认知觉障碍的康复评价与训练.ppt

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1、认知功能的评定 主讲人:王丹 时间：,基 本 概 念,认知(cognition)是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。认知障碍(cognitive deficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。,第一节 认知功能概述,（一）概念认知 认知的概念有狭义和广义之分，狭义的认知就是指认识，而广义的概念是个体对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的心理过程。研究表明，积极的心境导致积极的记忆联想，消极心境导致消极认

2、知，通常人们容易做出与心境和谐一致的判断。认知功能障碍（cognitive impairment）当各种原因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等功能中的一项或多项受损，影响个体的日常或社会活动能力，称为认知功能障碍，又称高级脑功能障碍，包括注意障碍、记忆障碍、知觉障碍和执行能力的障碍。,（二）大脑半球与认知的关系左、右大脑半球具有各自的功能特点，右侧大脑半球主要在音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面起主要作用，而左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势。正常人的脑功能需要左右两个半球共同合作来完成，并对认知产生影响

3、。,next,与随意运动和高级精神活动有关，损伤后产生的精神症状主要为痴呆和人格的改变，表现为记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力和定向力下降，反应迟钝等。,返回,接受对侧身体的深、浅感觉信息，分辨触觉和实体觉，也是运用中枢和视觉语言中枢所在处。运用中枢主要存在于优势半球，与人体复杂动作和劳动技巧有关，而视觉语言中枢主要是理解看到的文字和符号。顶叶损伤后导致皮层感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失；体像障碍（右侧顶叶损伤），如自体认识不能（患者否认对侧肢体的存在）和病觉缺失（患者否认偏瘫肢体的存在）；失用症和失认症等。,返回,与记忆、联想、比较等高级神经活动有关。优势半

4、球损伤易导致失语，其中感觉性失语表现为患者能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义；命名性失语，又称健忘性失语，表现为患者丧失对物品命名的能力；记忆方面表现为存在记忆障碍。,返回,主要是接受视觉信息，损伤后易导致视觉失认、视觉变形等，如患者绕过障碍物走路，不认识看见的物体、图像或颜色等；或对所看见的物体有变大、变小，形状歪斜不规则及颜色改变等现象。,返回,参与高级神经、情绪与记忆和内脏的活动，损伤后可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍。,返回,（三）认知功能障碍的评定流程,1.确认患者意识是否清楚 采用Glasgow昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)

5、，判断意识障碍的程度，患者意识清楚是认知功能评定的前提条件。2.认知功能障碍的筛查 在患者意识清楚的条件下，通过简易精神神经状态检查量表(MMSE)，或认知能力检查量表（CCSE），筛查患者是否存在认知功能障碍，这是认知功能障碍评定的关键步骤。,3.认知功能的特异性检查 根据认知功能筛查的结果，初步确定患者可能存在某种认知功能障碍，并进行有针对性的认知功能评定，如面容失认、意念性失用等。4.成套认知功能测验 是对认知功能较全面的定量评定，常用H.R神经心理学成套测验（Halstead-Reitan neuropsychological battery，）。,二、常见的认知功能障碍评定方法,认知

6、功能评定的前提条件是患者的意识处于清醒状态，目前普遍采用Glasgow昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)，判断意识障碍的程度，如患者意识清楚，再用简易精神状态检查表（Mini-Mental State Examination，MMSE）和认知能力检查量表（Cognitive Capacity Screening Examination，CCSE），或认知能力筛查量表（Cognitive Abilities Screening Instrument，CASI），判断患者是否存在认知障碍。,（一）意识状态评定（二）认知功能障碍的筛查（三）功能检查法,第二节,1.意识状态的初步

7、判断 根据意识障碍轻重的程度分三种，无论患者处于任何程度的意识障碍，均不适合进行认知功能的评定。（1）嗜睡（somnolence）：睡眠状态过度延长，当呼唤或推动患者肢体时即可唤醒，醒后能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后患者又入睡。（2）昏睡（stupor）：一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时间的意识清醒，醒后可简短回答提问，刺激减弱后又进入睡眠状态。（3）昏迷（coma）：分浅昏迷和深昏迷两种，当患者对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无自发言语和有目的的活动，反射和生命体征均存在为浅昏迷；对外界任何刺激均无反应，深、浅反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则为深昏迷。

8、,返回,1.简明精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）该项检查总分30分，评定时间为510分钟。根据患者的文化程度划分认知障碍的标准，一般文盲17分，小学文化20分，中学文化24分，在标准分数线下考虑存在认知功能障碍，需进一步检查。表中15题测试时间定向力，610题检测地点定向力，1114题测试复述能力，1516题测试辨认能力，1721题测试计算能力，2224题测试记忆能力，2528题测试理解能力，29题测试表达能力，30题测试结构模仿能力，如答错可进行单项检测。,返回,功能检测法是评定认知功能障碍的最直观方法，即通过直接观察患者从事的日常生活活动

