宫、腹腔镜手术配合及机械、设备的保养和消毒.ppt

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1、宫、腹腔镜手术配合及机械、设备的保养和消毒,主讲:黄金,（一）宫腔镜手术的设备包括四大系统,摄像系统 即监视系统，包括图像处理器、监视器的其它摄录系统。病人的内脏可通过摄像系统反应到监视器上，医生观看监视器进行手术。,一、腔镜手术,（一）宫腔镜手术的设备包括四大系统,能源系统 即电源系统。（各种电的调节，检查电源插头是否接好）。应用电刀时，一定要保护好病人，贴好负极板（肌肉丰富的地方）。根据手术的不同调节不同的功率。电切的功率一般为切80凝60。,一、腔镜手术,（一）宫腔镜手术的设备包括四大系统,照明系统 冷光源包括卤素光源和氙光源。（注意当一台手术完成后要将光亮旋钮调到最低位置，若第二次开机

2、要间隔20分钟要将光亮旋钮调到最低位置，后再关机，以免损伤冷光源，降低其使用寿命）,一、腔镜手术,导光束,冷光源,（一）宫腔镜手术的设备包括四大系统,灌流系统 自动膨宫机是一种压力泵，可将子宫膨胀起来。作为巡回护士应该清楚仪器显示屏上各种数值代表什么，如何调节，以及膨胀宫液体的各种注意事项。,一、腔镜手术,宫、腹腔镜器械,1.物品准备 敷料包，手术包（电切包），宫腔镜仪器，截石位所用腿架及0.5%的碘伏。,（二）手术配合过程,（二）手术配合过程,2.麻醉 一般采取硬膜外麻醉，病人入室后建立静脉通路，其静点建议扎在左上肢，因为在病人的右侧有B超监测仪。,3.环境布局,（二）手术配合过程,（二）手

3、术配合过程,4.体位：病人取截石位（注意病人臀部要齐床沿，避免皮肤暴露在外或与金属物品接触）调节好腿架以病人舒适为易，年老体弱的病人要保护蝈窝神经不要受损。,（二）手术配合过程,5.调节仪器 手术开始前将各种电源插头接好，检查仪器是否性能良好，并调好手术所需要的数值。（由巡回护士完成）,（二）手术配合过程,6.手术配合 巡回护士要观察瓶中液体（不要走空，并及时报告医生液体进入宫腔内的总量，避免发生水中毒及一过性血糖升高），观察病人面部表情变化（神情淡漠是水中毒的表现）。刷手护士要保管好病理组织，避免遗失。术毕将病人安全移至平车上，注意保暖，在安全的情况下将病人送回病房。,二、腹腔镜手术,妇科腹

4、腔镜的手术包括卵巢或输卵管的囊肿切除、附件切除、浆膜下子宫肌瘤剔除，腹腔镜辅助下阴式子宫切除、宫外孕以及宫腹联合检查不孕症和通液。配合这种手术，不仅要求巡回护士对腹腔镜仪器的使用很清楚，能够排除出现的故障，调节好各种功能，同时也要求刷手护士做到注意力高度集中，主动，正确、迅速地传递器械，并且熟悉腹腔镜器械的各种性能，出现问题能及时处理。因为腹腔镜器械精密，贵重，结构复杂，官腔关节多，并由各种管道连接而成，一旦出现关节脱落应该知道如何安装。尤其手机在接台手术时，其器械各个关节都需要卸下后消毒浸泡的，需要刷手护士手术时安装好。,1.物品准备 敷料包，手术包（电切包），宫腔镜仪器，截石位所用腿架及0

5、.5%的碘伏。,手术配合步骤,2.麻醉：首先接病人入室，开放静脉，全麻插管。静点要扎在右上肢，接三通延长管。将病人的右上肢放在体侧，以便加大医生手术操作的空间，同时也避免了病人臂丛神经的损伤。但是对于较胖的病人，由于手术床窄，病人胳膊容易搭在手术床外，可用约束带约束一下。其次手术开始后上肢被手术单覆盖，如果输液器接头脱落便不能及时发现，所以要固定牢固。静点完成后，开始麻醉，全麻后我们一般不导尿，由举宫大夫在无菌情况下导尿，使尿管保持无菌，从而不会污染举宫器。,手术配合步骤,三通延长管,手术配合步骤,3.环境布局,4.体位“人”字体位，LAVH及宫、腹腔镜联合手术取截石位。臀部与床沿平齐或移出床

