诺和-糖尿病社区管理现状及进展.ppt

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1、中国社区糖尿病管理现状及进展,糖尿病流行病学现状,糖尿病主要干预手段,糖尿病社区治疗进展,内容概要,国际糖尿病流行病学数据,糖尿病的发展仍然迅猛，中国糖尿病患者近1亿,中国糖尿病及并发症的流行病学特征,以2型糖尿病为主经济发达程度与糖尿病患病率有关；未诊断的糖尿病比例高于发达国家；男性，低教育水平是糖尿病的易患因素；2型糖尿病患者BMI水平约为25kg/m2;国内缺乏儿童糖尿的流行病学资料；糖尿病合并心脑血管疾病常见；,中国糖尿病患病类型比例,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,Yang WY,et al.NEJM 2010;362:1090-101,2010年的流调结果,2013年最新数据

2、,中国糖尿病患病率和检出率地区差异研究：98058例成年患者的多层空间分析,Diabetes Care.2014 Oct 28.pii:DC_141100.Epub ahead of print,患病率的地区分布特点：北区最高，西北和东北最低,区域差异：最高：北区，达15.7%最低：西北和东北，分别为9.1%和 9.9%省份差异：最高：吉林、北京、河北、广东最低：西藏、青海、云南、贵州、宁夏、陕西、湖南,Diabetes Care.2014 Oct 28.pii:DC_141100.,仅有约1/3糖尿病患者得以检出，且检出率存在地区分布差异,区域差异：高：北区，达42.1%低：西南，仅为16.

3、4%省份差异：最高：青海、宁夏、河北、北京、吉林最低：西藏、云南、贵州、广西、海南、广东、福建,Diabetes Care.2014 Oct 28.pii:DC_141100.Epub ahead of print,中国成人糖尿病及前期最新流调研究,9.7%,1999 WHO criteriaFPG 7.0mM orPPG 11.1mM or,15.5%,FPG 6.1,7.0mM orPPG 7.8,11.1mM,中国患病率逐年上升，造成沉重经济负担,国际糖尿病联盟估计，2013年糖尿病直接医疗费用1734亿，占卫生总费用13.0%,1 唐玲等.中国卫生经济,2003.2 张震巍.中国卫生资

4、源,2007.3 International Diabetes Federation(IDF)2014,经济负担主要来自并发症的治疗,0%,50%,100%,患者并发症治疗费用,无并发症的治疗费用,81.1%,陈兴宝等，中国糖尿病杂志2003 年第11 卷第4 期,13,糖尿病占据了大量医疗资源,职工医保中糖尿病人群的年人均门诊次数为37.4次，年人均门诊费用共计14526.91元年住院率7.08%，年人均住院费用共计26826.37元及早控制血糖和合理应用治疗药物是减少糖尿病疾病负担的关键,注1：只针对住院人群,Chaohui Dong et al.,ISPOR 18th Annual In

5、ternational Meeting.New Orleans,US,May,2013,14,胰岛素占糖尿病患者每年门诊与住院医疗总花费的2.8%,其中西药费用所占比例为48.46%，胰岛素占2.8%这提示胰岛素仅是糖尿病治疗总费用的“冰山一角”此外，中药（包括中成药和中草药）费用所占比例为30.76%,注2：不包括胰岛素,Chaohui Dong et al.,ISPOR 18th Annual International Meeting.New Orleans,US,May,2013,糖尿病流行病学数据,糖尿病主要干预手段,糖尿病社区治疗进展,内容概要,2型糖尿病的预防,一级预防策略危险因

6、素和干预策略高危人群的筛查普通人群的筛查强化生活方式干预药物干预预防,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,2型糖尿病的危险因素,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,2型糖尿病的预防,一级预防策略危险因素和干预策略高危人群的筛查普通人群的筛查强化生活方式干预药物干预预防,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,中国糖尿病风险表(判断糖尿病的最佳切点是25分，总分25分者应进行OGTT检查),2013年版 中国2型糖尿病防治指南,2型糖尿病的预防,一级预防策略危险因素和干预策略高危人群的筛查普通人群的筛查强化生活方式干预药物干预预防,体重：超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m2,或体重减少5