9、情况，评定其认知功能障碍的程度，如将毛巾、牙刷、牙膏、肥皂等洗漱用品放在洗手盆上，观察患者是否能够合理使用这些洗漱用品，并且正常完成洗漱活动。,返回,第二节 知觉障碍,知觉（perception）是人类对客观事物的整体认识，人类认识客观事物始于感觉输入，感觉器官将外界的刺激信息输入到神经系统进行识别和辨认。知觉是人们认识客观事物最重要的环节，例如橙子，我们不仅仅要知道它是黄色的、酸甜味道，摸起来有点硬的感觉，还要将它与其它物品区别开，如柠檬、西红柿，这就是知觉。知觉以感觉作为基础，但不等于各种感觉信息的总和，要比感觉信息的叠加复杂。各种原因所致的局灶性或弥漫性脑损伤时，大脑对感觉刺激的解释和整

10、合发生障碍，称知觉障碍，如躯体构图障碍、空间知觉障碍等。,一、概述,1.躯体构图(body scheme)指本体感觉、触觉、视觉、肌肉运动觉及前庭觉传入信息整合后形成的神经性姿势模型，包含人体各部分之间相互关系及人体与环境关系的认识。2.单侧忽略（unilateral neglect）又称单侧不注意、单侧空间忽略、单侧空间失认，是脑损伤尤其是脑卒中后最常见的认知障碍之一。患者视野正常，但不能对正常视野内的物品组合刺激做出反应，如患者不能“看到”或不能再现损伤对侧的空间环境；走路只看到一侧的建筑，忽略对侧的建筑物，或忽略脑损伤对侧的肢体，或身体倾斜于健侧等。,一、概述,3.空间知觉（spatia

11、l perception）是指物体的空间特性，是物体的形状、大小、远近、方位在大脑中的反映，包括形状知觉、大小知觉、深度知觉和方位知觉，而深度知觉又包括绝对距离知觉和相对距离知觉。空间知觉可以通过后天获得，是视觉、触觉、运动觉等多种感觉系统协同作用的结果，其中视觉最为重要。大脑具有视空间分辨能力，可以组织并解释所看到的信息，并赋予其一定意义的信息加工能力，包括图形背景分辨、形状恒常性、空间关系、视觉性闭合、视觉记忆和视觉形象化等。大脑损伤后，观察两者之间，或自己与两个或两个以上物体之间的空间位置关系上存在障碍，称视空间关系障碍,一、概述,4.失认症（agnosia）是指对视觉、听觉、触觉等感觉

12、途径获得的信息，缺乏正确的分析和识别能力，如对物品、人、声音、形状或气味的识别能力的丧失。患者在特殊感觉正常的情况下，不能认识熟悉的事物，但可以利用其它感觉途径识别的一类症状，如患者不能通过照片辨认亲人或朋友，但可以通过脚步声识别，多由于枕叶或顶叶特定区域损伤导致。5.运用（praxia）是指在外界刺激或内在神经冲动下做出有目的的动作。运用的过程包括动作产生的意念、形成、制定执行动作计划及动作执行的步骤，如口渴就会产生喝水的意念，然后将水烧开，倒入杯中，凉后端起饮用。,一、概述,6.失用症（apraxia）是指肢体在没有运动功能障碍的情况下，不能按要求完成有目的的运动，左侧脑损伤可导致失用症。

13、当意念或概念形成障碍，运动的构思过程被破坏而导致复杂动作的概念性组织障碍为意念性失用（ideational apraxia）；运动记忆的储存受损，导致动作计划的制定或执行障碍为意念运动性失用(ideomotor apraxia)。,（二）知觉障碍的分类及其特点,知觉障碍,躯体构图障碍,视空间关系障碍,失认症,失用症,1单侧忽略 2躯体失认3疾病失认 4手指失认 5左右分辨困难,1图形背景分辨障碍2空间定位障碍3空间关系障碍4地形定向障碍5形态恒常性识别障碍6距离知觉障碍,1视觉失认2触觉失认3听觉失认,1）物体失认2）面容失认3）同时失认4）颜色失认,1意念性失用2意念运动性失用3肢体运动性失

14、用4口腔-面部失用5结构性失用6穿衣失用,二、知觉障碍的评定方法,(一)躯体构图障碍的评定（二）视空间关系障碍的评定（三）失认症的评定（四）失用症的评定,第三节,(一)躯体构图障碍的评定,1.单侧忽略2.左右分辨障碍3.躯体失认 4.手指失认（finger agnosia）,(1)Schenkenberg二等分线段测验法一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。,1.单侧忽略的评价,二等分线段测验（Schenkenberg等）,原图,左侧忽略,(2)Albert线段划消测验:在一张26cm20cm的白纸上画有40条线段，每条线段长2.5

