新生儿MRI课件.ppt

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1、新生儿出生后脑发育及新生儿常见疾病MRI表现,单 位：呼和浩特市第一医院 主讲人：李 海 娜,目录,一、新生儿及婴幼儿颅脑MRI扫描技术及护理 二、婴幼儿脑发育MRI表现三、新生儿几种常见疾病MRI表现四、总结,一、新生儿及婴幼儿MRI扫描技术及护理,1.1扫描前的护理,新生儿扫描前需提前喂食少量液态食物，防止新生儿因饥饿 哭闹；静脉注射苯巴比妥钠10mg/kg，最大剂量15mg/kg（0.1g/1ml/支）双侧外耳放置1/4棉球，保护患儿听力专用新生儿棉被及病号服，保证新生儿取暖状态不佳患儿进行心律监测，运用GE公司配置的指脉监测，放置于患儿掌心进行监测,1.2婴幼儿MRI常规扫描技术：(与

2、成人参数完全一致),AX:层厚=5.0mm层间距=1.5mmT1-flair:TR=1843 TE=19.8 FOV=24x18T2-FRFSE:TR=4820 TE=102.6 FOV=24x19.2 T2-flair:TR=8602 TE=125.1 TI=2100 FOV=24x24SE-EPI DWI:TR=6000 TE=92.9 FOV=24x24 SAG:TR=340 TE=14 FOV=24X24 必须扫正中矢状位，观察胼胝体发育情况，必要时加扫矢状位及冠状位T2WI,二、婴幼儿脑的发育MRI表现,评价新生儿出生后脑发育的指标主要有：脑沟脑回的形成，神经元移形完成及髓鞘的形成。

3、,2.1脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）,孕29周早产儿：脑沟、脑回不明显，表现为无脑回，外侧裂可见，脑回发育不良状态，MRI的T1WI上，皮质信号较白质信号高很多，为薄如丝带状的高信号。,孕29+2周早产儿,2.1脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）,孕33-35周早产儿：更多脑沟出现，皮质进一步增厚，枕叶褶皱较额叶深，MRI的T1WI上白质信号仍然低。,孕34+2周早产儿,2.1脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）,孕35-37周早产儿：皮质曲折更深，脑沟更多，脑沟、脑裂较前期窄。,孕36+2周早产儿，产后3天,2.1脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）,孕38-39周及以上：足月儿脑沟脑回。,孕39

4、+4周足月儿，产后4天,孕29周,孕34周,孕39周,孕36周,2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现,脑的成熟情况，根据新生儿、婴儿不同月龄的发育功能需要，有序发育，髓鞘发育成熟标志着脑的生长发育完成，新生儿出生后随着小儿月龄的变化、脑组织的神经元移行及髓鞘化的完成，MRI的信号也逐渐发生变化。,2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现,髓鞘的形成开始于胚胎第5、6个月，随着婴幼儿不同月龄的发育功能，有规律的自尾侧向头侧，从背侧向腹侧进展，从中心到周围，从感觉到运动，并且T1WI髓鞘形成与T2WI髓鞘成熟并非完全同步。侧脑室三角区背侧及上部白质直至15-30岁形成髓鞘。,2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现,髓鞘化

5、的过程主要包括髓鞘的形成、成熟两个阶段；新生儿及婴幼儿MRI信号的变化主要与脑组织的含水量的变化及髓鞘形成有直接的关系，未成熟的髓鞘胆固醇含量较高，成熟髓鞘胆固醇含量较少，T2WI信号减低。6月之前髓鞘形成，主要观察T1WI，明确髓鞘形成进展的情况，6月之后主要观察T2WI，明确髓鞘成熟进展的情况。,2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现,T1WI观察髓鞘化情况1月龄：放射冠中央部分、内囊后肢、丘脑腹外侧、大脑脚、桥脑背侧、小脑上、下蚓部及上下脚呈明显高信号；2月龄：视放射出现高信号；3-6月龄：半卵圆中心、胼胝体及内囊出现高信号；6-7月龄：胼胝体信号增高，压部增宽，顶叶、枕叶、颞叶信号明显增高；8

