贫血诊断与鉴别2017ppt课件.ppt
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1、贫血的诊断与 鉴别诊断,厦门市海沧医院血液科周章军,2017年1月,一、贫血的定义,贫血是许多疾病的一种临床表现,是一组疾病的综合征,不是单独的一个疾病!凡循环血液单位体积中血红蛋白(b)、红细胞计数()和/或红细胞压积(红细胞比容ct)低于同地区、同年龄、同性别人群正常值即称为贫血(一般以b低于正常值95%下限作为贫血依据)。,二、正常人群血红蛋白水平影响因素有:,种族地域(尤其是海拔高度)性别年龄是否妊娠,妊娠时期甚至还应考虑血液是否浓缩与稀释。,成年白人与黑人b正常下限,BLOOD,2006;107(5):1747-1750,中国人群Hb正常水平,成年男性:120160g/L成年女性:1
2、10150g/L儿 童:110160g/L新 生 儿:170200g/L备注:居住于平原地区(可认为海平面附近低海拔),海拔高度对Hb的影响,其中,海拔对血红蛋白水平的影响最明显:海拔每升高1000,血红蛋白水平将上升约4%!,三、贫血的流行病学及社会影响,三、贫血的流行病学及社会影响,三、贫血的流行病学及社会影响,三、贫血的流行病学及社会影响,三、贫血的流行病学及社会影响,四、贫血诊断标准,WHO标准(1972)海平面地区,Hb低于以下水平为贫血:儿童:6个月6岁:110g/L;6岁 14岁:120g/L;成人:男性:130g/L;女性:非妊娠:120g/L;妊 娠:110g/L;,四、贫血
3、诊断标准,国内标准海平面地区,Hb低于以下水平为贫血:(一)成人:男性:120g/L;女性:非妊娠:110g/L;妊 娠:100g/L;,四、贫血诊断标准,国内标准(二)小儿:出生10天内新生儿:145g/L;1个月4个月:90 g/L;4个月6个月:100 g/L;6个月6岁:110 g/L;6岁14岁:120 g/L;,四、贫血诊断标准,注意:在妊娠、低白蛋白血症、充血性心力衰竭、脾肿大及巨球蛋白血症时,血浆容量增加,此时即便红细胞容量是正常的,但因血液被稀释,血Hb水平可下降,易被误诊为贫血。相反,在脱水或失血状态下,由于血液出现浓缩,可使血Hb水平上升,而掩盖贫血。,四、贫血诊断标准,
4、贫血严重程度分级:轻度:Hb90g/L;中度:Hb 60g/L 90g/L;重度:Hb 30g/L 60g/L;极重度:Hb 30g/L。,五、贫血的病因及病理生理,贫血的病因,红细胞生成减少 1、营养缺乏引起:IDA、MA。2、骨髓衰竭或抑制:AA、细胞毒药物或放射线。3、骨髓浸润:各种血液肿瘤及其他恶性肿瘤骨髓侵犯。4、ACD(慢性病性贫血):由于其他慢性疾病如慢性肝病、肾病、结缔组织病、炎症等分泌细胞因子抑制骨髓造血。,贫血的病因,红细胞破坏过多:1、溶血性贫血(HA)获得性:AIHA、PNH、TTP/HUS。先天或遗传性:RBC膜、酶的异常,珠蛋白合成异常。如HS、HE、G-6-PD缺
5、乏症、地中海贫血等。2、急性感染、中毒等。3、机械性破坏:如心脏瓣膜病或机械瓣。,贫血的病因,失血引起:创伤、手术后失血,消化道出血、阴道出血等。,贫血的病理生理,RBC主要功能是为组织器官输送氧气正常血液1g的Hb能携带1.34ml氧贫血的病理生理基础是血液携氧能力减低,组织缺氧机体对组织缺氧进行代偿和适应:如心率增快、心输出量增加;呼吸加深、加快;EPO分泌增加;氧离曲线右移等,六、贫血的临床表现,贫血症状严重程度与下列因素有关:1、贫血的原因或原发疾病,如急性白血病、急性再生障碍性贫血症状严重。2、贫血发生的快慢;3、血容量变化和Hb减少程度;4、患者年龄及代偿能力;5、患者体力活动的程
6、度。,六、贫血的临床表现,(1)、疲乏无力:疲乏、困倦,肌肉缺氧引起;是贫血最早出现和最常见症状。,六、贫血的临床表现,(2)皮肤粘膜:面色苍白 舌炎、口角炎 毛发无光泽 反甲或匙状甲 光滑舌,六、贫血的临床表现,(3)心血管系统:心悸 为最突出的症状之一;心动过速,在心尖部或肺动脉瓣区可闻及柔和的收缩期杂音;严重贫血或原有冠心病者,可引起心绞痛、心力衰竭;贫血时间长,可出现心脏扩大,引起贫血性心脏病。,六、贫血的临床表现,(4)呼吸系统:气急或呼吸困难 由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。,六、贫血的临床表现,(5)中枢神经系统:头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为 常见症状;晕厥
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