15、cm，分为7个纵行，中间一行为4条线段，其它6行有6条线段。要求患者划消每一个线段，最后分析遗漏的线段数及偏向。也可以划消字母、数字、相同的汉字或符号等。,原图,左侧忽略,(3)临摹测验:检查者将画好的表盘或房子等大致左右对称的画出示给患者，让患者临摹，也可以要求受检者在画好的圆圈内填写表盘上的数字和指针，要求指向固定的时间。如果患者只画一半，或明显偏向一侧，提示存在单侧忽略,临摹花瓣,临摹房子,（4）双侧同时刺激检查：首先给患者进行单侧感觉检查，如视觉、听觉、触觉刺激，然后对双侧同时刺激，观察患者的反应。严重的单侧忽略患者，即使只刺激一侧，对来自其忽略侧的刺激也毫无反应，而轻型患者可表现为反

16、应迟钝，或只有刺激双侧时，才忽略一侧。（5）功能检查：将实物放在患者视野中线内，让患者按指令去做，“将牙刷放在刷牙缸中”，“用毛巾擦擦嘴”等。,2.左右分辨障碍,（1）指令完成能力检查：检查者发出指令，被检者完成。如“伸出你的右手，去摸你的左耳”。左右定向检查表（2）动作模仿能力检查：检查者做一个动作，要求患者模仿。如检查者将左手放在右侧大腿前面，观察患者是否存在镜像模仿。,3.躯体失认,（1）观察：观察患者如何摆放偏瘫的肢体，是否认识到自己偏瘫肢体的功能丧失。（2）指令完成情况：要求在合理的时间内准确说出身体部位的名称，如“指出你的鼻子”，不要用“左”或“右”这样的字，以区别左右分辨障碍。需

17、要指出的是躯体失认的患者可以表现为左右分辨障碍，而左右分辨障碍的患者可以辨别身体部位。（3）模仿动作：能够模仿他人的动作，如果为镜像动作，也属于正常。（4）回答问题：在合理的时间内能够回答与身体部位有关的一些问题，如“你的眼睛在鼻子上面吗？”。（5）画人体部位图：准备好纸和笔，让患者画一张人体结构图，包括10个部位，头、躯干、双臂、双手、双腿和双脚，每个部位1分，共10分。10分为正常，69分为轻度障碍，不足5分为重度障碍。,4.手指失认（finger agnosia）,（1）手指图辨认：向被检者出示一张手指图，嘱被检者手掌向下放在桌子上，检查者触及其某一手指，让被检者在图中指出被触及的手指，

18、睁眼和闭眼情况下分别指5次。（2）命名手指：检查者说出手指的名称，要求被检者从自己、检查者及手指图上分别指认，共10次。（3）动作模仿：检查者做指关节弯曲和对指动作，要求被检者模仿。（4）绘图：令被检者画一张手指图，观察各手指排列及分布。,返回知觉障碍评定主菜单,（二）视空间关系障碍的评定,1.图形背景分辨困难的评定2.空间定位障碍的评定3.空间关系障碍的评定4.地形定向障碍的评定5.形态恒常性识别障碍的评定6.距离知觉障碍的评定,1.图形背景分辨困难的评定,（1）图片测试法：向被检者出示三种物品重叠到一起的图片，要求在一分钟之内说出所见物品的名称。（2）功能检测法：在卧室的床上铺上白色床单，

19、要求被检者挑选出床上摆放的白色浴巾或毛巾；或要求被检者从没有分类的柜橱中找出勺子，不能完成者为有图形背景分辨障碍。,2.空间定位障碍的评定,（1）图片测试法：将一张画有正方形的纸放在受试者面前，令其在正方形纸的上方或下方画圆圈；或将几张内容相同的图片放在被检者面前，每一张图片都画有铅笔和铅笔盒，但铅笔的位置不同，要求被检者描述铅笔与铅笔盒的位置。（2）功能检测法：将生活中常用的物品摆放在被检者面前，要求被检者按照指令完成相应的动作，如“将牙刷放在牙缸中”，“将勺子放在碗里”等，不能完成指令者为存在空间定位障碍。,3.空间关系障碍的评定,（1）点式图连接测试：将一张画有左右相同的点式图纸出示给被

20、检者，左边通过各点的连接形成一个图案，要求被检者按照左侧图的形状，将右侧的点连接成与左侧一样的图案。（2）十字标测试：在示范卡片的不同位置画上十字标，要求被检者按照示范卡的样子，将十字标准确无误地画在另一个卡片上，如果被检者不理解指令，检查者给予示范。（3）ADL测试：让被检者根据检查者的指令进行穿衣、梳洗、转移、进食等日常生活活动，观察其使用物品、摆放物品、处理物品之间位置关系的能力。（4）结构性运用测试：准备好盘子、碗、筷子、汤勺等餐具，令被检者将餐具摆放在餐桌的合适位置上，观察其是否能够合理摆放；也可以准备画笔、纸、绘有表盘的简笔画，令被检者按简笔画进行模仿绘图，观察其绘画中时针与分针的