6、-10月龄：额叶信号增高。,2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现,髓鞘成熟在T2WI观察1月龄：延髓背侧、小脑上下脚、内囊后肢及丘脑腹侧为低信号；2-3月龄：视放射出现低信号；4-6月龄：胼胝体信号减低，逐渐加宽；7-9月龄：枕叶、顶叶、额叶、颞叶逐渐信号减低；10-12月龄：内囊前后肢信号减低；13个月以上基本上与成人一致。,2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现,到底髓鞘怎样发育的？,2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现,根据工作中MRI的所见将髓鞘发育分为4个阶段新生儿期：出生后1月以内早期婴儿阶段：出生后2个月-5个月后期婴儿阶段：出生后6-12个月早期儿童阶段：大于1岁,2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现,

7、新生儿期：出生后1月以内 T1WI：内囊后肢、丘脑腹外侧、大脑脚、桥脑背侧、小脑上、下蚓部及上下脚呈明显高信号；T2WI：延髓背侧、小脑上下脚、内囊后肢及丘脑腹侧为低信号。,2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现,早期婴儿阶段：出生后2个月-5个月 T1WI：内囊后肢、丘脑腹外侧、大脑脚、桥脑背侧、小脑上、下蚓部及上下脚呈明显高信号，视辐射，内囊前肢高信号出现；T2WI：延髓背侧、小脑上下脚、内囊后肢及丘脑腹侧为低信号范围扩大。,2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现,后期婴儿阶段：出生后6-12个月 T1WI：内囊后肢、丘脑腹外侧、大脑脚、桥脑背侧、小脑上、下蚓部及上下脚呈明显高信号，视辐射，内囊前肢高信号

8、出现，胼胝体，枕顶额颞中央部分、内囊前肢出现明显高信号；T2WI：延髓背侧、小脑上下脚、内囊后肢及丘脑腹侧为低信号范围扩大，胼胝体、枕顶额颞中央部分、内囊前肢信号减低。,2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现,早期儿童阶段：大于1岁T1WI：内囊后肢、丘脑腹外侧、大脑脚、桥脑背侧、小脑上、下蚓部及上下脚呈明显高信号，视辐射，内囊前肢高信号出现，胼胝体，枕顶额颞中央部分、内囊前肢出现明显高信号；周围部分；T2WI：延髓背侧、小脑上下脚、内囊后肢及丘脑腹侧为低信号范围扩大，胼胝体、枕顶额颞中央部分、内囊前肢信号减低；周围部分。,足月新生儿14,1月龄,2月龄,5月龄,7月龄,9月龄,12月龄,20月龄,2

9、9月龄,1月龄,2月龄,7月龄,5月龄,7月龄,9月龄,12月龄,20月龄,29月龄,1月龄,7月龄,2月龄,5月龄,7月龄,9月龄,12月龄,20月龄,29月龄,7月龄,1月龄,2月龄,5月龄,7月龄,9月龄,12月龄,20月龄,29月龄,2月龄,2月龄,5月龄,7月龄,2月龄,9月龄,12月龄,20月龄,29月龄,1月龄,2月龄,9月龄,5月龄,7月龄,9月龄,9月龄,12月龄,20月龄,29月龄,1月龄,7月龄,2月龄,5月龄,7月龄,9月龄,12月龄,20月龄,29月龄,三、新生儿几种常见疾病MRI表现,3.1、新生儿缺血缺氧脑病MRI表现,各种因素造成的新生儿脑组织的缺氧和血流量减少