7、%10%；饮食总热量：至少减少每日饮食总热量400500千卡；饱和脂肪酸摄入：占总脂肪酸摄入的30%以下；中等强度体力活动：至少150min/W,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,大庆研究：实验设计（随机对照试验）,577例来自33个中心的IGT患者,随机,分组,试验组,对照组,实验措施,干预,饮食组,运动组,饮食+运动组,糖尿病年发生率,随访,Li G,et al,Lancet Diabetes Endocrinol.2014 Jun;2(6):474-80,生活方式干预组糖尿病发生风险减少51%（6年），43%（20年）,Li G,et al,Lancet Diabetes Endoc

8、rinol.2014 Jun;2(6):474-80,生活方式干预组全因死亡降低29%，心血管疾病死亡降低41%,Li G,et al,Lancet Diabetes Endocrinol.2014 Jun;2(6):474-80,干预组心血管疾病死亡率28.1%（VS对照组38.4%,p=0.033）,干预组心血管疾病死亡率16.9%（对照组19.6%，p=0.049）,2型糖尿病的预防,二级预防策略血糖控制 新诊断和早期患者，严格控制血糖以降低糖尿病并发症的发生风险血压控制，血脂控制和阿司匹林的使用；对于没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素患者，采取降糖、降压、调脂和阿司匹林治

9、疗,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,2型糖尿病的预防,三级预防策略（针对年纪较大、糖尿病病程较长或已经发生过心血管事件的患者）血糖控制 平衡强化血糖控制的利弊，血糖控制个体化，以患者为中心；血压控制，血脂控制和阿司匹林的使用 降低糖尿病微血管疾病反复发生和死亡的风险，以及微血管 病变风险；,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病的教育和管理,原则：终身的密切医疗关注；目标：充分认识疾病，培养自我管理能力；,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病的教育和管理,血糖的检测 HbA1c 长期评价血糖控制的金指标；自我血糖检测（SMBG）时间点：餐前、餐后、睡前、夜间、低血糖、剧烈运

10、动；检测方案 1）血糖控制差或病情危重，每天检测47次血糖；2）采用生活方式干预患者，可根据需要检测血糖；3）OAD患者每周检测24次血糖，或者就诊前一周内3X7检测；4）胰岛素治疗者可根据胰岛素方案进行检测；,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,医学营养治疗,总原则：个体化营养配比饮酒：膳食纤维微量营养素膳食模式,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,运动治疗,2013年版 中国2型糖尿病防治指南,中等强度有氧运动：50%-70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促；抗阻运动：锻炼肌肉力量和耐力；,药物治疗流程图,Guideline of Clinic Practice for

11、 T2DM in China.Chinese J of Diabetes Mellitus,2014,6:477-498,控制现状,HbA1C Level,Ratio of patients reached the target HbA1c,Current states of blood glucose control and treatment of type 2 diabetes in China 2009-2012,chin J Diabetes,July,22:594-598,糖尿病流行病学现状,糖尿病主要干预手段,糖尿病社区治疗进展,内容概要,社区医院糖尿病管理现状,主要问题,Dat

12、e,34,新诊断患者仅1%来自社区筛查,最先调查结果显示，新诊断的2型糖尿病患者中，大部分（41%）还是因糖尿病症状就医发现，仅有1%来自社区筛查发现,纪力农等，T2DM研究，2014 CDS，广州,主要方向,加强专业技能培训实施规范管理建立梯度转诊流程应用管理模式，推进信息建设,梯度转诊流程,社区健康小屋筛选转诊病人,需转诊,不需转诊,社区健康小屋,预约登记转诊流程培训,转诊车送至上海市第六人民医院,转诊指征：初发病人确诊；疑难杂症会诊；慢性并发症筛查；住院强化治疗,随访患者治疗情况,良好,不良,社区健康小屋继续治疗,社区糖尿病健康教育,下阶段转诊,国家医改逐步向基层医疗卫生体系倾斜,谢 谢,