腕部、手部解剖.ppt

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1、腕部、手部的临床解剖,手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳动工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础上。当手遭受外伤时最大限度地修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌握及灵活运用手的功能解剖知识，是重要的基础。,手掌和指掌侧皮肤 手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指掌侧皮肤有以下结构特点。,(1)手掌侧皮肤富有汗腺，但没有毛发，因此也没有皮脂腺。若在掌面皮内发现肿物，绝不是皮脂腺囊肿，而可能为表皮样囊肿。,手掌指掌的解剖特点,（2

2、）皮肤弹性差不易移动：皮肤深面有许多垂直的纤维束将皮肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部结构相连。这种解剖构造从功能来看，使皮肤缺乏弹性，不易移动，有利于抓、握和持物。由于上述结构特点，掌侧皮肤很小的缺损也很难对合，需选用结构近似部位植皮修复。,骨性标志,桡骨下端及桡骨茎突 桡骨下端位置表浅，易于摸到，顺着桡骨下端前面的凹陷向下可触及桡腕关节面粗糙的前缘。在腕背中点的外侧，桡骨背侧结节（Lister结节）向后突出可沿拇长伸肌腱向上触及，桡骨茎突隆起于腕部的桡侧，是重要的骨性标志，鼻咽窝向上可触及。,腕掌侧横纹 在腕部掌侧可以见到三条横行的皮肤皱襞、名腕掌侧横纹，在屈腕时较为典型。其中尤以腕远侧

3、横纹最为明显，具有一定的临床意义，它横过桡骨茎突部及月骨的下部，向内达豌豆骨的近侧，位于呈弓形的桡腕关节线远侧约2cm，腕掌关节的近侧约1.2cm，标志着腕横韧带的近侧缘及近侧列腕骨。,腕及手部皮肤和皮纹标志,腕中间横纹 平尺、桡骨茎突的末端，相当于桡腕关节线的两端。腕近侧横纹 与尺骨头位于同一平面，一般不太明显、且意义不大。腕背侧横纹 桡腕关节背屈时，于腕背可见两条横行的皮纹皱襞，以桡侧半最为明显。近尺骨茎突处则不典型。腕背远、近侧横纹均于腕掌远侧相中间横纹在腕的桡侧缘相延续，当桡腕关节外展位时极明显。,腕及手部皮肤和皮纹标志,在手掌，一般可以见到3-4条掌纹。鱼际纹（拇掌横纹）斜行于鱼际的

4、尺侧，起于腕前正中，沿鱼际隆起的尺侧缘向下外，远侧近似横行。达手掌桡侧缘，深面正对第二掌指关节处。当拇指内收并对掌时，鱼际纹特别明显，呈一皮肤浅沟，又称拇掌横纹。此外，鱼际纹是掌中间间隙与鱼际间隙的表面分界线。掌中纹 近似横行，通过手掌中部。起于小鱼际隆起桡侧缘的中份稍斜向桡侧走向，通过掌心并与鱼际纹汇合，直至第二掌指关节的桡侧缘。掌远纹 横行，起于第五掌指关节尺侧缘，向桡侧横过第五至第三掌指关节的前于第二至第三指间的指蹼。当屈曲掌指关节时，掌远纹特别明显。,手掌纹,掌中纹：呈斜行，其桡侧端与鱼际纹远端重叠。尺侧端终止于第四指蹼向近侧的延长线上。有的人该纹缺如。该纹与掌正中线的交点处深面为掌浅

5、弓的顶点。此纹适应示指的活动。,(4)掌中纹中份正对掌浅动脉弓突出部。(5)通贯手，即掌中纹通常只有一条，从桡侧直达尺侧，沿掌中纹的部位横贯手掌贯手，俗称“断手”。通贯手是先天愚型的特征之一，亦可见硬皮病患者及某些正常人。,掌远纹：呈横行，从第四指蹼处起向内侧达手掌的尺侧缘。该纹稍远侧平对中指、环指和小指掌指关节，平对示指、中指和环指腱滑液鞘的近端。少数人此纹与掌中纹连成一线，称“贯通手”。该纹适应尺侧三指的活动。,(6)掌远纹标志第三至第五掌指关节线，以适应尺侧三个手指的屈曲活动。是尺侧三指屈肌腱鞘的起始部。掌腱膜在此平面分叉至第二至第五手指。,1.指近侧纹 又称掌指纹，位于手指根部与手掌交

