新发传染病人感染猪链球菌.ppt

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1、人感染猪链球菌,天 津 医 科 大 学基础医学院病原微生物教研室朱 泽,WHO,世界卫生日的主题 全球警惕 采取行动防范新出现的传染病.(1997年),新发现,自1973年起，由新种或新型病原微生物引起的感染性疾病，共有34种。其中具有传染性的疾病称为新发现的传染病.(新发传染病),定 义,新发传染病 某一国家或地区，新出现并识别的或不明原因的传染性疾病。特点危害严重、病死率、社会影响、不易识别、公众意识、实验室手段、缺乏有效控制手段。,1973年以来新确认的病原微生物和感染病,城市拥挤,环境污染,难以控制的城区扩大-流动人口,公共卫生环境不良,World Health Organisatio

2、n,患病,毒气微生物,卫生条件较差,居住拥挤,空气流通差,疾病的理论,寄生虫,人类,动物,环境,感染者,人畜共患病,人口增长,城市移民,暴露,污染,天气变化,细菌繁殖,带菌者,传播方式,农牧业,食品生产安全,中国新发传染病,陆续报道了一些新发传染病.流行病学调查表明，可能还存在着一些新发传染病，但没有病原学的证据.一部分新发传染病在中国还没有开展检测.,事件介绍,关于四川省不明原因疾病的报告四川资阳市不明原因感染性疾病暴发流行病学调查和实验室检测报告(中国CDC),四川不明原因疾病报告,2005年7月16日四川资阳市雁江区疾控中心通过全国传染病与突发性公共卫生事件报告系统报告当地发生不明原因疾

3、病，发病5例，死亡4例。流行病学资料：雁江区松涛镇辖区内在半个月内发生5例不明原因疾病病例，其中4例死亡。共同特点：1、均有亲自宰杀并进食不明原因死 亡的病猪（羊）史；2、临床表现与实验室检测结果相似（流行性 出血热？）,7月19日国家、四川联合工作组报告：6月24日以来，资阳市共搜索到中毒性休克综症病例14人，其中7人死亡。病例的主要特征：1、起病急，病程短，病死率高；2、患者均有与病（死）猪、羊密切接触史；3、病例分布分散，相互间没有明显联系；当日经国家、省临床专家组确定为“中毒性休克综合征”,19日制定病例定义、治疗方案；21日临床、流调、采样组已到现场全面开展工作；21日全市累计报告2

4、4例，死亡9例。涉及两个市14个乡镇（街道）、22村。联合调查组认为：该不明原因死亡事件形势严峻。进一步修订了消毒、病例报告程序、核实诊断流程、现场处置流程等技术方案和“病例诊断定义”,7月23日早上，全国各大主流媒体开始报道本次事件；华西都市报四川资阳发生不明原因死亡病例 目前有9人死亡（省卫生厅）重庆晨报记者直击四川资中去世患者：死时全 身留黑斑,7月25日卫生部、农业部联合通报：2005年6月下旬以来，四川省资阳市相继发生了以急性起病、高热、伴有头痛等全身中毒症状，重者出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表现的病例。根据流行病学调查和实验室检测结果，有关专家初步认定，疫情系由猪链球菌感染引起

5、的人-猪链球菌感染。,7月30日卫生部召开电视电话会议，通报疫情，指出目前四川报告发病人数仍在增加，疫情不断扩大，要求各地提高认识、加强监测，做好应对准备。,7月30日中国CDC疫情通报:截至7月30日12时，四川省累计报告人感染猪链球菌病病例174例，其中实验室确诊19例，临床诊断104例，疑似51例。这些病例中，治愈出院12例，病危28例，死亡34例。病例分布在9个市的26个县（市、区）、96个乡镇（街道）、164个村（居委会）。,四川资阳市不明原因感染性疾病暴发流行病学调查和实验室检测报告(中国CDC),2005年6月底以来，四川省资阳市发生了以急性起病，高热、伴头痛等全身中毒症状，重者

