双方存在着各自的文化，即宗教、信仰、风俗、文化、生活习惯等方面的差异。

5、,医患关系的非技术方面，是最基本、最重要的方面，通常以服务态度、医疗作风等表现，在医疗中对医疗效果有着无形的作用，影响着医患关系的发展。,2、医患关系的基本特征（三特征：）,P43-45,P43-45,第一、它是以社会主义人道主义为原则而建立起来的 平等关系。,社会主义制度要求医务人员尊重和爱护病人的生命、医疗权，平等地为病人服务；同样，病人也要尊重医务人员的劳动，配合治疗,共同完成维护健康的任务。,P43-45,第二、它是以社会主义法制为保障而建立起来的 信赖关系。,P43-45,法制是人民维权武器。病人有医疗权，医生有行医权。医生有提供保健康复权，病人有信任和配合医生治疗权，这互信规范，双

6、方都得遵守。,P43-45,第三、它是以医疗技术为保证的 委托关系。,P43-45 WU,救死扶伤、防病治病是医生的职责，医生对病人有诊治、处置和干涉权，并以医疗技术为保证，为病人提供服务；病人以信任为前提，将自己的生命诊治权托给医生。这是医学知,P43-45 WU,P43-45 WU,识和职责决定的。医生有医学知识和技术的特权，就得恪守职责，以高尚的医德，精湛的医术热心为病人服务,不辜负病人的重托。,新形势还有新特点：一是医患关系的“物化”特点。二是医患交往的“经济化”特点。三是医患要求的“多元化”特点。四是医患调节方式上的“法制化”特点。,P43-45 WU,P56-60,理查德.萨斯,理

7、查德柯瓦希.维奇,一、医患关系模型,1.维奇(美)医患关系模型2.萨斯荷轮德(美)模型,（二）医患关系模型,（三种理论）第一、工程模式，即纯技术模式。第二、教士模式，即“权威模式”第三、契约模式，医患之间的非法律性关系的责任与利益的约定。,P56-60,1.维奇医患关系模型,工程模式医生是科学家的角色，从事医技工作。医生将与疾病、健康有关的事实告知病人，让病人接受。然后，着手解决问题。但新医学模式问世后这医患关系已淘汰。,P56-60,教士模式医生是家长式的角色,有权威性，医疗的各项权力都在医生手中。医生既有医学决定权，又有道德决定权。一切由医生决定，病人丧失了自主性，不利于调动病人的主动性。

8、,P56-60,契约模式是一种非法律性的有关双方责任与利益的约定，尽管都没有平等，但都有共同利益，并分享道德权利与责任，同时要对决定负责。,P56-60,2.萨斯荷轮德模型（三种理论）,P56-60,理查德.萨斯,第一、主动被动型第二、指导合作型第三、共同参与型,第一.主动被动型 这是古老的医患关系，目前人们仍接受。这模型，医生的权威性被肯定，是主动地位，病人是被动地位，以服从为前提。,P56-60,第二、指导合作型 这是广泛模型。医患双方地位全主动的，医生为指导者，病人接受指导，并配合医生还可提出意见。这种关系，犹如父母子女关系。较适用病人，特别是急性患者。,P56-60,第三.共同参与型

9、这是发展趋势：这模型医生和病人有同等权利。双方的作用是双向的，彼此相互尊重，对诊疗方法结果都满意。应倡导建立这种医患关系。,P56-60,二、医患冲突的主要原因,P60-65,第三讲 医患关系,一、社会方面的原因二、医院方面的原因三、医务人员方面的原因四、病人方面的原因,（一）社会方面的原因 三个原因：,P60-65,二、医患冲突的主要原因,第一、卫生法规不够健全。存在卫生立法缓慢，法规宣传不到位，显然跟不上市场经济发展的需要。严重影响了医患关系。,P60-65,第二、市场经济的影响。市场经济体制的建立和发展，将价值规律引入医院运行机制中。医院管理缺乏相应的配套，社会效益和经济效益产生矛盾。影