6、沿，方便举宫者。光学视管进入腹腔后行头低脚高位。,手术配合步骤,5.消毒，铺巾 消毒顺序：从上向下消，先用4%的碘酒消毒腹部。再用0.5%的碘伏消毒大腿内1/3处，及外阴。铺巾：同样从上往下铺，腹部小巾-臀部中单油布-裤腿-阴部孔巾-敷口。,手术配合步骤,铺巾顺序,6.巡回护士工作 手术开始后巡回护士要站在仪器旁，接好各种管道并调节仪器数值。巡回护士对腹腔镜器械要了如指掌，首先仪器的四大系统要清楚，尤其是气腹机。当气腹针放入腹腔后，打开气腹机开关，待流速正常进入腹腔后，调节气腹机压力至15毫米泵柱。流速为中速。当总流量约3升左右，压力致1213毫米泵柱时，要提醒医生可进入腹腔。如气腹机有报警一

7、是可能气腹管打折，或是气腹针没有进入腹腔。要及时检查，避免发生皮下气肿。同时调节监视器的平衡，打开光源，调节好电刀的功率，电切和电凝设定功率均为30W。光学视管进入腹腔后，要关掉无影灯。,手术配合步骤,7.标本取出 标本取下后可将其放入一特殊制作的塑料带内用一腔镜抓钳钳夹塑料带的底部，将其放入腹腔。压在子宫的底下，打开塑料的前端开口。将取下的标本放入里面，然后牵于腹外。用注射器或吸引器将囊内液体吸出，待标本缩小后连同塑料带一同取出。,手术配合步骤,8.术毕 关掉气腹机，及时将病人的体位摆正，避免二氧化碳积在病人的肩部而引起术后疼痛，同时关掉仪器的各种开关，拔掉电源，打开无影灯进行缝和。,手术配

8、合步骤,器械的刷洗消毒方法,腔镜器械的特点是管腔多，所以在刷洗时应注意将可拆卸的器械全部拆卸，并用小毛刷、注射器将管腔内血彻底冲洗干净（最好为高压水枪），在刷洗时做到动作轻柔，不可硬性碰撞，以免损坏器械。导光束在冲洗时不可打折，盘好后其直径要大于10cm。光学视管的镜面不可触及强酸，强碱。待各种器械充分干燥后，上油安装，环氧乙烷消毒。,器械拆除消毒,积极主动配合，缩短手术时间,根据手术进程随时调节手术床，进行宫腔镜操作时，须将手术床调成水平位，即利于术者操作，又可避免静脉空气栓塞发生。,动态设置膨宫压力，有效预防水中毒,膨宫压力是影响灌注液吸收最重要的可变因素，膨宫压力增加可加速灌流介子的吸收

9、。巡回护士应根据术中图像清晰度随时调控膨宫压力，坚持从低到高的原则，调节膨宫液的流速，膨宫压力设定应低于使灌注液大量经输卵管通过所需的压力或低于人体平均动脉压，适宜的膨宫压力为80100mmHg。,严密观察病情变化,水中毒的早期症状为头痛，恶心，兴奋易激动和烦躁，当患者处于全身麻醉状态和麻醉机正压通气状态下，水中毒的症状发生迟缓，且不易被发现，医务人员更应加强监测患者体征及血氧饱和度巡回护士须密切关注以下体征，如颜面部水肿，体温降低，血氧饱和度下降，全身颤抖和瞳孔放大等症状，避免水中毒的发生。,水中毒的发生于手术时间长短有直接关系，手术时间越长，风险越大。巡回护士应准确记录手术开始及结束时间，

10、手术时间以电切镜进入宫腔开始电切为起始，以电切结束宫腔镜退出宫腔为结束。当手术时间大于1H，膨宫液量大于1000ml时，应及时报告医生，并常规使用速尿2040mg。,水中毒的程度,正常血清钠值：135145mmol/L轻度：130mmol/L中度：120mmol/L重度：110mmol/L,药物治疗,血清钠低于110mmol/L用3%或5%高渗盐水治疗高渗盐水提高红细胞渗透压促使细胞内水分向细胞外转移减轻细胞肿胀恢复血液正常的渗透压。,浓钠的配置方法,3%NS100ml用0.9NS100ml，先抽出23ml，再加入10%浓钠2.3（23ml）即：0.9NS77ml+10%NS23ml=3%NS100ml,谢谢,