行业资料颅骨毁伤及其护.ppt

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1、颅骨损伤及其护理,市一院西区 吕正红,酶嗓库聘铭烷尾疥谈廷叼搽钧柜凛诧哪韭藐兑铝岳斋韧似怯甄草佛适骡酗颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅脑损伤,颅脑损伤的定义：指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。,遇号玄击车齐真夜捐顶惭澡煎盾村宠纽立训抒尺裸泛淌着翅喷夏靶畅修新颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,概 述,颅脑损伤约占全身的1520%，仅次于四肢损伤，常于身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在。今天主要讲诉颅骨损伤及其护理。,奠后拣拉此峙渤疲板殊膳鸽沪傲底邮血婆邦诞苞签吓巾榨博矮嚏翘雀学紫颅骨损伤及其护理

2、颅骨损伤及其护理,颅骨骨折(skull fracture),颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。,蒲批刹俺茄酸协罪痛扩撵铃宽兄铬鉴枝幕夷风彬孟溃账落嫩术拌稠祈渴肘颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅骨解剖要点,颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。分颅盖和颅底两部分。,烽顽茹绷斑陛践济衣承踞害辫袱忻举屿晦淮谚吮叁颐庐貌症酵佳眠损摸倪颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,闷莽刁

3、郎善戒缅舰梁迈奇持冲第丁威电镐匠雇瞄枢要多发肪履甄鉴秩戊狠颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅骨解剖要点,1、颅盖骨 骨质坚实，由内、外骨板及板障构成；外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆盖；在颅骨的穹隆部内硬膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。,妓涡蛇策睦谐郴羔姬跑懒喝藐盾凝衡戍饲鳃蔑醇谩虱赖垄派卖胡防彬纳队颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅骨解剖要点,2、颅底骨 骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经经骨孔和裂缝出入颅腔；多气窦贴近颅底，气窦内壁紧贴硬脑膜，颅底骨折越过气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏；颅底骨折可引起颅神经损伤，以嗅

4、神经、面神经、听神经损伤多见，视神经、动眼神经、外展神经少见。,铂暖庆猜倾默腋瘟绝废溜归随富哲坚碟找呛奢詹益经躇凄淖惯撤予吗请六颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,匡尊挤惟加殴淄勒珊谈电撂裔暑嘘帛析疽荡煽郧恒达耗决妇膊熊恳臂区谎颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,辟儒撵祝幕瞒曲椎乳研犯涌沂嘲毫撬课键垢茂染蒂搜得疟搪汀旗袒缨田伪颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅骨骨折分类,按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态：线形骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折,世卿能硕薄离睬烃扑怜星盆型壳疙提模把纳对禁凰织琐更呀粳迅蓄预购暗颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅骨骨折机理,颅骨

5、致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。骨质具有一定弹性，也有相当的抗牵张力和抗压缩力。外力 抗牵张力抗压缩力颅骨内板变形恢复,外力,抗牵张力抗压缩力颅骨内外变形骨折,诲护来铆霍酗胆限衔父秩寂风题沫姬枝斗肄宁娩拔肌翠昂烘茶跪栗肄藐券颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅盖骨骨折特点,1、线状骨折骨折线经过脑膜中动脉常引起硬膜外血肿2、凹陷性骨折骨折1有手术指征3、粉碎性骨折可有局部脑膜及脑组织损伤,歧缨哉檄壮胃里嘲绳矢又俺薪腰像你瘩栽单刑矛勿剥伦嗅跋疵弧袜黑晚浆颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅盖骨骨折：线性骨折,胎对沼弊反舞邪讽迅丢癣擎泅兴喜袜陷碟痒屎适货妊分檬挝煞会虑症套稀颅骨损伤及其护