6、出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表现的原因不明感染性疾病疫情。截止7月23日12时，全市共发现病例55例，其中已有15例病人死亡。疫情概况 按照专家组制定的病例定义”，共诊断55例病人，其中临床诊断46例（83.6），疑似病例9例（16.4）。死亡15例，均为临床诊断病例，病死率27.3。,首发病例 男，52岁，资阳市雁江区宝台半山村9社村民。6月22日上午11时接触其亲戚家的病死羊，24日上午11时50分出现发热（38.2）、寒战、恶心、呕吐、全身疼痛、淤斑等症状，下午19时在送往医院途中死亡。,时间分布,地区分布 资阳市下辖雁江区、简阳市、乐至县、安岳县四个县区，目前疫情分布于雁江区、简阳

7、市、乐至县三地。,6，24首发病例7，16初次报告,7，8首发病例7，24首次报告,7月8日首发病例7月28日初次报告,人群分布 55例病例均为当地农民，男性多于女性，发病最小年龄32岁，最大年龄75岁，平均发病年龄为51.6岁。发病最多的为50-60岁年龄组，占总数的32.7（表1）。,临床特征1.潜伏期 对55例病例中有明确暴露时间的36例病例分析，以病例发病前一周内第一次暴露于病死猪（羊）的时间与发病时间的间隔估算潜伏期，最短潜伏期2小时，最长13天，中位数为2.6天（表2）。,临床表现特点1、初期表现为畏寒、发热，伴有头痛、头昏、全身 不适、乏力等症状。2、消化道症状有食欲下降，恶心，

8、呕吐，少数患者出现腹痛、腹泻。3、病例皮肤有出血点、瘀点瘀斑；,4、重症病例进行性休克表现：血压下降，脉压差缩小；5、部分脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变，重者可出现昏迷。6、重要脏器损害表现为间质性肺水肿、肝脏损害和肾脏损害。,临床实验室检查 1、血常规：白细胞计数升高（病情严重的患者发病早期可以降低或正常），中性粒细胞比例升高，严重患者血小板下降，继发DIC的患者血小板可以严重降低。2、尿常规：蛋白阳性，部分患者酮体阳性。,病程和预后 本病发展极其迅速，从13例死亡病例的病程来看，发病至死亡最短时间间隔为8.8小时，最长则近15天，中位数为19小时。病程进展规律及预后尚有待进一步观察。,

9、暴露因素分析 55例病例中有明确暴露史的49名病例中，接触病死猪47例，接触病死羊的2例。,四川资阳市猪链球菌感染暴发病例的暴露因素,未发现病例之间有明确的接触史，病例也没有其它明显的动物、食物和水源等共同暴露因素目前病例的密切接触者和家庭成员中尚未发现二代病例，无证据表明该病能在人与人间传播。,实验室检测结果 截止到7月23日，已经从3名患者和5只猪的标本中分离到猪链球菌，并对所分离的菌株进行了形态学、生化反应和毒力基因等方面的鉴定。,初步分析和结论 根据病例的临床表现、流行病调查和实验室检测结果，初步判断此次疫情为一起人猪链球菌病暴发，主要依据如下：（1）病例的潜伏期、主要临床症状、体征和

10、临床实验室检测符合文献报道的人猪链球菌感染后的普通型、中毒性休克综合征型和脑膜炎型的临床表现。,（2）病例发病前有病死猪的接触史，未发现二代病例和其它明显的动物、食物和水源等共同暴露因素。（3）当地猪群中存在链球菌感染疫情。（4）3名病例的全血、脾脏标本获得纯培养的猪链球菌，分离菌株经形态学、生化反应、猪链球菌特异毒力基因等方法鉴定，符合猪链球菌2型的特征。在2名病例发病前接触的猪和当地病死猪中同样分离到猪链球菌。,主要内容,人感染猪链球菌病简介 1、病原学 2、流行病学 3、临床表现与诊断 4、预防控制措施,人感染猪链球菌病简介,人感染猪链球菌病(重症猪链球菌感染)由链球菌引起的预后较差的一