10、响了医务人员的工作热情和服务态度。追求金钱名利、开大处方、滥收费收红包、用昂贵药品等手段谋利益，影响医患关系。,P60-65,第三、旧意识、旧观念影响。一些医者和患者受旧意识和旧观念的影响，存在着不良风气。找熟人、开后门、拉关系、互相利用等。有社会地位的患者总想要求特殊照顾，个别修养差的医务人员乘机营私舞弊；另外，一些人不尊重医务人员及其劳动，都影响了医患关系。,P60-65,（二）医院方面的原因 四个原因：,P60-65WU,二、医患冲突的主要原因,拆的不是线，是危险的医患关系 金黔在线贵州都市报 在武汉一家饭馆打工的小曾，8月5日受伤，被送往武汉市第三医院，医院开价1830元，但工友匆忙中

11、仅带了1000元，无法交费。此时，小曾的手缝了针，打上了石膏。医护人员说：“要么交钱，要么拆线！”得知钱不够，小曾默默举起了石膏还未干透的右手，等着医生把石膏和线拆除，拆线时没用麻药。随后，一行人来到另一家医院缝了8针，花费800多元。2011-08-15 09:48,媒体报道1,(新京报8月10日)拆的不是线，而是已经岌岌可危的医患关系，是患者对医生的信任！如今医院的商业气息越来越浓厚，到医院的不管是平民百姓还是高官名僚，有钱才是王道，没钱只能“拆线”！在国内，类似无钱就停医停药的医疗作风越演越烈，8日就有报道称：河北省安国市中医院在对一名被车撞伤的流浪女出诊时，进行简单包扎后就将其丢弃至邻

12、县境内树林，该女子第二日被发现死亡。上述说明医患关系紧张。,媒体报道2,2011-08-15 09:48,第一，忽视以人为本的管理观念。医院现有先进设备,但服务差,不是缺知识技能,而是缺人心。如CT、核磁共振等,呈“物化”趋势,淡化了人本观念,不利于病人心理治疗,引发医患冲突。,P60-65WU,第二，医院管理存在以经济效益为重的倾向。有的医院为了自身利益的最大化，出现开大处方、滥检查、多收乱收费、滥用高新仪器设备和药物的现象。,P60-65WU,第三，医院忽视思想教育 目前有些医院重业务，技术，忽视思想政治教育，管理松懈，规章制度不严，这些都会引起病人及家属的不满，引发医患冲突。P60-65

13、WU,第四，医院后勤管理不善。医院管理不完善主要表现为医院的后勤工作不能保障医疗的需要，影响医疗质量。,P60-65WU,（三）医务人员方面的原因 四个原因：,P60-65WU,二、医患冲突的主要原因,第一.价值观的失衡 受市场经济的冲击，少数医务人员医德水准下降，敬业精神不强，损害了公众形象和信誉，增加了病人的不满情绪。,P66-65WU,第二.人文关怀缺失 在医学模式转变中,人文关怀被推崇。然而,有的医生仍受传统生物医学模式的影响,只看到生物的人,看不到病人的心理.思想.语言.情感,造成医患的矛盾。,P66-65WU,第三.尊重病人意识不强 对于病人的人格、知情权和隐私，有的医务人员不尊重

14、。,P66-65WU,第四，医德缺陷 少数医务人员过分强调自身权益，未把救治病人看成应尽的义务,甚至颠倒了医患之间服务与被服务的关系，缺乏为病人服务的精神。,P66-65WU,（四）病人方面的原因 三个原因：,P66-69WU,二、医患冲突的主要原因,第一.病人及其家属对医疗效果的期望值过高 习惯上人们对医院期望值高，一旦有不尽如人意的情况，就不能接受甚至怀疑医生处置的正确性，从而引发医患冲突。,P66-69WU,第二.病人不配合诊疗 有些病人不信任医生，不如实陈述病情或隐瞒或编造病史，夸大、缩小病情的变化或治疗效果，这很容易造成医生的误诊、误治、漏诊。,P66-69WU,第三.病人家属另有需