21、位置关系。,4.地形定向障碍的评定,（1）了解病史：询问被检者家属患者是否日常生活中有迷路的情况，并让被检者描述其非常熟悉的环境的特征，或画出线路图，测试其是否理解和记住两地之间的关系。（2）地图理解测试：给被检者一张其居住城市的地图，令被检者指出其所在的位置，并按地图所指到达指定地点，观察是否能准确到达目的地。不能根据地图确定目的地的线路，也不能描述或画出过去熟悉环境的线路图，为存在地形定向障碍。,5.形态恒常性识别障碍的评定,（1）检查所需要的物品：图片（相似的字或物体）及生活中常用的物品（手表、手链、牙刷、铅笔、吸管、钥匙等）。（2）方法：将图片和物品毫无规律地混放在一起，每一个物品从不

22、同的角度呈现给被检者（物品上下、正反颠倒），让其辨认，不能正确识别相似物品者为存在形态恒常性识别障碍。,6.距离知觉障碍的评定,可以通过以下方式测试:（1）将一物体抛向空中，让被检者接取（正常时可以接到）。（2）将物品摆放在桌子上，让被检者抓取（正常时可以准确抓取到）。（3）让被检者上下阶梯（正常时无不安全感）。不能按指令完成上述动作者为存在距离知觉障碍。,返回知觉障碍评定主菜单,（三）失认证的评定,1.视觉失认的评定2.触觉失认的评定3.听觉失认的评定,1.视觉失认的评定,（1）物体失认的评定（2）面容失认:出示被检者本人、亲人、朋友或著名人物的照片，要求被检者说出人物的名字和面部特征；也可

23、以将相同的照片混杂在诸多照片中，要求其挑选出相同的；还可以根据声音、步态和服装等特征辨认，不能完成者判定存在面容失认。（3）色彩失认:将不同颜色的物品或卡片放在被检者面前，检查者说出某种颜色，要求被检者指出来；或出示常见的水果或植物线条画，让被检者用彩笔涂上相应的颜色，如西红柿、香蕉、苹果、桔子等，不能完成者可判定存在色彩失认。（4）同时失认:出示一张整版印有印刷符号的作业纸，如星号，要求被检者查数星号数，观察其是否只注意作业纸中的某一部分；或出示一幅画，令被检者描述其主要内容；或要求被检者照图画画，看是否能完整画出，不能完成者可判定为存在同时失认。,（1）物体失认的评定包括以下几点:1）视物

24、辨认：将生活中常见的物品实物或照片放在被检查者面前，如电视、牙膏、牙刷、鸡蛋、碗、筷子等，要求被检者说出物品的名称，或检查者说出某种物品的名称，被检者指出相应的物品。2）触物辨认：被检者闭上眼睛，触摸常用的生活物品，并说出它的名字。3）描述实物特征：要求被检者根据实物或照片上物体的特征进行描述，如物体的形状、颜色、用途等。4）模仿画图：出示常用生活物品的简单线条画，要求被检者模仿绘制。被检者不能说出所看物体的名称，或不能指出检查者说出的物品，或通过触觉不能说出该物品的名称，或不能按图画完整画出，均可判定存在物体失认。,返回,2.触觉失认的评定,确认患者不存在深、浅感觉、复合感觉功能障碍及命名性

25、失语后，在桌子上摆放生活中常用的物品，如碗、勺子、盘子、球、玻璃杯、书、铅笔等，被检者闭上眼睛触摸其中一件物品，识别后放回原处，然后睁开眼睛，挑出该物品。,返回,3.听觉失认的评定,（1）听力检查：判断被检者听力是否正常。（2）非言语性听觉测试：检查者在被检者背后发出不同声音，如咳嗽、拍手、敲桌子等，询问被检者是什么声音。（3）言语性听觉测试：检查者说一段话，或放录音，让被检查者复述，或写下听到的内容，如不能复述和完成听写功能，可判定存在言语听觉障碍，或言语性声音失认。,返回知觉障碍评定主菜单,（四）失用症的评定,1.意念性失用的评定 通过完成事物目的性及规划性进行测试。准备系列日常生活常用物

