母得志-早产儿惊厥面临的问题.ppt
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1、早产儿惊厥面临的临床问题 Clinical Problems in Premature Seizures,四川大学华西第二医院儿科/华西儿童医学中心母 得 志2012.7,内 容,概 述 临床识别 诊 断 惊厥与脑损伤 治 疗,发 病 率？,早产儿惊厥发病率：新生儿惊厥发病率15，比任何年龄组均高 早产儿惊厥1958，足月儿510倍 漏诊：临床识别困难，临床医师重视不够 误诊：非特异性表现,新生儿惊厥定义：国内：新生儿期脑细胞群异常过度放电导致突然而暂时的脑功能障碍。表现为发作性、异常、反复、刻板的动作或行为。,定 义,新生儿惊厥定义：国外：新生儿期出现阵发性运动、行为和/或植物神经功能改变。
2、包括：（1）痫性发作：发作伴随EEG异常，如局灶性阵挛性 惊厥（2）非痫性发作：临床症状，无特异性EEG异常，如 微小发作（3）EEG发作：EEG异常，无临床症状,定 义,新生儿惊厥定义存在的争议：非痫性发作和EEG发作是否属于惊厥？如何界定无EEG异常的发作？,定 义,新生儿惊厥定义用在早产儿中的问题：临床实用性不强1.有临床症状无EEG异常:多见 2.早产儿胎龄对EEG评价干扰,定 义,内 容,概 述 临床识别 诊 断 惊厥与脑损伤 治 疗,临床识别困难：亚临床：EEG惊厥，无临床症状微小发作：心率和血压的改变非特异性表现：肌肉抽搐，四肢伸展，不规则呼吸,临 床 识 别,为什么不典型？,神
3、经系统发育不成熟 树突和轴突发育过程中 突触不完整 传出神经髓鞘发育不完整,早期观察 早产儿生后不同时间段惊厥发生的构成比：出生后3天内：64%47天：17%1周后：19%重视对有惊厥高危因素的早产儿要早期密切观察,临 床 识 别,EEG诊断早产儿惊厥价值有限 早产儿胎龄对EEG影响 无EEG发作EEG有助于预后评价异常活动波，放电异常延致大脑半球脑电图异常持续10分钟,临 床 识 别,EEG在早产儿惊厥中的临床应用存在的问题应用少：早产儿惊厥很少做EEG检测缺乏经验：异常放电的形态、频率变异较大视频脑电图只能发现2/3惊厥EEG正常不能排除惊厥诊断,临 床 识 别,早产儿EEG特点不同胎龄E
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