15、求,引起医患冲突 有的病人点名取药，强求医生做某种检查，开诊断书和疾病证明等，不解决就闹事，要挟医务人员，挑起矛盾。,P66-69WU,三、医患关系的和谐之道,P66-69WU,第三讲 医患关系,（一）医患关系和谐的意义（二）医患冲突的可协调性（三）医患关系的和谐之道,首先，医患关系的和谐是医疗质量的保证其次，医患关系的和谐是医院管理的基础最后，医患关系的和谐有利于社会主义精 神文明建设。,P66-69WU,（一）医患关系和谐的意义,三、医患关系的和谐之道,首先，医患关系的和谐是医疗质量的保证,P66-69WU,医学工作不仅要有医术精湛，还要有和谐的医患关系。和谐能增强医生责任感，减轻病人精神

16、负担，充分发挥医患双方的能动性，使医疗工作顺利进行。,其次，医患关系的和谐是医院管理的基础。,P66-69WU,现代医院的管理首先是对人的管理，即科学管理好医院的工作群体，协调好各种关系，调动各方积极性，不断提高医疗质量。,最后，医患关系的和谐有利于社会主义精神文明建设。,P66-69WU,现代医院是开放性的社会服务机构，医患关系的和谐，能促使人们建立融洽的人际关系，形成良性循环，从而推动整个社会的精神文明建设。,1.医学模式的转变,对医患双方提出了共同的要求 2.医患双方在医疗中目标的一致性，为建立和谐医患关系提供了可能 3.适应举证责任是建立和谐医患关系的法制依据 P66-69WU,（二）

17、医患冲突的可协调性,三、医患关系的和谐之道,1、医学模式的转变，对医患双方提出了共同的要求,P66-69WU,我国社会主义的医患关系为和谐医患关系建立提供了思想基础和伦理基础。随着医学模式由生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，人们的健康、医疗观发生了变化，医患双方都应适应这一趋势来履行自己的责任。,2、医患双方在医疗过程中目标的一致性,为建立和谐医患关系提供了可能 P66-69WU,医学是人学，是健康学，是为保证人们健康的发展而存在的。为人民健康服务，为社会经济发展服务，构成了医学的基本宗旨，体现出医学的人文精神和科学精神。,3、适应举证责任是建立和谐医患关系的法制依据。,P66-6

18、9WU,近年来，医疗纠纷有增长之势，逐渐成为了社会的热点。防范和处理好医疗纠纷，不仅关系医疗卫生事业的健康发展，而且对保持社会的稳定也具有重要的意义。-,P66-69WU,为解决医疗纠纷，国务院颁布的医疗事故处理条例已于2002年9月1日起正式实施。其他法律法规也先后出台，这必将对医患双方产生重大的影响，尤其是医方。医患双方都应提高自己的法律素质，依法行医或就医，防范医患冲突的产生。,（三）医患关系的和谐之道,P66-69WU,三、医患关系的和谐之道,1、医患双方应共同遵守一定的道德规范。2、医患双方要自觉遵守医疗事故处理条例。3、医患双方的相互沟通。,1、医患双方应共同遵守一定的道德规范。,

19、P66-69WU,国务院公布的公民道德建设纲要提出“爱国守法、明礼诚信、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”“20字”的基本道德规范,是每个公民也是医患双方都必须共同遵守的行为规范。,作为医患双方，在医疗过程中特别要遵守平等、参与、尽责、克制的原则。都要求自觉履行这些道德规范，医患纠纷就会得到缓解和化解。,2、医患双方要自觉遵守医疗事故处理条例,P66-69WU,该条例的颁布，是我国医学法制建设的一件大事。主要解决五个问题：一是医疗事故的概念及级别划分；二是规定了医疗事故争议解决的三种途径；三是有关病历资料；四是医疗事故技术鉴定的公正性；五是医疗事故赔偿。-,此外，还突出了预防为主、医疗机构责任、医