26、品，要求被检者完成系列的日常生活活动。意念性失用的患者由于对完成某种事情的目的性和规划性缺乏正确地认识和理解，而不能正确完成系列活动过程，如将牙杯、牙刷、牙膏准备好，让患者完成刷牙的过程，患者不知道刷牙的程序，但患者可以按指令完成每一个分解动作，如刷牙的正常程序是先将牙杯接水-漱口-将牙膏挤在牙刷上-刷牙-漱口，但患者不能按照正常的程序刷牙，可能会先用牙刷刷牙，而不知道将牙膏挤在牙刷上，也不知道先漱口。,（四）失用症的评定,2.意念运动性失用的评定 通过执行动作口令能力进行测试。令患者表演使用某种工具的动作，或检查者做出使用某种工具的动作，要求被检者模仿。意念运动性失用的患者不能执行运动口令，

27、也不能准确模仿他人的动作或手势，但将某种工具交给患者时，患者可自动完成使用工具的动作。如让患者演示擦脸的动作，患者会表情茫然，但将其脸上滴上水滴，再将毛巾交给他时，患者会自动完成擦脸的动作。,（四）失用症的评定,3.肢体运动性失用的评定 可采用精细运动进行测试。患者在没有运动功能障碍的条件下，对其上肢精细运动功能进行测试，如表现动作笨拙、缓慢等为存在肢体运动性失用，可以通过以下测试验证：（1）手指或足尖敲击试验：令被检者用一只手的手指快速连续敲击桌面，或用一只脚的脚尖快速连续敲击地面。（2）手指模仿试验：检查者用手演示日常生活常用的动作，如拧瓶盖、洗手等，要求被检者模仿。（3）手指轮替试验：被

28、检者快速地进行前臂的旋前旋后动作。（4）手指屈曲试验：被检者快速进行示指屈曲动作。（5）集团屈伸速度测试：被检者快速进行手指的屈曲和伸展抓握运动。,（四）失用症的评定,4.结构性失用的评定（1）复制几何图形：要求受试者复制二维的平面几何图形，如相互交叉的五边形，或三维几何图形，如立方体等。（2）复制图画：要求受试者按照给出的图画进行模仿绘画，内容包括表盘、菊花、大象、空心十字、立方体和房子，评分标准（3）功能活动：令被检者进行实物组装及部分日常生活活动，如组装家具、穿衣、做饭等，观察其功能活动是否受到影响。（4）拼图：出示拼图图案，图案不宜过于复杂。5.穿衣失用的评定 通过穿衣的过程，观察被检

29、者是否能够分清衣服上下、里外的关系，是否与身体的相应部位对应。,返回知觉障碍主菜单,第三节 注意障碍,注意（attention）是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力，是一切意识活动的基础，具有指向性和集中性两个特点。当个体集中于某种事物时，必须排除外界刺激的干扰，当患者不能处理进行活动所必须的各种信息时，为存在注意障碍。存在注意障碍的患者，不能集中于某种康复训练，不能高质量完成治疗师的指令，在作业康复训练中表现尤为突出。,一、概述,（一）注意的五大特征1.注意的广度 即注意的范围，指在同一时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数量。正常成年人可以同时注意89

30、个黑色圆点；46个毫无关系的字母；34个几何图形。通过训练可以提高人的注意范围，提高学习和工作效率，提高康复质量。2.注意的强度 又称注意的紧张度，指心理活动对一定对象的高度集中程度，与人对注意对象的兴趣和爱好、良好的身体和精神状况有密切的关系。3.注意的持久性 指对某一对象注意保持的时间长短，随着注意对象复杂程度的增加会提高。但注意的对象过于复杂，易导致注意疲劳和注意分散，因此，康复训练需要趣味化。4.注意的转移性 指根据新任务的要求，主动、及时地将注意从一个对象转移到另一个对象的能力。对原来活动的注意紧张度越高，注意转移就越困难，转移速度就越慢；对于新活动对象越有兴趣，转移就越容易，速度越

31、快。5.注意的分配性 指在进行两种或两种以上活动时，能同时注意不同的对象，但需要具备以下的条件：一是一种活动程度足够熟练，不需要太多的注意就能进行；二是同时进行的几种活动之间有一定的关联。,（二）注意障碍的分类及临床表现,1.觉醒状态低下:患者对痛觉、触觉、视觉、听觉及言语等刺激反应不能迅速、正确地做出反应，表现为反应时间延迟。2.注意范围缩小:患者的主动注意减弱，一般易唤起注意的事物并不能引起患者的注意，注意范围显著缩小。3.保持注意障碍:指患者注意的持久性和稳定性下降。患者在进行持续性和重复性的活动时，缺乏持久性，注意力不集中，易受到干扰。4.选择注意障碍:患者难以进行有目的的选择需要的信