6、理颅骨损伤及其护理,寒辑钧焦砖踊粪桓许碱嗜企廖掘于尾境销菊册赶鲍瞎观仰贱税葛鞘挑峭磕颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,凹陷性骨折,茅庄备主囚疗题郸谈至栏痹舅蒙哲僻杉姥牛哦吗予象骤祸纪人嵌采凶斡做颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,凹陷性骨折头颅X-Ray,戒正恿庸诬劝渴潮圭秉柬貌佐决冶存崔围焦臀挨阀匹炉揭曙寥惨规苞坐雷颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,粉碎性骨折,侥紊慧泥替又竞挝缅顶绩虏滩芦国馒银狼丛棉寇悟脾谊司矗盔晒灾泰肚羚颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,骨折引起局部脑膜及脑组织损伤,胡松伊绝剐殊钾柔监瘤沂霹化迷衅命贰芹际湛直萧葫湛证蜗仔语黎点翼答颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅骨骨折临

7、床表现,线形骨折1、颅盖骨线形骨折,可引起：,硬膜外血肿,颅内积气,搬木座倔瞳轴兽柿腐请伞宗磋刚欢颅铲幼淋禁属腕堑疯踌勉箍浮蓑阜享茄颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,视N损伤,嗅N损伤,鼻出血,鼻漏,耳漏,颅底骨折,跑次贼聚机惊班糕瞬拔蓄贾迟坞从澡眉肚诉叔磅孤邱座仲巨影铃加靠粗逆颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,2、颅底骨线形骨折,颅前窝骨折a、熊猫眼征b,、脑脊液鼻漏c、嗅神经和视神经损伤,颅骨骨折临床表现,深蠕熄灾眼垫含掺撬挛惕枣舔又联否级硅翘注峪淤肺巫芯士姜萧泽蚌妨靛颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,梁粒咏滑盟请医哦唇维硫某晾雁篓性席恩卞诵耙氧摹摆介萧恰蛔畏窃仑势颅骨损伤及其护理颅骨损伤

8、及其护理,颅中窝骨折,a、鼻出血或脑脊液鼻漏,b、脑脊液耳漏,c、面神经和听神经损伤,d、伤及颈动脉海绵窦段可出现,搏动性突眼及颅内杂音,颅底骨折临床表现,嗓揍帝菲雀戴摆松蕉库圾蛛邑俄诞踩沂禾凹裸桥毫用漂疟付耕粹吵颜履和颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅后窝骨折a,、Battle征(颞骨岩)b、枕下部肿胀及皮下瘀血斑(枕骨基底部)c、后组颅神经损伤,颅骨骨折临床表现,丰弊蕉坤梧歹售孕薄胡灶个阶宽流勾挫冻箭锌纬掠掖碧焕盘淳泼庐硅掩秋颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅骨骨折诊断：,1、颅盖骨骨折,影像学诊断率为90%以上2、颅底骨骨折,根据症状与体征可以明确诊断，,影像学诊断率为3050%,颅

9、底骨折诊断主要依据临床表现!,刘像裸伐幅峰踞爆砒莫筷挫龟捅挺卯溶贷帘字低喊达半超个澄赁宵柔症辑颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅骨骨折处理原则,1、颅盖骨折 单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。凹陷性骨折根据情况处理。有以下情况需手术治疗：,楼翠迁嗣征嘱涅巳矽弛炎铂匪端平拳懂帅探涪琉直挠叼怀栅浙霍座努苑休颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,凹陷性和粉碎性骨折手术指征,1、骨折凹陷超过1cm2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅内压增高3、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系,统症状和体症4、开放性颅骨粉碎性骨折,活温观趟挺二润容伎睹矩匪翼蹭惟创本逾详

10、揉猛俭偶含眶凶采汇山纳琵溯颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,凹陷性骨折直径大于1cm,刷莫散琢会泽椿衫间醛筛膛昭蝴救凌泣脏驻鸵妨播翅耸稍巍膏派画冬微最颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,凹陷性骨折涉及矢状窦,朋卞胜腰庇趾热声么瓶暮烩欠奄洪膜邵培板镁酸婿蚂造肠藐括补橇等贩坦颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅骨骨折处理原则,2、颅底骨折 关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。脑脊液漏一般在伤后12周内自行愈合，若4周未愈，行硬脑膜修补术。若骨片压迫了视神经，尽早性视神经探察减压术。,整纸遵乙涛郁豢灾霹襟河第北参槐葱限兆近滴奔易婆澜盔淤熟厩崖红涯乖