10、，产伤为最要的因素；是导致儿童神经系统伤残的常见原因；缺氧是发病的核心；,3.1、新生儿缺氧缺血脑病MRI表现,HIE的磁共振分度轻度：皮层及皮层下点状及条状T1WI高信号，伴有或者不伴有蛛网膜下腔出血；中度：除上述轻度表现外，有深部脑白质对称性点状T1WI高信号及或沿脑室壁条带状高信号，可伴有局限性脑水肿；重度：除中度表现外，有下列任何一项者-基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号；皮层下囊状低信号坏死区。,3.1、新生儿缺血缺氧脑病MRI表现,3.1、新生儿缺血缺氧脑病MRI表现,合理运用DWI序列在缺血缺氧脑病中的价值,新生儿缺血缺氧脑病DWI为高信号，ADC值降低；轻度损伤ADC值0

11、.497+0.04中度损伤ADC值0.408+0.04重度损伤ADC值0.393+0.03 正常脑白质ADC值1.13 正常脑灰质ADC值1.02,ADC值降低评估脑损伤程度,基底节和丘脑区ADC值明显降低说明脑组织损伤严重预后不良内囊后肢ADC值与存活和神经元运动结果密切相关存活着ADC值0.89+0.17；死亡者0.75+0.17 正常基底节ADC值1.20 正常内囊后肢ADC值1.09,3.2低血糖脑病MRI表现,低血糖是新生儿时期最常见的代谢紊乱之一,严重的低血糖会导致新生儿低血糖脑损伤,并且可遗留有认知障碍、视觉障碍、枕叶癫痫、脑瘫等严重的后遗症。,低血糖导致脑损伤的MRI表现具有一

12、定特征性:,1、损伤最常位于大脑半球后部顶枕叶皮层及皮层下白质区。2、基底核和丘脑、脑室周围白质及内囊后肢也是低血糖脑损伤可以累及的部位。3、胼胝体压部也是低血糖脑损伤易累及的部位。4、与低血糖有关的脑损伤一般不累及小脑和脑干。,低血糖脑病枕叶受累,胼胝体压部受累受累,3.3胆红素脑病MRI表现,胆红素脑病又称核黄疸，是新生儿时期严重的高胆红素血症，一般发生在出生后2-7 天(早产儿多见)，当血清胆红素迅速增加超过34.2umol/dL 时，容易出现神经系统症状。,依靠胆红素浓度判定脑组织损伤情况并不严谨在临床上通常以血清胆红素浓度来估计胆红素脑病的危险性，一般认为在血清总胆红素浓度高于256

13、mol/L 则可出现明显黄疸，高于342mol/L 则有发生胆红素脑病的危险。研究发现，胆红素对神经的毒性有时间依赖特点，病理进展可分为可逆、治疗后可逆、不可逆3 个阶段,由于新生儿时期基底节神经细胞生理及生化代谢旺盛，耗氧量大，故血清胆红素超选择性沉积于苍白球，并损害神经元细胞和神经胶质细胞，引起神经元细胞凋亡及神经胶质细胞的线粒体功能改变。双侧T1WI 苍白球对称性高信号是新生儿急性胆红素脑病的重要影像学特征，而由T1WI 高信号转为T2WI 高信号，则提示神经元细胞坏死，预后不良。,足月新生儿，生后29天，黄疸未退，入院胆红素水平312umol/L,6个月以后复查，胆红素水平正常，T2W

14、I双侧苍白球高信号,无症状高胆红素血症患儿进行MRI检查是必要的，可以发现高胆红素脑病的早期征象，早诊断，早治疗，降低脑组织受损程度，减少后遗症的发生。,DWI序列的重要作用,DWI序列在新生儿脑部疾病中起到很重要的作用。很多情况下T1WI及T2WI没有发现病灶的时候，DWI表现很明显。,四、结语,非常感谢内蒙古妇女儿童医院为我们提供的宝贵的病例资料；新生儿必须注射镇定剂后扫描，镇静之后的新生儿在扫描床上情况无法预测，MRI扫描时间较长，需要影像科医生更好地运用MRI监测工具，对患儿检查过程中的基本情况进行监测；根据新生儿的病情，优先选择重要序列，酌情增加其他扫描序列。,感谢各位前辈用心聆听！,