32、息，剔除无关信息的能力差，容易受到自身或外部环境的影响，注意力不集中。5.转移注意障碍:患者不能根据需要及时地从当前的注意对象中脱离出来，将注意及时转移到新的对象中，因而不能跟踪事件发展。6.分配注意障碍:患者缺乏在同一时间内利用多种信息的能力。,二、注意障碍的评定方法,大脑只有在觉醒状态下才能接受和处理信息，因此要从多方面评定注意的功能，如不能完成以下的测试为存在注意障碍。,（一）反应时间评定,（二）注意广度的评定,（三）注意持久性的评定,（四）注意选择性的评定,（五）注意转移的评定,（六）注意分配的评定,二、注意障碍的评定方法,（一）反应时间评定 指刺激作用于机体到机体做出明显反应所需的时

33、间。一般采用视觉或听觉中的一项进行测试，并告知被测试者要接受的刺激及刺激后做出相应的反应，记录从刺激到反应的时间。如检查者在被测试者身后呼其姓名，当听到名字后转过头，记录从呼名到转头的时间。（二）注意广度的评定 数字距是检查注意广度的常用方法。方法是检查者说出一串数字，让被检者正向和逆向复述，能正确复述出的数字串最高位数为该被检者的复述数字距。测验从2位数开始，检查者以1位数/秒的速度说出一组数字，每一水平最多允许2次检测（2次数字不同），通过一次即可晋级下一水平测试，两次测试均没通过，即结束测试。如3-7，患者复述3-7，正确后，晋级3位数，7-4-9，患者复述7-4-9。正常人正数数字距为

34、72，倒数数字距为62，数字距为3时，提示患者为临界状态，数字距为2时，可确诊为异常。数字距缩小是注意障碍的一个特征，数字距往往与患者的年龄和文化水平有关。,二、注意障碍的评定方法,（三）注意持久性的评定 1.划消实验 给被检者出示一段文字（也可以是数字或字母），让其划去相同的字（或数字、字母），计算正确的划消数、错误的划消数和划消时间。2.连续减7（或其他数），或倒背时间 让被检者连续计算100减去7，递减5次，或倒数一年的十二个月，或倒数一周的每一天。（四）注意选择性的评定 采用视觉反应时测定或听觉反应时测定。要求患者在面前出现彩色物品时，举起右手，计算从出现到反应的时间。,二、注意障碍的

35、评定方法,（五）注意转移的评定 按规则做题：第一题，写2个数，上下排列，相加后将和的个位数写在右上角，再将上面的数移到右下方，如此继续下去3 8 1 9 0 9 95 3 8 1 9 0 9第二题，开始的上下2位数与第一题相同，只是将和的个位数写在右下方，把下面的数移到上方，如此继续下去3 5 8 3 1 4 55 8 3 1 4 5 9测试要求每隔半分钟发出“变”的口令，计算转换总数和转换错误数并进行比较，记录完成测试的时间。（六）注意分配的评定 让被检者同时做2件事情，如一边写字一边唱歌，有注意分配障碍者，他会停下一件事，不能同时完成2件事情。,第四节 记忆障碍,记忆（memory）是对所

36、输入信息进行编码、存储及提取的过程。根据其提取内容的时间长短分为瞬时记忆、短时记忆、长时记忆。没有记忆，我们将无法学习新的知识和掌握新的技能，也不会对过去所经历的事情进行总结和概括。但记忆会随着信息输入量的减少和年龄的增长而逐渐减退，当某些原因导致与记忆有关的中枢神经系统损伤后，将出现永久性的记忆障碍。,一、概述,（一）记忆的特点:,瞬时记忆(immediate memory),短时记忆(short-term memory),长时记忆(long-term memory),又称感觉记忆，信息保留时间极短，最长12秒。与感觉刺激关系密切，尤其是特殊感觉刺激，当刺激结束后，大脑仍能保持瞬间印象，是记

37、忆的第一阶段。人类只有少量的感觉记忆信息被保留进入到短时记忆中，大部分未被注意的信息很快消失。,工作记忆，信息保留时间在1分钟以内；感觉记忆信息被注意转入到短时记忆中，是记忆的第二阶段，但短时记忆的容量是有限的，即不是所有的感觉记忆都能转变成短时记忆，它只是将其中必要的感觉信息重新编码和复述后转为长时记忆储存下来。,信息保留时间在1分钟以上，甚至数日、数年、终生。长时记忆又分为近期记忆和远期记忆，近期记忆指信息保留时间在数小时、数日、数月之内，而远期记忆指信息保留超过1年以上。,一、概述,（二）记忆的基本过程:记忆是一个过程，首先通过视觉看到并识别某种物质，然后筛选保留在大脑中。记忆的基本过程

38、包括识记、保持和回忆三个环节。,识记（memorizing）,保持（retention）,回忆（recall）,识别并记住事物的过程，是记忆的第一个环节。识记的效果与输入信息的先后顺序、数量、感觉的特征（如视、听、嗅、味）及人的情绪状态关系密切。,识记的事物在大脑中存储和巩固的过程，与识记时间的长短、复习识记内容的次数有关，是记忆的第二个环节,对大脑所保留事物的提取（retrieve）过程，是记忆的最后一个环节。回忆分再现和再认两种表现方式，再现是当识记过的事物不在时能够在头脑中重现，如自我介绍，考试答题等；而再认是识记过的事物再度出现时，能够把它识别出来,二、记忆障碍的评定,（一）瞬时(短时

