济南保险知识培训.ppt

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1、社会保险的基础知识,概论,社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险的主要项目包括养老社会保险、医疗社会保险、失业保险、工伤保险、生育保险、重大疾病和补充医疗保险等。凯迪公司为符合条件的员工缴纳五险。除公司外个人也可个人交险，但只能交三险。,交险条件,1、主管级以上。2、入职半年以上。3、半年内全额承担。4、需提供一寸彩色照片1张（养老保险本用，大概要用到去天堂，所以最好女的靓男的帅），红底彩色照片电子版1张（医保卡用，尽快）。,保险基数,社会保险基数是指职工在一个社保年度的社会保险缴费基数。是按上年1-12月申报个人所

2、得税的工资、薪金税项的月平均额来进行确定。社会保险缴费基数有上下限的规定，最低不能低于上年度全市职工月平均工资的60%；最高不能高于上年度全市职工月平均工资300%。2010缴费年度济南社会保险费月缴费基数的下限为1495元，上限为7473元。,养老保险,为保障老年人的基本生活需求。个人缴纳的钱数为保险基数8%。公司缴纳的钱数为保险基数20%。累计交满15年。如果你到退休年龄交养老保险不满15年,那等到你退休的时候国家会把你个人帐户上存的8%的养老金全部退给你。公司为你缴纳的20%将转入国家账户，不再返还。,养老金的算法,养老金的算法很复杂,因为国家每年都会把缴费基数变一次。假设你现在30岁,

3、你现在的缴费基数是1500元,退休年龄是55岁,交到55岁是25年。假设25年后你的缴费基数已经变成了3000块(我说的是假设),那你55岁的时候能领到的养老金为：,养老金的算法,年龄：30岁55岁基数：1500元.3000元,养老金的领取,当然每年国家的基数还在往上涨,这样每年除了你自己的 450块,你退休以后每个月都会拿到比600块更多的钱,那你的养老金当然也会越来越多的养老金的领取是在你 的户口所在地。也就是说不管你在哪里交社保费,等你退休的时候你都只能回你的户口所在地享受当地的退休待遇。,医疗保险,是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险缴纳的钱数为保险基数2%加4元的大病统筹。年限：男

4、累计缴满30年，女累计缴满25年。未达到最低缴费年限的，用人单位和参保人以办理退休手续时的本市上年度职工月平均工资为基数，一次性补足所差月份的基本医疗保险费后，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。,医疗保险,参保第二个月可享受个人账户待遇，180天后可享受医疗保险待遇（统筹基金）。个人缴纳的部分全额划入个人账户，企业缴费中按职工年龄划入，35周岁以下0.8%，35周岁及以上45周岁以下1%，45周岁及以上1.5%，退休人员4%。,医疗保险,也就是说：如果你现在在35岁以下，那么你每月医保卡里的钱数为：14952.8%437.86元。具体钱数可在济南劳动保障信息网个人信息查询里查询。,医疗保险的

5、账户,个人账户：门诊，急诊，定点药店，起付标准以下，统筹账户余额不足。定点药店可在济南医保网上查询，一般定点药店会在门口挂出相关牌子。,医疗保险的账户,医疗保险的账户,统筹基金：住院，急诊，留观并收入住院前留观7日，部分门诊，慢性病。定点医院可在医保网查询。,医疗保险的账户,住院报销起付标准,目前济南市基本医疗保险统筹基金的起付标准为，一级医疗机构400元，二级医疗机构700元，三级医疗机构1000元，门诊规定病种400元。,住院报销比例,在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金支付范围内的医疗费用，按照分段计算的办法，由统筹基金和个人按照以下规定分别负担：、万元（含万元）以下部分，统筹基金负

6、担，个人负担；、万元以上至最高支付限额部分，统筹基金负担，个人负担。、退休人员的统筹基金负担比例比上款同段的负担比例提高三个百分点，个人负担比例降低三个百分点。,住院报销最高支付限额,最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的倍，济南市为9万元。超出部分由大额医疗费承担。,住院报销,参保人发生本市基本医疗保险规定乙类药品目录所列药品、支付部分费用诊疗项目和医疗服务设施项目的医疗费用，先由参保人按规定比例自付后，再分别由统筹基金和个人账户金负担。经市、县（市）、长清区医疗保险经办机构批准转往外地治疗或者临时在外地患急症住院治疗的，

7、医疗费个人负担比例增加十个百分点。,药品分类,甲类药品：是指由国家统一制定的、临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药物中价格低的药物。乙类药品：是指基本医疗保险基金有能力部分支付费用的药物。甲类OTC是红色，乙类OTC是绿色,住院报销,参保人住院治疗或者门诊规定病种诊疗时，按照规定支付应由个人负担的医疗费；应由统筹基金支付的医疗费，经医疗保险经办机构审核后，按月与定点医疗机构结算。经司法机关或者有关部门认定，参保人因自杀、自残或者犯罪所致伤、病发生的医疗费用，统筹基金不予支付。,住院报销,申请门诊规定病种治疗，应当经医疗保险经办机构鉴定确认，并发给基本医疗保险门诊规定病种医疗证。危重病人紧急抢

8、救的，可就近在非定点医疗机构住院治疗，但应当自住院之日起三日内向医疗保险经办机构报告，病情允许后，应当转到定点医疗机构治疗；无正当理由逾期不报告或者经查实不属危重病人紧急抢救的，统筹基金不予支付。参保人不得将本人医疗证件转借他人使用或者冒名就医、购药，不得伪造、涂改处方、费用单据，虚报冒领医疗费。,住院报销,基本医疗保险门诊规定病种目录（一）恶性肿瘤的放化疗（二）尿毒症患者的透析治疗（三）肾移植患者的抗排异治疗（四）系统性红斑狼疮（五）精神病,住院报销流程,参保人出院时拿相应单据及医保卡到医保收费处直接报销。无需经过医保办。,大额医疗费,凡参加本市基本医疗保险的人员，均应参加大额医疗费救助。救

