新型全皮下心脏除颤器的临床应用.ppt

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1、新型全皮下心脏除颤器的临床应用,安徽医科大学第一附属医院心内科王邦宁 教授,主要内容,猝死简述植入型心律转复除颤器概述（ICD）新型全皮下心脏除颤器的临床应用,直击猝死！（残酷的事实）,他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！,一、猝死的简述,常与交感兴奋或交感风暴相关,心 源 性 猝 死,心源性猝死是指由于心脏病发作而导致的突然死亡，通常在1小时之内。,心 源 性 猝 死,其他心脏病因,83%为恶性室性心律失常（VT/VF）17%为缓慢性心律失常,12%,88%,每分钟减少成功机会7-10%,%Success*Non-linear,早期除颤成功救治的关键,除颤时间每延误1分钟，救治成

2、功率减少10%,中国人口基数大，每年SCA的发病人数超过100万SCA主要杀手没有ICD保护，99%死亡 有ICD保护98%生存中国每天将近有1480 SCA 死亡 许多高危患者是ICDs I类适应证新的指南清楚描述了高危人群研究显示ICDs 性价比高,！,二、植入型心律转复除颤器概述（ICD）,1970年全球第一台植入型心律转复除颤器Implantable cardioverter-defibrillator,ICD 在美国巴尔的摩的西奈医院完成；1971年美国密苏里大学也成功的进行了ICD的植入；近几年来，ICD已被证明可有效治疗室性心律失常导致的心性猝死，已被多个国际组织指南推荐为IA类

3、适应征。,1、心源性猝死预防,长期抗心律失常治疗?植入心脏转复除颤器(ICD),VT/VF-SCD,ICD,2、ICD 植入过程,植入前ICD测试、预程控,制作ICD囊袋,植入电极导线,测试ICD电极导线,连接ICD与电极导线,测试高压电极阻抗,测试除颤阈值(诱发VF并成功除颤),ICD囊袋缝合,ICD参数程控,3、ICD是如何工作的?,心脏突发室室性心动过速或室颤,ICD快速识别并放电治疗,心脏恢复正常节律,通过电极导线,通过电极导线,整个过程一般仅需10秒左右,心室颤动,ICD发放电击治疗,心脏恢复正常节律,植入型心律转复除颤器（ICD）,植入恶性心律失常患者体内，用于探测室性颤动并应用电

4、击直接作用于心脏使颤动停止，并恢复正常节律的工作装置。,4、传统ICD的缺点,ICD的植入是既复杂且昂贵的手术，此手术还需在X线透视下由经过专门训练的医生来进行，限制了手术的开展；需将至少一根电极导管植入心腔，经过一段时间后电极导管有可能从心脏组织中脱落，电极导管发生破损和组织接触不良等并发症并不少见，常常需要重新植入2根或更多的电极导管；与植入ICD有关的感染也需要关注；除去并替换ICD电极导管也需要复杂的手术。,三、为了克服ICD的这些缺点，近年来发明了全皮下植入型心律转复除颤器-Entirely subcutaneous implantable cardioverter-defibril

5、lator,S-ICD,1、S-ICD的组成,Q-TRAK植入式电极SQ-RX植入式脉冲发生器Q-GUIDE电极插入工具Q-TECH程序仪等,2、S-ICD的优点,不需要经血管内植入心腔的电极导管，消除了与此相关风险；除颤对心肌的损伤小；降低了不当治疗的发生率；减少了手术并发症发生率；电极容易植入。,首先在X线或利用解剖标志在体表画出电极导管（左胸骨旁1-2cm平行线，远端在第二肋间，近端在剑突旁）与脉冲发生器的位置（左腋前线与腋后线第六肋间）,3、S-ICD系统的手术植入,预设电极导管线两端各切开一个小口，用导管插入工具通过皮下隧道植入电极导管，近端与脉冲发生器相连并植入皮下。,然后S-IC

6、D系统以65J能量电击进行测试，以确保安全。,4、S-ICD系统的工作原理,S-ICD系统共有三个传感器，它会自动选择一个合适的传感器进行心脏节律检测，以避免双重QRS波和T波的过感知。传感器,S-ICD系统的工作原理,一旦检测到噪声和双重波，启动心率检测和特征分析来确定是否需要电复律。特征分析可从170-240次/分的心动过速中识别出室上性心动过速，以避免误电击。,S-ICD系统的工作原理,确认为室性快速心律失常后，随之电容器充电，如果是非持续性则不进行电击，反之则以80J进行电复律，如果首次不成功，则自动极性反向再次电击。,S-ICD系统的工作原理,S-ICD系统在电击后30S内，如果电击

7、后心跳停止在3.5S以上，可激活起搏功能，以200mA双相脉冲波进行50次/分心脏起搏。电复律启动、心脏起搏的激活、室上性心动过速的限制条件及170-240的上限心率等功能设置均为自动。,S-ICD系统的工作原理,数据存储包括事件前心电图及节律特征一直到事件终止（每次在120S以上），可存储24次以上的事件。由于S-ICD比ICD箱体大30，因此便于容纳高容量电池。,5、S-ICD系统的临床应用,来自三家荷兰医院的早期研究中共入选了98例患者（男78例，女20例）其中40例为缺血性心肌病，其他为扩张型心肌病（14）、Brugada综合征（7）和特发性室颤（28）；全部成功植入S-ICD系统，在

8、平均9个月的随访中，S-ICD系统成功终止了全部42个持续性或非持续性室性心动过速事件,S-ICD系统的临床应用,来自4个荷兰中心、迄今为止最大规模的临床研究共入选了118例心性猝死评为I级或IIa级患者（75为男性，平均年龄50岁）接受了S-ICD治疗。随访18个月，8例45次成功进行了电击治疗（98第一次电击转复成功），无猝死发生，15例由于T波过感知发生了不当电击，16例有并发症发生（14）。研究提示S-ICD可有效终止室性心律失常，但与S-ICD相关的不良事件占相当比例，从而降低了其临床疗效的评价。,S-ICD系统的临床应用,来自3个德国中心的病例对照研究共入选了69例（男50例，女1

9、9例，平均年龄45.715.7岁）。随机与69例性别、年龄匹配的ICD患者配对，S-ICD组平均随访时间217138天。S-ICD组室颤的转复率为89.5，ICD组则为90.8，由于T波过感知S-ICD组3例发生了3次不当电击（5.2）。研究结论为S-ICD系统植入是安全的，与ICD围手术期不良事件相似。,S-ICD系统的局限性,无法提供长期起搏治疗缓慢型心律失常没有抗心动过速起搏，无痛性终止单型性室性心动过速也不适合需要行心脏再同步化治疗的患者。然而S-ICD系统提供了在电击后30S经胸的“备份”起搏，可弥补一些不足。,6、S-ICD系统的展望,2.虽然S-ICD系统临床应用时间尚短，还需要更多的临床研究来证实其安全性及有效性，但一项分析了1100例日常临床工作中应用S-ICD的经验表明，S-ICD系统在预防心性猝死方面证实是有效的。1.由于S-ICD系统植入手术简单、手术并发症相对少见，但其预防心性猝死的疗效与传统的ICD相当，因此可以预测S-ICD系统在临床上有广泛的应用前景。,谢谢,心内科王邦宁,