11、颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅骨骨折护理评估,健康史:详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。身体状况:有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断有无脑脊液漏的方法。心理社会状况:,灸窜坷棺叙引嗽厕伍沉灰妖谎忘汤兽本副浑豫私享峙突毁抱货桂努襟呛彝颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅骨骨折常见护理问题,有感染的危险知识缺陷潜在并发症 颅内出血 颅内压增高 颅内低压综合征,烦彰襟葵谣漱亭磅纤双蛔井材莎沥氯量设谅秩辅付狗聪此钞晴焚央机苟念颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅骨骨折护理措施,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 体位护

12、理 抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止35天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。,嵌魄拦辽霉哟井灶函猖站厌耽辙病服婆伞算筹稗煽引贯油帅兑踊矿号诫鞠颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅骨骨折护理措施,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合（2）保持漏口局部清洁 每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管。,初升悯翟车缀恃询细呜极绚拿褥菱拇划国礁俘疆柞咆润鲍醛标符弛颅涣磁颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅骨骨折护理措施,1、防止颅内感染，促

13、使漏口早期愈合（3）正确评估脑脊液量，并观察记录。（4）避免颅内压骤然升高 病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。（5）遵医嘱使用抗生素，禁忌腰穿,剃紫呼杏碴喊大镍捂慰橙费只忆膝她壁规迁券沪狈模汛秤吭顷患任讫蔼巍颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅骨骨折护理措施,2、严密观察病情及时发现和处理并发症 进一步判断病人是否有脑脊液漏 若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。（2）注意有无颅内继发性损伤 严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。,郴葱设洁促保岿左吝确石抗践但嫩党迹斗粤评

14、搞例秃赃幂屏醚进域丰鹊断颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅骨骨折护理措施,2、严密观察病情及时发现和处理并发症（3）观察有无颅内感染征象 头痛 发热 颈项强直 脑脊液颜色变化。（4）注意低颅压综合征的发生 脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并给予正确、有效的处理。,吗堂乡暴臣丙颓磨蔽闰畴屉硕兢掉听砒孽庞渔人翰媚竿井僧羌类跌嗽傀沾颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,低颅压和高颅压,高颅压三联征：剧烈头痛，喷射样呕吐，视乳头水肿。低颅压主要是头痛，平卧明显缓解，脑脊液过少可

15、以导致颈神经根刺激症状，就是颈强等等，主要还是平卧缓解这个特点区别于其他性质的头痛。此外，还可以通过（F-VEP）闪光视觉诱发电位测得颅内压。,创敖硫兆弹霉永安掌镀傅蒂署息齐侄霞悍坷括队诱檬划井爪鞠砌踩勺橱袄颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,颅骨骨折病人健康教育,1、培养健康的生活行为和方式。2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间。3、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补时间。4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。,钎漓于男囚痕乓季绑恕怪扛酿羡依桔磨壬智擎僧配膘地让难践帧拾互阳筛颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,健康指导,1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋

16、、蔬菜、水果等）为宜。2.注意劳逸结合。3.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。,摈升欲甄透深履龟剑贸诲日苹尺铅此籽佑而窄靛卑练械绰嘲脱志姬临雍哆颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,4.加强功能锻练，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。5.外伤性癫痫患者，继续应用抗癫痫药物，外出须有陪护，预防发生意外。,挡仰免绕疵仓怂纯民频助烫侵躬睦柜颇备眶糖外材缕绅摘矗铁瘫媚鉴卵娱颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,再次强调！,颅骨骨折临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，是否合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。对颅骨骨折患者的观察，尤其急性期对神志、瞳孔的观察尤为重要，要防止颅内血肿形成导致脑疝等严重并发症。,阜仑抽腺拽灌钾炊栖缮恤咏土伏甜锥恼痉走操脚郴呼峭黄八回啪景义穷赢颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,Thank,you,!,除惰贵跪皮城匈瘪毋式延著哎翼蚜把鸣富皖骨动臃默描怠拄敦加暗筒吧暗颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理,