病理学-寄生虫病.ppt
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1、第十六章 寄生虫病,概 述,流行条件,传 染 源:被寄生虫感染的人或动物,传播途径:适合于寄生虫生活的环境 条件、感染途径和感染方式,易感人群:对寄生虫感染缺乏免疫力或免疫力低下的个体,寄生虫对宿主的损害,夺取营养机械性损伤毒性作用变应原作用,常见的人体寄生虫病,原虫病 吸虫病 绦虫病 线虫病,病例分析,病史摘要,患者,男,48岁。反复腹泻半年,近20余日来大便呈红色果酱样,大便次数明显增多,每日可达数十次。体检:体温38,一般情况较差,精神萎靡,下腹部压痛阳性,肝大,表面不光滑,有波动感。腹部X线片见横膈抬高,以右侧为甚。患者于拍片后下楼时,不慎摔倒,突然面色苍白,四肢厥冷,经抢救无效,1小
2、时后死亡。,病史摘要,尸检:心包显著扩大,18cmX17cmX12cm,内含暗红色液体约1500ml。肝重870g,左叶中部可见一12cmX9cmX8cm单房性囊腔,内含咖啡色黏稠液体,有似烂鱼肉的腐臭味。囊腔膈面肝组织及膈肌菲薄,与心尖部心包紧密粘连,并见一通向心包腔的穿孔(直径1cm)。回肠末端有数个溃疡,形状、大小不一,最大者6cm,边缘呈潜行性。腹腔内含草黄色液体约700ml,肠系膜淋巴结普遍肿大,质软。镜检发现于肝囊腔及肠溃疡周边部查见阿米巴滋养体。,第一节 阿米巴病(amoebiasis),阿米巴病(amoebiasis)是由溶组织内阿米巴(entamoeba histolytic
3、a)原虫感染引起,病变多在回盲部结肠,易复发变为慢性。原虫亦可由肠壁经血流淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米巴病,尤以阿米巴肝脓肿最为多见。,慢性患者、恢复期患者及包囊携带者是本病主要传染源。通过污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消化道传播,亦可通过污染的手、用品、苍蝇、蟑螂等间接经口传播。人群普通易感,感染后不产生免疫力(即不产生保护性抗体),故易再感染。,本病遍及全世界各地,多见于热带与亚热带。我国多见于南方,夏季也多见于北方。发病率农村高于城市;男性高于女性,成人多于儿童,大多为散发,偶因水源污染等因素而暴发流行。由于我国卫生状况的不断改善,近年来,急性病例已不多见,而多为散在分布的
4、慢性或不典型病例及带虫者。,一、肠阿米巴病,病因:由溶组织内阿米巴寄生于结肠而引起。临床表现:腹痛、腹泻和里急后重等痢疾症状(阿米巴痢疾)。,溶组织内阿米巴原虫。大滋养体 滋养体 小滋养体 阿米巴原虫 脱 囊 包囊,病 因,阿米巴生活史,感染的基本过程,成熟包囊,胃,回盲部,小滋养体,包囊前期,成熟包囊,排出,排出,侵入肠壁并增殖,大滋养体(致病型),肠系膜上静脉,肠壁小静脉,排出(传染源),排出,肠腔,肝脏,包囊体,小滋养体,阿米巴滋养体,发 病 机 制,机械性损伤与吞噬作用,接触溶解作用,细胞毒素作用,细菌作用,易感性,免疫抑制与逃避,病理变化及临床表现,病变部位:主要发生在盲肠、升结肠
5、基本病变:灶性坏死性结肠炎,以形成口小底大的烧瓶状溃疡为病变特点。,病理变化及临床表现,急性期病变肉眼:肠粘膜表面点状坏死及浅表溃疡 口小底大、边缘潜行的烧瓶状溃疡 巨大的溃疡 溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎症,急性期病变镜下:烧瓶状溃疡,边缘潜行。溃疡周围炎症反应不明显。可找到阿米巴滋养体。,病理变化及临床表现,临床表现主要为肠道症状:腹痛、腹泻、大便量增多并含大量粘液。酱褐色、腐败腥臭的脓血便。粪检时易找到阿米巴滋养体。里急后重:较轻。全身中毒表现很轻微。,病理变化及临床表现,急性期多数可治愈。少数因治疗不够及时、彻底而转入慢性期。,病理变化及临床表现,病理变化及临床表现,慢性期病变病变:复