9、助金由个人缴纳，标准为每人每月4元。参保人发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由救助金支付90%，个人负担10%.在一个医疗年度内，救助金和参保人按比例支付的最高限额为10万元，仍需治疗的由个人自负。,举例说明：,如果你2010年5月1日住院了,住的是齐鲁医院（它是三级甲等医院）,住院期间用的都是甲类药,手术+住院等费用一共花了5000元,那么报销的时候医保中心首先扣除1000块,这是起步价,剩下的4000块医保中心可以报销400085%=3400元,你个人只要付400015%=600元就 可以了,加上之前的1000元起步价,你花了5000块自己只要付1600元就可以了,而且这16

10、00元还可以从你的医保卡里扣(如果你平时不怎么用那卡),所以实际上你住院花不了多少钱。医疗保险对于我们年轻人来说比养老保险重要多了,毕竟看病住院实在太贵了,这也是参加社会保险最重要的意义之所在,工伤保险,劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。职工个人不缴纳工伤保险费。,工伤保险,职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3、在工作时间和工作场所内，因

11、履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4、患职业病的；5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；6、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,工伤保险,职工有下列情形之一的，视同工伤：1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在小时之内经抢救无效死亡的；2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,工伤保险,职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请

12、。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。,工伤认定,失业保险,失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。参保人员个人缴纳0.5%。失业人员同时具备以下条件，即可享受失业保险待遇：（1）按规定参加失业保险，所在单位和个人已按规定履行缴费义务满1年的；（2）非因本人意愿中断就业的；（3）已办理失业登记，并有求职要求的。

13、,失业保险金标准,山东省从2010年7月1日起上调各市失业保险金执行标准，全省平均水平增长21.7%，其中济南市历下、市中、天桥、槐荫和历城区将由420元提高到510元。,失业保险金领取期限,失业保险累计缴费时间满1年不满5年的，最长可领取12个月的失业保险金；累计缴费时间满5年不满10年的，领取失业保险金的期限为18个月；累计缴费时间满10年以上的，领取失业保险金的期限为24个月。,失业期间待遇,自选专业报名参加一次免费职业技能培训。失业人员在领取失业保险金期间，可免费参加劳动保障部门统一组织的职业技能培训。医疗补助金。每月随失业保险金发放10元的医疗补助金。,终止失业待遇,（1）重新就业。

14、失业人员在领取失业保险金期间，重新就业并已办理了就业手续的；（2）应征服兵役的；（3）移居境外的；（4）享受基本养老保险待遇的；（5）被判刑收监执行或者劳动教养的；（6）无正当理由两次不接受当地人民政府指定的部门或者机构介绍的工作的；（7）有法律、行政法规规定的其他情形。,失业保险,失业人员在领取失业保险金期间重新就业后再次失业的，缴费时间重新计算，其领取失业保险金期限与前次失业应领取而尚未领取的期限合并计算，但最长不超过24个月；重新就业后不满一年再次失业的，可以继续申领其前次失业应领取而尚未领取的失业保险金。,生育保险,国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供

15、医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。生育保险费实行社会统筹，由用人单位缴纳，职工个人不缴费。,生育保险,女职工符合计划生育政策规定生育或引、流产，根据医疗机构的证明按照以下规定享受产假。(一)怀孕不满4个月流产的，产假1530天，怀孕满4个月以上引、流产的，产假42天;(二)正常生育产假为90天，其中可在产前休假15天，难产的，增加15天，多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加15天，晚育的，增加60天。,生育保险报销费用,职工享受产假期间，由生育保险基金支付生育津贴。生育津贴的计算公式为:女职工生育前12个月的平均月缴费工资 产假天数 30天(元以下四舍五入)。医疗费（包括产前检查费、

16、接生费、手术费、住院费、药费）实行定额包干，由生育保险基金按以下标准支付:1、怀孕不满4个月流产的300元;2、顺产或怀孕满4个月以上引、流产的1600元；3、阴式手术产的2000元;4、剖宫产的3800元。,生育保险举例,顺产女职工的报销：生育津贴：149590304485元。医疗费：1600元。共计6085元。晚育剖宫产女职工报销：生育津贴：1495（90+60+15）308223元。医疗费：3800元。共计：12023元。,生育保险报销所需材料,1、单位介绍信；2、生育女职工身份证及复印件（18位）；3、计划生育部门发给的生育证及复印件；4、出生医学证明及复印件或引、流产证明；5、医疗费

17、收据；6、病历首页、医嘱单、住院费用明细单复印件。,男职工生育保险,2008年1月1日起，济南市企业职工生育保险执行新规定男职工可享受生育补助金。根据规定，对于参加了生育保险的男职工，其配偶未参加生育保险的，女方生育时男职工可以享受生育补助金。,男职工生育保险条件,一是女方生育前6个月以上无工作单位；二是生育符合计划生育政策规定；三是男职工已按照规定参加生育保险并连续足额缴费1年以上。享受生育补助金的标准为生育医疗费标准的50。,男职工生育保险待遇,男职工享受生育补助金的标准为生育医疗费标准的50。男职工无产假。,社保查询,已入保险的员工可在网上查询个人账户余额，网址为济南劳动保障信息网,也可拨打电话12333查询。养老保险是以年度为单位出清单，所以2010年新参保人员的养老账户暂时显示无查询内容，等2011年4月份人资部会将2010年保险清单交给参保人。,总结,总而言之，言而总之，社会保险对于我们大家来说是好处大大的，而且越早交越好。所以,谢谢！,