起搏器心电图简释.ppt

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1、起搏器心电图简释,常州第二人民医院 刘敏,前言,起搏器功能障碍是很少见的，且起搏脉冲发生器本身几乎从不发生功能障碍，而是发生在起搏电极导线或者和心脏接触的界面。而我们的困惑是：常常发现起搏器系统工作正常而ECG有异常发现。,频率应答：根据机体的需要，起搏器能模仿窦房结功能自动地增快或减慢起搏频率，频率范围（高限频率-低限频率）频率回退：心房率1：1下传心室超过了所设定的高限频率时，起搏器便出现文氏型、莫氏型房室传导，2：1-3：1房室传导或三度房室传导阻滞，使心室率降至高限频率以下。,VAT起搏：心房感知P波触发心室放电起搏，由于心室不感知易产生心室竞争心律VVI起搏：心室按需起搏。VDD起搏

2、：相当于VAT+VVI起搏，加入了感知心室R波的功能。DDD起搏中，出现自身R波，VAT起搏自动转换为VDD起搏，否则考虑电池耗竭。,确保起搏器模式转换功能正常工作的基础是对快速心房率的良好感知，甚至包括对落入不应期的心房P波的感知。,高限频率的跟踪往往因为房颤时的颤动波于PVARP结束后被立即感知导致,多数颤动波未感知，未启动模式转换功能,由于部分R波落入VRP而未被感知，起搏器以URI起搏心室，并没有超越高限频率,频率平滑功能：自身节律的频率突然增快或减慢时，DDD起搏器的心室跟踪起搏周期就按前一起搏周期的某一百分比逐渐增加或延长，但仍保持1：1跟踪，使心室起搏频率处于平稳的变化状态。睡眠

3、频率：夜间起搏频率较白天明显减慢。,AAI起搏：心房按需起搏，是常用的一种简单有效的生理性起搏方式。但不适合间歇性房室传导阻滞。AAI safe起搏：优于DDD起搏，能最大限度降低SSS和间隙性房室传导阻滞患者心室起搏比例，同时在发生房室传导阻滞时能提供安全有效的心室起搏。,起搏周期：心室电活动不变又无外界电干扰时的起搏周期。起搏逸搏间期：通常=起搏周期，实际起搏周期40-60ms频率滞后功能：仅启动于感知心室事件后，起搏周期200ms左右频率滞后搜索功能：数次起搏之后，起搏周期自动延长，给予自身节律恢复跳动的机会。,A-V间期滞后搜索功能：正滞后在A-V间期内感知到1个自身心室事件，A-V间期将自动延长1次；若未感知，搜索功能在每5分钟或256次心搏后按设定的滞后值自动延长A-V间期1次，然后恢复到原来程控的A-V间期，周而复始。负滞后在A-V间期内感知到1个自身心室事件，A-V间期将自动缩短并持续维持5分钟或255次心搏，在第256次起搏周期恢复到程控的A-V间期；若未感知，搜索功能在每5分钟或256次心搏后按设定的滞后值自动缩短A-V间期1次，然后恢复到原来程控的A-V间期，周而复始。,不同起搏基准点的起搏器在VA间期中的不同工作方式（三种VA间期）,伴随VA间期计时起始的还有心室不应期VRP,心室后心房不应期PVARP,高限频率间期URI,谢谢,