新型流感-疫情及防控培训讲义.ppt

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1、新型流感疫情及防控培训讲义,XXXX医院呼吸与危重症医学科,几个相关概念,上呼吸道感染发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 普通感冒（感冒，“伤风”)多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状流行性感冒（简称“流感”）流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎具有较强的传染性人感染禽流感禽流感病毒肺炎严重急性呼吸综合征(SARS)SARS冠状病毒肺炎,流感的不同类型,季节性流感由以往已存在的流感病毒引起流行具有季节性，冬春季多发人群存在一定免疫力流行常局限于一定范围,新型流感由流感病毒变异毒株引起出现时间无规律人群缺乏特异免疫力，普遍易感可造成多地区甚至全球大流行,本次源于北美的流感属于新型流感,

2、流感病毒属正粘病毒科 根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不同 流感病毒分3型:甲(A),乙(B),丙(C)型 表面有血凝素(H)和神经氨酸酶(N)2种蛋白 甲型流感病毒H有16个亚型，N有9个亚型 据以划分甲型流感病毒亚型 流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换 由此发生抗原性、传播性、致病性的变化 新型流感病毒产生的可能性,关于流感病毒,流感病毒的结构,血凝素(H)神经氨酸酶(N),80 to 120 nm,Kingsbury D.W.,Virology,IInd edition,New York,1990,1076-87,核蛋白(NP)基质蛋白(MP),流感病毒对动物的致病力,对人致病甲、乙

3、、丙型均致病主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行,不曾大流行丙型致病力、传播力低,可以传染，难以流行对禽致病所有甲型病毒均致病主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3对猪致病主要是猪源甲型H1N1、H1N2、H3N2对其它动物马（H7N7,H3N8）,狗（H3N8），猫科（H5N1,“猫感染禽流感”），等（资料来源：美国CDC）,流感是典型的“人畜共患疾病”,人、禽、猪等均易患流感并在人间、禽间、畜间流行人与动物在流行病学上相互关联多以动物为传染源人也可成为传染源病毒在不同种群感染宿主体内可发生变异和/或融合人间、禽间、畜间交互作用

4、,禽、猪在流感发病及传播上与人关系密切,N Engl J Med 351;23（December 2,2004）,禽,人,猪,本次疫情之流感病毒（1）,此病毒主要造成人间传播，是一种新型人流感病毒（N Engl J Med 2009;361-370.May 7,2009）,HA-the hemagglutinin geneM-the M protein geneNA-the neuraminidase geneNP-the nucleoprotein geneNS-the nonstructural protein genePA-the polymerase PA gene,PB1-the p

5、olymerase PB1 genePB2-the polymerase PB2 gene,本次疫情之流感病毒（2）,4月中旬，WHO称此病毒为“猪流感病毒”，病称“人感染猪流感”实际并无证据表明此病毒首先在猪间流行，再由猪传人与甲型H5N1禽流感完全不同4月30日，WHO将此病毒重新命名甲型H1N1流感病毒称为“北美甲型H1N1流感病毒”似更为恰当,病毒造成疾病大流行的三个条件,出现新的病毒亚型，人群对其没有免疫力新病毒能在人体内复制并有的致病力（致病性）新的病毒可以在人与人之间传播（传染性）北美甲型H1N1病毒完全具备此3个特点 已有造成流感大流行的生物学特性,1918-1919 西班牙流

6、感 病毒类型 H1N1，大约4000-5000万人死亡 1957-1958 亚洲流感 病毒类型 H2N2，死亡人数约200万 1968-1969 香港流感 病毒类型 H3N2，死亡人数约100万流感大流行具有周期性 1970以来 散发人感染猪流感 主要病毒类型 H1N1 1997年以来，散发人感染禽流感 病毒类型 H5N1,人间百年流感史,本次疫情的起始,美国、墨西哥于3月起出现“猪流感”病例并形成疫情2009年4月24日WHO首次宣布疫情确认为A/H1NI病毒（“猪甲型/H1N1流感病毒”）感染此后，疫情扩大到34个国家/地区，呈全球蔓延态势,患病人数迅速增加,全球甲型H1N1流感确诊病例数

7、与病死率变化趋势图,（资料来源：WHO）,WHO最新病例数统计,06:00 GMT,17 May 200939 countries have officially reported 8480 cases of influenza A(H1N1)infectionMexico has reported 2895 laboratory confirmed human cases of infection,66 deathsThe United States has reported 4714 laboratory confirmed human cases4 deaths,受累及国家迅速增多,全球