20、疗事故争议处理程序，还规定了卫生行政部门的职责和责任。因此，医务人员和病人都要遵纪守法，使自己的行为符合法律规范，缔结融洽、和谐的医患关系。,3、医患双方的相互沟通,P66-69WU,首先医务人员要为病人提供优质服务。医务人员既要良好的医德医风，又要精湛的医疗技术。优质的服务，不能停口头上，而要体现在诊治的效果上，才会得到病人的信任。-,P66-69WU,其次，要开展医患的换位思考。医生要为病人着想，要反问自己：如果我是一个病人会怎样？反之，病人也应体谅医生的苦衷，认识医生服务是一种面对无数未知领域的高风险服务，有其不确定性。-,再次，医务人员要有与病人交往的语言技巧。医务人员要把病人当成自己

21、的亲人，通过语言交流，落实好病人的知情同意权，对改善医患关系，减少医疗纠纷有直接意义。,P66-69WU,案例分析-,案例分析1 长沙一患者携摄像机看病 医生治病，病人家属竟然偷偷录像？日前，长沙市某医院就发生了这样一幕。虽然病人家属对医院的治疗很满意，但摄像机冷冰冰的镜头似乎折射出当今紧张的医患关系。2006年,11月3日，一名胃癌患者住进长沙市某医院。从病人入院之日起，他的一位龚姓亲戚便形影不离地陪伴着他。尤其是医生开处方、护士用药的时候，这名患者的亲戚更是格外关注。令医护人员感到奇怪的是，,他的手中始终拎着一个厚厚的帆布手提包。11月16日，这名患者出院了，手提包的谜底也随之解开，原来手

22、提包中竟然藏着一台微型摄像机。虽然病人及其家属对医院的治疗效果很满意，录像带最终也没派,上用场，但该院的医护人员还是高兴不起来：他们没有想到自己在进行救死扶伤的同时，竟然被别人偷偷录像。出院之日，这位患者向他的主治医师覃医生解释自己摄像的原因：住院之前，常听别人说起一,问题思考：-,些医院的医生索要红包护士偷换病人药品的事情，为了防止自己吃“暗亏”，便跟家人商量，偷偷带着摄像机，万一发生医疗纠纷时好有个证据。,问题思考：1、当前造成医患关系紧张的主要原因是什么？2、医方作为构建和谐医患关系主体的工作质量的评价标准是什么？是医方主观臆断、自吹自擂，还是高官名僚封给？或者是社会与公众的需要和认可？

23、3、如果评价标准是社会与公众的认可，作为患者可不可以带摄像机拍摄医生工作的全过程？4、作为医生，你赞成患者用此方式监督你的工作吗？,案例2：癌症晚期患者该不该全力救治 患者李某某，男性，62岁，身患食道癌3年有余，已进入晚期，因“无治疗价值”，而被某医院拒之于门外。几经周折，患者更显憔悴、消瘦，出现恶液质并伴有频繁的恶心-,呕吐,进食困难。患者家属看到病人的无限痛苦和要求延续自己生命的强烈愿望，抱着一线希望来到医院，再三恳求医生能够收治这个癌症晚期的病人，即使发生死亡也可安-,慰一下病人心理上渴求,并保证不发生医治上任何纠葛，并且表示家庭愿意为病人付出各种代价，医生出于“人道”,将他破格地收入

24、医院,由此病区引起了一场该不该收治的争执。,伦理分析：1、病人入院后，经过抢救，不仅食道癌没有得到控制，而且向全身各脏器转移。,意见有三种：认为外院都不收，我们也不能收“破烂”；认为癌症晚期无法医治，收进只是一种安慰，不如早点结束生命好；认为救死扶伤是我们医务人员的天职，应以人道医治。,2、死亡是自然法则。医生在抢救癌症晚期时，有采取各种措施（包括停止治疗）。3、医务人员看问题，不能单从对待某一患者的善良愿望出发。（完）,阐明了医患关系的特殊内含和基本特征；指出了正视医患关系模型的内容和医患冲突的原因是实现和谐医患关系的前提；论述了建设和谐医患关系，进而构建和谐社会意义重大。医学生要为全面实现社会主义和谐的医患关系而作出新贡献。,结论,思考题：P69 1.影响医患关系的因素有哪些？P60-66 2.医患双方的权利、义务有哪些？P48-56 3.在医疗活动中，医务人员可以在那些范围里行使特殊干涉权？P54,再 见,