39、)记忆的评定:(短时记忆检测时间要求是注视30秒后，要求被检者回忆瞬时记忆检测的内容。)1.数字广度测试 见数字距测试方法，一次重复的数字长度（正数字距）为72为正常，低于5为瞬时记忆缺陷。2.词语复述测试 检查者说出4个不相关的词，如排球、菊花、桌子、汽车等，速度为1个词/秒，要求被检者立即复述。正常时能复述34个词，复述5遍仍未正确者，为存在瞬时记忆障碍。3.视觉图形记忆测试 出示4个图形卡片（简单图形），令被检者注视2秒后，将卡片收起或遮盖，要求被检者根据记忆临摹画出图形，如绘出图形不完整或位置错误为异常。,二、记忆障碍的评定,（二）长时记忆的评定长时记忆的评定分别从情节记忆、语义记忆和

40、程序性记忆等不同侧面进行。1.情节记忆(episodic memory)测试 要求被检者回忆其亲身经历的事件或重大公众事件，包括事件的时间、地点、内容，包括顺行性情节记忆和逆行性情节记忆。（1）顺行性记忆（anterograde memory）评定：是对识记新信息能力的检测，分言语和非言语检查,二、记忆障碍的评定,（2）逆行性记忆(retrograde memory)测试：是对以往信息记忆的测试，包括个人经历记忆、社会事件记忆和著名人物记忆等，可采用问卷式提问。个人经历记忆主要是对被检者成长的不同时期直至发病前的个人经历过的事件进行提问，其准确性需要被检者的亲属或知情者证实；社会事件记忆是根据

41、受检者的年龄和文化水平，对重大社会事件发生的时间、地点及事件的主要内容提问；著名人物记忆是请被检者通过照片辨认著名人物，包括姓名、身份及相关的历史年代。,二、记忆障碍的评定,2.语义记忆(semantic memory)测试 是指有关常识、概念及语言信息的记忆，包括常识测验、词汇测验、分类测验、物品命名及指物测验等，如提问患者“一年有几个月？”，“肮脏是什么意思？”，或让被检者对物品进行分类、指认物品等。3.程序性记忆(procedural memory)测试 程序性记忆，即在潜意识水平学习有关行为技能、认知技能及运算法则的能力。程序性记忆有时难以用语言描述，如骑自行车、打羽毛球等。存在程序性

42、记忆障碍的患者，可以从基础学习这些技能，但患者往往凭借以往的记忆进行操作，因此，很难做到自动地、毫不费力地完成任务。此项测试只要求被检者完成指定操作，如开启罐头、订书、按照给出的图画填充颜色等。,二、记忆障碍的评定,（三）标准化的成套记忆测验1.韦氏记忆测验 采用韦氏记忆量表(Wechsler Memory Scale，WMS)测试，测试内容包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉提取、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目，共10项，此表适用于7岁以上的儿童及成年人。2.临床记忆测验 可选用简易精神状态检查量表和认知功能筛查量表进行测试。,第五节 执行能力障碍,执行能力是人类智力水平的

43、高度概括，涉及注意力、记忆力和运动技能的多方面内容，是综合能力的体现，是正确运用知识达到目的的能力，与日常生活关系极为密切。如对即将要进行的某项任务进行策划，制定出符合实际的目标，估算完成任务的时间，完成任务的关键因素，预计可能出现的问题，解决问题的办法等。,一、概述,（一）概念执行功能(executive function)指人独立完成有目的、控制自我行为的能力，包括制定任务计划、判断任务实施的准确性、分析决策的可行性、控制自我行为和独立解决问题的能力等内容，是一种综合的运用能力。执行功能障碍指脑损伤或脑功能减退（如老年痴呆）后，运用知识达到某种目的的能力减退，对待事物的反应缺乏主动性，见于

44、大脑额叶损伤的患者，常伴有注意及记忆功能障碍。,（二）执行功能障碍的特点1.启动障碍 指不能在需要时开始某种动作，对事物缺乏兴趣和耐心，行为被动，反应迟钝。2.终止障碍 表现为持续某一言语或动作而不能停止。3.自身调节障碍 表现为不能根据周围环境的变化而做出相应的反应，不能改变其不适的行为，常常以自我为中心。,一、概述,二、执行能力障碍的评定,（一）启动能力的评定 要求被检查者在一分钟之内说出以“大”为开头的词或短语，正常人一分钟之内可以说出89个（单词或短语）。如大家、大地、大方、大小、大全、大力支持、大权在握、大鸣大放、大大咧咧等。若为失语症患者，可提供设计好的图片让其挑选。（二）变换能力