11、类疾病的总称，主要指链球菌中毒性休克综合征（STSS）,人和多种动物均可感染链球菌而发病。由于链球菌的血清群繁多，其感染宿主和致病力也不尽相同，因此所引起的人和动物的疾病也多种多样。其中，由猪链球菌2型引起的人畜疾病是一种重要的人畜共患病。,主要内容,人感染猪链球菌病简介 1、病原学 2、流行病学 3、临床表现与诊断 4、预防控制措施,病原学,链球菌广泛存在于自然界，水、乳类、人和动物肠道以及皮肤病灶中均存在。能使多种动物发病，排在首位的是猪。链球菌可以分为很多个群，猪链球菌属于其中的化脓性链球菌群。按溶血能力分类，猪链球菌属于溶血性链球菌按抗原结构（C抗原）分类，属于链球菌D群。,病原学,菌

12、体荚膜抗原特性的不同，猪链球菌分为35个血清型，其中致病性最强的是2型，其次为1型。2型又分为致病力不同的株，各菌株含有的毒力因子不同。1956年-1963年间de moor，首次通过生化和血清学方法，属于猪链球菌荚膜2型,猪链球菌与猪,猪链球菌2型存在于50%正常猪中及100%屠宰场的猪中。但发病率通常不超过5%。是否发病与感染的细菌株含有的毒力因子有关。感染任何日龄的猪，多在312周龄仔猪中流行。,猪链球菌与猪,口腔和鼻腔是细菌感染猪的主要通道。从外地引入带菌的猪常会引起本地感染的流行。拥挤、通风不良、气候骤变、混群、运输常在猪中流行的因素。常引起猪败血症、心内膜炎、关节炎、脑膜脑炎、肺炎

13、、猝死等。狗、猫、牛、马、羊及兔、鼠等动物均可感染猪链球菌2型。,病死猪解剖:血液不凝固气管充血，肺出血和水肿，肺内大量粉红色泡抹液体全身淋巴结肿大心内膜有弥散性出血脾脏和肾脏充血、出血，体积增大，常有黑色的的梗死灶胃和小肠哪个黏膜充血、出血或溃疡肝脏呈暗红色、肿大大脑充血出血,1致病性链球菌一般特性,链球菌为圆形球菌，呈单个、成对或数个排列的短链，也可排列成串珠状长涟。一般无鞭毛，不运动(D群某些菌株除外)，不形成芽胞。有的菌株在标本中或含血清的培养基内能形成菌膜。,革兰氏染色一般为阳性;致病链球菌在含血清和鲜血的培养基上生长良好,一般常用鲜血琼脂培养观察溶血现象;本菌为兼性厌氧;致病性链球

14、菌多属于溶血性链球菌(群）;,2猪链球菌生长特性,刚分离的猪链球菌，其形态为典型的革兰氏阳性链球菌，链长达二十多个，二代培养后细菌形态不典型，多为革兰氏阴性球杆菌，不成链。因此刚分离到的细菌形态观察十分重要。,3猪链球菌生化特征,链球菌的生化特性变化较大，链球菌属内的各种链球菌的生化相近，因此，按照伯杰氏细菌鉴定手册，选择20余种生物特征和生化特性指标，难以对菌株进行菌种鉴定。由于猪链是新近发现的菌种，目前一些微生物自动生化分析仪还没有该菌种的相关数据，不能定种。而APl20strep生化系统能很好地对猪链球菌进行菌种鉴定。,二、流行病学,1.流行概况猪链球菌是动物致病菌，可致猪的脑膜炎、败血

15、症和关节炎、心内膜炎等;猪链球菌感染是小猪及架子猪的常见病，人体感染比较少见;猪链球菌II型不一定都具有致病性，毒力可能与夹膜多糖等多种毒力因子有关。,据我国江苏兽医研究所最近做的一次调查表明，正常猪群中猪链球菌II型的带菌率很高，平均为42.6%。而澳大利亚和新西兰的研究表明75%的健康猪携带有猪链球菌，3%的健康猪血液培养阳性，但不发病。,猪群饲养密度过大、卫生条件、长途运输、气候变化等各种应激因素都可诱发猪链球菌病的发生与流行；畜牧业针对该病在猪群中流行的预防措施是，应用猪链球菌多价灭活菌苗和猪败血性链球菌活菌苗进行免疫接种，以及在饲料中添加强力霉素、阿莫西林等抗生素的方法进行药物预防；