6、界，手指掌边缘，约与近节指骨的中1/3相对。离掌指关节远侧约1.5cm。注意，指近侧纹并不与掌指关节相对。2.拇指近侧纹 平第一掌骨头，当拇指外展时近似垂直，此纹延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔软，拇指运动时形成一些斜纹襞。3.指中间纹 一般为两条，两端抵赤白肉际，即手指掌背面境界处。纹处皮肤直抵屈肌腱鞘、因此这里的刺伤可进入鞘内，易造成感染。指中间纹正对近侧指骨间关节线。4.指远侧纹 一般只有一条，平对远侧指骨间。5.拇指远侧纹 有1-2条，平对拇指骨间关节。,手指掌纹,掌腱膜层,掌腱膜是掌深筋膜浅层在手掌中央部形成的致密腱性结构，纤维纵横交错，呈三角形，其尖向近侧与 掌长肌腱相延续。掌骨头处形

7、成掌浅横韧带。,掌浅弓、指神经层 1掌浅弓构成：尺动脉末端与桡 动脉的掌浅支吻 合而成分支：小指尺（掌）侧固有动脉 指掌侧总动脉（3支）指掌侧固有动脉,大小鱼际肌 1大鱼际 浅：拇短展肌 拇短屈肌 深：拇对掌肌 拇收肌 2小鱼际 浅：掌短肌 深：小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌,屈指肌腱、及蚓状肌层 1、屈指浅肌腱2、屈指深肌腱（蚓状肌）,四条蚓状肌：起始于指深屈肌腱止于伸肌腱扩张部。神经支配：第1、2蚓状肌正中神经支配，第3、4蚓状肌尺神经深支配功能：与骨间肌协同，屈掌指关节，伸指间关节,掌深弓层构成：由桡动脉终支 和尺动脉掌深 支吻合而成分支：掌心动脉 拇主要动脉,骨间肌层：骨间肌：掌三收

8、，背四展,单羽状,双羽状,全手动脉乳胶灌注图,腕管 由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。,腕管 1.在腕前区增厚形成两条韧带（1）腕掌侧韧带（2）腕横韧带（屈肌支持带）腕管（The carpal canal）：腕骨沟与腕横韧带之间的间隙，内有有十二个结构通行。腕尺侧管（The ulnar carpal canal）：位于腕横韧带与腕掌侧韧带之间，内有尺神经、动脉、静脉通过。腕桡侧管（The radial carpal canal）：腕横韧带分层之间，其内有桡侧腕屈肌腱。,手背（一）皮肤（二）浅筋膜 1手背静脉网 2皮神经（1）桡神经浅支（2）

9、尺神经手背支（三）深筋膜 1手背腱膜、肌腱 2骨间背侧筋膜（骨间背侧肌膜）,（二）腕背侧肌腱 伸肌支持带（腕背侧韧带）3六个骨纤维性管道 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘 拇长伸肌腱及其腱鞘 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘 小指伸肌腱及其腱鞘 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘,（四）筋膜间隙1皮下间隙2腱膜下间隙（五）手背动脉,皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤其是在指端更加密集因而有“手是人的第二双眼睛“之称。,手的神经,1正中神经 掌浅支 返支 指掌侧固有神经 分布：皮肤（浅红色）肌：拇短屈肌（浅头）拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌 损伤后：猿手

10、,尺神经腕背支：背侧2指半感觉掌浅支：掌短肌、尺掌侧一指半感觉（浅蓝色）深支：拇短屈肌（深头）拇收肌 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌 第3、4蚓状肌,7 块骨间肌损伤后：“爪形手”，拇指伸直时对捏无力。,手术入路,腕背侧手术入路：,腕背做一正中切口，根据需要，在各鞘管间做深层解剖游离。,手舟骨掌侧入路,切口自舟骨结节，沿桡侧屈腕肌与桡动脉之间向近侧延长。可做向桡骨茎突弧形切口。切开皮肤，皮下，注意保护桡动脉，于桡侧屈腕肌腱与桡动脉间隙进入。切开舟骨关节囊，可显露它的远侧2/3，背伸腕关节可显露近1/3.,手舟骨外背侧入路,鼻烟窝处做一“S”形切口，切开皮肤，皮下，注意保护头静脉，桡神经浅支，于拇长、拇短伸肌腱间隙进入，可见桡动脉，注意保护桡动脉及桡动脉向手舟骨发出的皮支，手舟骨近2/3血运来源于桡动脉，损伤后容易造成手舟骨坏死。,更详细的内容，请听下回分解。,谢谢大家,