8、确诊甲型H1N1流感的国家数变化趋势图,来源：根据WHO数据整理,出现病例的地区,全球流感大流行警告级别,WHO提高全球流感大流行警告级别,4月25日：3级 4月27日：4级 4月30日：5级？,北美流感与其它流感比较,源自：#ECDC.May 12,*SCIENCE.May 11,Published on line,疫情初步播及我国,我国现确诊甲型H1N1流感5例5月1日，香港确诊1例墨西哥籍，由墨西哥输入5月11日，四川成都确诊1例中国籍，由美国输入5月13日，山东济南确诊1例中国籍，由加拿大输入5月13日，香港确诊1例中国籍，由美国输入5月16日，北京确诊1例中国籍，由美国输入实际存在病

9、例数？至今未证实国内存在人间传播,北美甲H1N1流感未来疫情的可能走势,疫情时间尚短，病毒不断变异，人群处于适应中。三种可能走势：呈现1918年流感大流行态势病毒在人群中进一步适应人体，变异重组，毒力增强导致秋冬季第二波大流行呈现季节性流感流行态势病毒趋于稳定，疫情继续保持温和流行不高于现在季节性流感中的H1N1病毒的流行强度或替代原有的A/H1N1病毒流行呈现1976年美国猪流感流行态势在人群中流行几个月后消失社会情况不同，人群甲型流感轻微交叉保护？难于准确预料走势侯云德院士.在“5月4日甲型流感联防联控工作机制会议”上的发言,北美甲H1N1流感的初步流行病学特点,传染源病人为主要传染源虽然

10、猪体内已发现该病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源传播途径主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可传染易感人群人群普遍易感,卫生部，2009年5月8日，甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版),北美甲H1N1流感的初步临床特点,基于642例美国确诊病例的临床分析：时间范围:美国 41个州年龄:3个月-81岁;60%年龄小于18岁18%去过墨西哥;16%学校聚集发病主要症状：发热94%,咳嗽92%,咽痛66%,腹泻25%,呕吐25%住院治疗率9%并发症:11例肺炎,8例收入ICU,4例呼吸衰竭,

11、2例死亡,源自：NEJM May 10,2009 on line,目前在诊断北美甲H1N1流感时需关注的临床特点,潜伏期一般为1-7天，多为1-4天临床表现流感样症状发热(腋温37.5)上呼吸道症状：流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽头痛、肌痛、乏力呕吐和(或)腹泻重症时发生肺炎等并发症少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭 患者原有的基础疾病亦可加重,卫生部，2009年5月8日，甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版),北美甲H1N1流感病例的实验室检查,外周血象白细胞总数一般不高或降低 其他检查根据病情行胸部影像学等检查合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影,卫生部，2009年

12、5月8日，甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版),北美甲H1N1流感病例的确诊检查,病毒核酸检测real-time RT-PCR（WHO推荐）或RT-PCR检测呼吸道标本中的甲型H1N1流感病毒核酸咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰目前是快速诊断的唯一方法，仅在CDC流感网络实验室检测病毒分离呼吸道标本合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒血清学检查动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高标准检测方法有待建立,卫生部，2009年5月8日，甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版),我国目前北美甲H1N1流感病例的诊断标准,疑似病例（su

13、spected&probable case）符合下列情况之一即可诊断为疑似病例发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液)，出现流感样临床表现发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，出现流感样临床表现出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型确诊病例（confirmed case）出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time

14、RT-PCR和RT-PCR)分离到甲型H1N1流感病毒血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高,卫生部，2009年5月8日，甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版),国内诊断北美甲H1N1流感时需注意的问题,输入性病例为主，未出现人间传播时疫区接触史是疑诊的关键线索美国、加拿大、日本、墨西哥是热点地区国内出现人间传播时接触史可能变得模糊，不再是诊断的主要线索实验室确诊检查是诊断的关键,北美甲H1N1流感病例的临床分类处理原则,疑似病例安排单间病室隔离观察，不可多人同室同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查及早给予奥司他韦治疗确诊病例由定点医院收治收入甲型H1N1

15、流感病房，可多人同室给予奥司他韦治疗,卫生部，2009年5月8日，甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版),北美甲H1N1流感病例的治疗,尽早使用特效抗病毒药物奥司他韦(oseltamivir)尽可能在发热48小时内使用(36小时内最佳)疗程为5天成人用量为75mg.1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药体重不足15kg者，予30mg.；体重15-23kg者，45mg.；体重23-40kg者，60mg.；体重大于40kg者，75mg.对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液一般治疗其他治疗中医辨证施治对本病的治疗要简化,医务人员在流感防控中应秉持的态度,以专业的精神和科学的态度对待之学习相关知识追踪疫情动态树立传染病意识保护好自己、患者和家人掌握好法律、法规和伦理学与工作的关系,卫生部发布的临床工作指南,甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)2009年5月8日甲型H1N1 流感监测方案（第一版）2009年5月11日甲型H1N1 流感病例密切接触者判定与管理方案（试行）2009年5月11日甲型H1N1 流感医院感染控制技术指南（试行）2009年5月13日甲型H1N1流感确诊病例出院标准（试行）2009年5月15日,Thank You!,