6、杂 肠粘膜失去正常形态 息肉形成 肠腔狭窄 局限性包块,临床上,慢性阿米巴痢疾患者可有轻度腹泻、腹痛、腹胀及腹部不适等胃肠功能紊乱症状,并可出现肠梗阻症状。久病不愈者可引起全身营养不良和消瘦。,病理变化及临床表现,并发症,肠穿孔肠出血肠腔狭窄 阑尾炎阿米巴肛瘘肝、肺、脑等肠外器官病变,二、肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis),肠外阿米巴病可见于许多器官,以肝、肺及脑为常见。,阿米巴肝脓肿,肉眼:部位:右叶多于左叶 数目:单个多见 大小:大小不一 内容物:棕褐色果酱样 脓肿壁:破絮状 脓肿周围:炎症反应不明显,镜下:脓肿腔内为液化性坏死红色无结构物质,在坏死组织与
7、正常组织交界处常可找到阿米巴滋养体。,阿米巴肝脓肿,阿米巴肝脓肿,阿米巴肝脓肿,临床表现:长期发热 右上腹痛 肝肿大、压痛 膈下脓肿或腹膜炎 全身消耗 肺脓肿和脓胸 向周围穿破:胸膜一肺一支气管瘘等 也可穿入腹腔器官,阿米巴肺脓肿,较少见,有原发性和继发性之分,前者系血行播散所致,后者系阿米巴肝脓肿穿破横膈直接蔓延而来,占阿米巴肺脓肿的绝大多数。因此脓肿常位于右肺下叶,单发多见。镜下可见局限性肺炎伴脓肿形成。肺脓肿可破入支气管,以致病人咳出含有阿米巴滋养体的巧克力色内容物。,阿米巴脑脓肿,较少见,多因肠、肝和肺的阿米巴滋养体经血道进入脑而引起,常见于大脑半球。脓肿外壁很薄,内壁模糊,内容物为巧
8、克力色坏死液化物。此种脓肿的特征为无菌性。镜下可见液化性坏死物质,脓肿壁由慢性炎细胞和增生的神经胶质细胞构成,内层可查见变性神经细胞和滋养体。,阿米巴脑脓肿,患者可有惊厥、狂躁、幻觉及脑瘤样压迫症状。如脓肿破入脑室或蛛网膜下腔,则出现高热、头痛、昏迷等症状,患者常于72小时内死亡。,病例分析,病史摘要,患者,男,48岁。反复腹泻半年,近20余日来大便呈红色果酱样,大便次数明显增多,每日可达数十次。体检:体温38,一般情况较差,精神萎靡,下腹部压痛阳性,肝大,表面不光滑,有波动感。腹部X线片见横膈抬高,以右侧为甚。患者于拍片后下楼时,不慎摔倒,突然面色苍白,四肢厥冷,经抢救无效,1小时后死亡。,
9、病史摘要,尸检:心包显著扩大,18cmX17cmX12cm,内含暗红色液体约1500ml。肝重870g,左叶中部可见一12cmX9cmX8cm单房性囊腔,内含咖啡色黏稠液体,有似烂鱼肉的腐臭味。囊腔膈面肝组织及膈肌菲薄,与心尖部心包紧密粘连,并见一通向心包腔的穿孔(直径1cm)。回肠末端有数个溃疡,形状、大小不一,最大者6cm,边缘呈潜行性。腹腔内含草黄色液体约700ml,肠系膜淋巴结普遍肿大,质软。镜检发现于肝囊腔及肠溃疡周边部查见阿米巴滋养体。,分析题,根据临床表现、实验室检查及尸体解剖检查结果,做出病理诊断并说明诊断依据。试分析本病例的发生、发展经过。本例死亡原因是什么。,参考答案,阿米
10、巴病:肠阿米巴、肝阿米巴脓肿、阿米巴性心包炎(心包积液)、阿米巴性腹膜炎(腹腔积液)。依据:红色果酱样大便、回肠末端溃疡;横膈抬高、肝内有含有咖啡色黏稠液体的囊腔;心包扩大、含暗红色液体、肝囊腔有一向心包腔的穿孔;腹腔积液;镜检查见阿米巴滋养体。,参考答案,成熟包囊被食入后在肠液作用下发育为小滋养体侵入肠粘膜溶解破坏组织肠阿米巴滋养体经肠壁小静脉随门静脉入肝溶解破坏组织形成肝阿米巴周围突破膈下脓肿、脓胸、肺脓肿、肝膈肺联合脓肿、阿米巴性心包炎、阿米巴性腹膜炎等。可能的死亡原因是肝破裂出血。,第二节 血吸虫病(schistosomiasis),病史摘要,患者,女,36岁。自幼生长在南方。近两年来
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