胸椎骨折并截瘫护理查房.ppt

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1、,骨科一月份护理查房 胸椎爆裂性骨折伴双下肢截瘫,李雯瑞,概 述 脊柱骨折和脱位约占全身骨折的5，其中颈椎损伤最多见约占43，其次是腰椎和胸椎分别为27和20。脊柱损伤男性明显多于女性，约占82。多发于战争、地震、建筑伤、交通伤和运动伤。,-4-,临床表现,伤部疼痛 活动受限,X线、CT、MRI检查,有严重的外伤史,-5-,治 疗,药物治疗,手术治疗,伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。,椎体切开减压内固定治疗。,病史简介,床号：1003 李昌红 男 51岁 诊断:1.胸12椎体爆裂性骨折伴骨性椎管狭窄 2.双下肢截瘫 3.腰3压缩性骨折患者于2015年1月2日因高处坠落致腰部外伤、疼痛、活

2、动受限伴双下肢截瘫5小时于21:50平车推入病房,神志清楚,测得T:36.6,P66次/分,R20次/分,BP132/79mmHg,BS7.0mmol/L,入院后完善相关检查,予输液、心电监护、吸氧、甲强龙持续冲击治疗等对症治疗,并嘱其绝对卧床,于1月3日在全麻下行胸12椎体骨折伴双下肢截瘫后路减压内固定术,手术顺利,术后予以抗炎、营养神经、输液、心电监护、吸氧等对症处理。,辅助检查,MRI检查示：胸12椎体爆裂性骨折。,护理问题,P1疼痛:与疾病有关P2焦虑:与担心疾病及预后有关P3恐惧:与躯体部分功能丧失及疼痛有关P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床

3、有关P6排尿形态改变:与留置导尿有关P7自理缺陷综合症:与疾病有关P8低效型呼吸形态:与麻醉有关P9有出血的危险:与手术后创面大有关P10便秘:与长期卧床有关,1月2日,P：疼痛：与疾病有关I：1.指导病人绝对卧床休息2.指导其正确翻身动作（轴线翻身）3.必要时遵医嘱予以镇痛药物4.予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力O：1月6日 患者疼痛程度缓解,1月2日P:排尿方式的改变:与留置导尿有关I:1.妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞 2.每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作 3.鼓励患者多饮水 4.定时开放尿管，训练膀胱功能 5.观察尿液的性质、量、颜色0:1月19日

4、患者未发生尿管相关性尿路感染。,1月2日P：焦虑 与担心疾病及预后有关I：1.介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉。2.告知相关知识，介绍成功病例，增加患 者信心。3.提供舒适环境。0：1月5日 患者焦虑程度缓解,1月2日,P:恐惧:与感知觉障碍及社会适应障碍有关I:1.给予安慰,鼓励表达感受,帮助病人战胜疾病的信心.2.说明各种检查及治疗的目的,注意事项,消除其不必要的恐惧心理.3.指导放松技术,如听音乐、转移注意力等O:1月6日 患者诉恐惧感减轻,1月2日,P:躯体移动障碍:与腰椎骨折有关I:1.评估躯体移动障碍的程度 2.卧床期间作好病人的基础护理,及时提供帮助,满足病人生理需

5、要 3.鼓励和促进病人活动,必要时制定康复计划O:1月19日 患者卧床期间的生活需要能得到满足,1月2日,P:自理缺陷综合症:与疾病有关I:1.定期评估患者的生活自理能力,给予相应的生活协助 2.水杯、便器、呼叫器等物品位置合适,使患者便于取用 3.鼓励病人搞好个人卫生,予以开展卫生宣教工作,讲解卫生常识,定出相应的制度,使病人自觉搞好个人卫生,通过不断的练习,使个体逐步掌握自理技能O:1月19日 患者自理能力得到逐步提高,1月3日,P:有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关I:1.压疮是脊髓损伤患者主要的并发症。2.压疮的防治包括定时翻身压疮是脊髓损伤患者 主要的并发症。3.压疮的防治

6、包括定时翻身，减压；注意营养，保持皮肤清洁干燥，避免烫伤、擦伤的皮肤损伤。O:1月19日 患者住院期间皮肤未发生损伤。,1月3日,P:低效型呼吸形态:与麻醉有关I:1.观察呼吸频率,节律,两肺呼吸音,胸廓起伏情况 2.按医嘱定时监测血氧饱和度 3.根据医嘱给予吸氧 4.鼓励病人深呼吸,作有效咳嗽,咳痰 5.痰液不能咳出时予以吸痰,必要时床边备气切包及吸引装置O:1月4日 患者呼吸道通畅,血氧饱和度指标正常,1月3日,P:有出血的危险:与手术后创面大有关I:1.严密观察血压、脉搏、呼吸、神志、面色及四肢末梢循环动态变化并记录 2.观察伤口敷料有无渗血 3.观察各种症状体症,及时发现出血先兆 4.

7、保持静脉输液通畅,加强补液、输血治疗O:1月5日 患者无出血发生,1月3日,P：便秘 与长期卧床有关I:1.指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物。2.创造适合的排便环境及充足的排便时间。3.指导腹部按摩，刺激肠蠕动。4.遵医嘱使用甘油灌肠剂外用。5.指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。0:1月19日 患者无便秘发生。,功能锻炼指导：,1.深呼吸,有效咳嗽：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症。2.踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走。3.直腿抬高练习:防止神经根的粘连。4.双下肢按摩：预防深静脉血栓。5.腰背肌锻炼：增强腰背肌力。,并发症预防,泌尿系统：病人如无泌尿系感染症状

8、，应将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除尿管，训练排尿功能。可以用手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。通过训练尽量达到病人自行排尿。,肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌：患者取俯卧位，下肢伸直，双手向后放于身体两侧。用力使头部和上身抬起，至极限处停留410秒时间。每日早中晚各锻炼三次，每次重复820次。此动作主要使腰背肌肉得到锻炼。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅

9、佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和行走。通过练习增强生活自理能力，可使患者树立信心。,并发症预防,肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾 髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动髋关节而造成。因此，每天均应最大幅度的活动髋关节，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持髋关节伸直和外展位并施加被动活动；膝关节易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全伸直；踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后期下地活动时成为极大的障碍，甚至行手术矫正，须保持功能位，加强功能锻炼每日2-3次，每次10-15分钟左右。,并发症预防

10、,并发症预防,坠积性肺炎:对于长期卧床的患者，要协助患者翻身拍背，每2h一次。拍背时患者取侧卧位或坐位，五指并拢呈弓形，由外向内，由下向上有节奏地轻轻拍打背部，拍打时力度应均匀一致，每次3-5min。对于长期卧床的患者应加强口腔护理，一般选用生理盐水，也可以根据PH值选用嗽口液。进行口腔护理时棉球不可过湿，并注意棉球不可遗留在口腔内，防治误吸。坠积性肺炎的防治，有效防治感染和促进排痰、保持呼吸道通畅是关键。对于意识清醒的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动，上肢肌力正常的患者，做些力所能及的活动，如吃饭、洗漱、穿衣服、功能锻炼等。对长期卧床的患者，告知注意保暖，病室温度保持在20-24。,饮食指导,指导患者进食富含维生素、纤维素、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜，有助于润肠通便，少量多餐，既减轻胃肠道负担，又可促进肠蠕动，有利于消化吸收，以减少腹胀的发生，同时督促患者多饮水每天至少2000ML。,出院指导,鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动术后3个月、6个月及一年定期门诊复查，如有不适随时就诊。,出院指导,按医嘱服药,卧床3个月,加强锻炼,谢谢大家！,