45、的评定 1.检查者出示1个手指时，被检查者出示2个手指，检查者出示2个手指时，被检查者出示1个手指，共完成10遍。2.检查者敲击桌子底面1下(避免视觉提示)，被检查者出示1个手指，检查者敲击2下，被检查者不动，共完成10遍。上述两种检查如患者只是模仿检查者的动作，或反复重复某一个动作均为异常。3.交替变化检查 检查者出示一个由方波和三角波交替并连续组成的图形，被检查者照图画出图形。表现一直重复一个图形而不是交替变化（也称持续状态）者为异常。,二、执行能力障碍的评定,4.交替运动检查 检查者示范动作要求，即一手握拳，另一手同时五指伸开，然后左右手动作颠倒过来，要求被检查者按要求完成。5.动作连续

46、性检查 Luria三步连续动作检查，要求被检查者连续做三个不同的动作，如握拳，将手的尺侧缘放在桌子上，手掌朝下平放在桌子上。6.ADL检查（无运动功能障碍者）要求被检查者实际演示日常生活中常见的动作，如洗脸、刷牙、吃饭等，观察其是否存在反复进行片段动作，持续状态和不能完成者为异常。,二、执行能力障碍的评定,（三）解决问题能力的评定 主要针对抽象思维概括能力的检查。1.成语及谚语的解释 选择与被检查者受教育水平和背景相应的成语或谚语，解释其引申含义。如“滴水之恩，当涌泉相报”，“条条大路通罗马”，“近朱者赤，近墨者黑”，“过河拆桥”等。如只是做字面解释为0分；能用通俗的话反映较为深刻道理的为1分

47、；能正确解释其寓意为2分，0分说明被检查者的抽象概括能力存在障碍。,二、执行能力障碍的评定,2.类比测验 分相似性测验和差异性测验两种，前者是要求被检者说出一对事物或物品的相同之处，后者是指出不同之处3.推理测验 通过推理寻找规律，并加以验证。（1）言语推理：例如李娟比王红高，王红比刘丽高，张菲比李娟高。请问下面哪项回答是正确的？刘丽比李娟高；张菲比王红高；刘丽比张菲高；王红比张菲高。,二、执行能力障碍的评定,（2）非言语推理：可以用数字推理、字母推理和图形推理。例1.数字推理：在横线上填上正确的数字1，4，7，10，13。例2.图形推理：威斯康星卡片分类测验（Wisconsin Card S

48、ort Test，WCST）或Raven推理测验。WCST是一种较为常用的客观的神经心理学检测，广泛应用于检测大脑的执行功能，主要评定受试者的抽象概括、工作记忆、认知转移等方面的能力，适用于各种职业、文化阶层及年龄段的正常或各种身心疾病者。（四）ADL检查法要求被检者演示一些日常生活活动动作，如喝水、写字、穿衣等，观察受试者是否存在反复进行片段动作的情况，处于持续状态和不能完成序列动作均为异常反应。,（五）成套智力评定方法 成套智力评定通常采用修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC），适用于16岁以上成人，测试内容包括语言量表和操作量表两部分，共有11个分测验。,二、执行能力障碍的评定,第六节

49、抑郁和焦虑,双侧大脑半球对情绪的控制和调节存在一定的差异，研究发现，在积极情绪时，左半球出现较多的电位活动；而在消极的情绪时，右半球出现较多的电位活动。大脑中枢神经系统疾病常常出现各种情绪、情感障碍，如焦虑、抑郁及疲劳倦怠等心理症状，其长期存在将严重影响患者的康复效果，因此，掌握康复医学中常见心理症状抑郁和焦虑的评定方法，对于指导临床康复具有重要的意义。,一、概述,（一）概念,1.心理健康（mental health）,2.情绪（emotion）,3.焦虑（anxiety）,4.抑郁（depression）,以积极有益的教育和措施，维护和改进人们的心理状态以适应当前和发展的社会环境。心理健康的

50、目标就是提高人类对社会生活的适应与改造能力，正确评价人的心理状态，有助于预防心理疾病的发生。,以个体的愿望和需要为中介的一种心理活动，包括喜、怒、哀、乐、忧、憎、愤等。,受到不能达到目的或不能克服障碍的威胁，使个体的自尊心与自信心受挫，或失败感和内疚感增加，预感到不详和担心而形成的一种紧张不安及带有恐惧和不愉快的情绪。,显著而持久的情绪低落，包括忧郁、悲观、缺少主动语言、自责、食欲减退、甚至有自杀念头或行为等,一、概述,（二）焦虑和抑郁的主要表现1.焦虑 自觉无能力面对威胁，感到危险马上发生，内心处于警觉状态，或怀疑自己应对行为的有效性。患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验，如担忧