16、,国外多数学者认为猪链感染是人类一种重要的动物源性职业病;,1968年荷兰学者首次报道了人体感染脑膜炎病例。至目前，全球已有200余例猪链感染病例描述，地理分布偏重于北欧和东南亚一些食猪肉的国家。,在19681984年间，荷兰在30位脑膜炎病人中，分离到30株猪链球菌，其中28株为猪链2型，1株为猪链4型，另1株不能确定。据估计，在屠夫和养猪者中，患猪链性脑膜炎的年发病率约为310万。在新西兰、德国等地也有猪链所致脑膜炎、败血症病例报道。,在泰国、香港、台湾等东南亚国家和地区，也有猪链感染报道。19841993年在香港的2家医院收住了25例猪链感染病例，其中，15人与猪或猪肉有职业性接触，4人

17、在住院前16天有明显的皮肤破伤史，21个病人的脑脊液检查均证实为脑膜炎。,近二十年，国内少有重症链球菌感染的报道；1984年内蒙古乌海市某矿发生一起由接触污染的生猪肉引起的以手、臂局部皮肤为主的化脓性感染暴发流行，其病原为化脓性链球菌；1992年新疆托里县某连官兵，食用了一头自养的病仔猪肉及内脏后，导致了以胃肠道症状为主的集体食物中毒，经证实为链球菌所致；,1998年，在江苏省南通地区发生了一起因接 触病、死猪而引起重症链球菌感染的疫情，符合STSS诊断标准的病例有16例，其中13例死亡，病死率为81.25，符合链球菌脑膜炎综合征诊断标准的病例有9例，其中有l例死亡。由于人们对猪链球菌认识不够

18、，且该菌的形态和生化特性易发生改变，给该菌的分离鉴定带来很大的困难。国外一些学者认为该菌感染率比人们报道的要高得多。,2流行因素,猪链主要由接触感染的猪和猪肉制品经破损皮肤等感染人体在19681984年间，荷兰发生的30例猪链所致的脑膜炎病人中，有25例病人(83)从事猪肉业。在新西兰，兽医学生、农夫、肉品监督员和养猪者中，猪链2型抗体阳性率分别为0、9、10和21。抗体的产生与猪或猪肉制品的职业接触有关。,1998年，江苏南通猪链疫情中，25例病人在发病前2日内均与病、死猪或来源不明猪肉有直接接触史；其中有7例有明显的手指皮肤破损史，有20例病家周围有病、死猪发生史。1、19人在发病前2日内

19、有屠宰自家或家病、死 猪史；2、6人有销售猪肉或洗、切死猪肉或剥猪头皮 史；,所有病例病家及周围均未见其他动物(如老鼠、鸡、羊、牛、狗)突然死亡现象发生，也无明显不洁食源和水源接触史。25例病人有5人为职业屠夫，有3人为销售猪肉者，有17人在发病前仅有一次接触病、死猪史。,通过开展1：M配对调查，经条件Logistic单因素分析，病、死猪接触史，皮肤破损，家庭有无病、死猪三因素的0R值分别为90、27、14；有无其它动物死亡与屠宰史两因素没有统计学意义。经条件Logistic多因素分析，最终有意义的因素仅为病、死猪接触史。,流 行 病 学总结,传染源：病死猪目前没有发现人人的传染传播途径：密切

20、接触病死猪、猪肉（宰杀、切割、清洗），尤其是手部皮肤有损伤的人员未发现通过正常皮肤呼吸道感染,流 行 病 学,易感人群：所有人群易感多发：屠夫、宰杀自家病死猪的农民，洗切病死猪肉的人员 据报告，每10万从事兽医工作的人员中，15个科学或实验室人员及27名辅助人员易患猪链球菌感染。,潜伏期,以病例发病前第一次暴露于病死猪的时间与发病时间的间隔估算潜伏期（根据国家报告）最短2小时，最长14.5天，中位数为2.4天,四、临床表现,猪链球菌2型主要在接触病死猪时经破损皮肤等侵入人体，在数小时至数天内发病。人体感染猪链球菌后，视细菌侵入部位而有不同的临床表现。主要有2个临床类型，即败血症型和脑膜炎型。,

21、败血症型多为链球菌中毒性休克综合征，预后较差，病死率极高；脑膜炎主要临床表现为无颈项强直性发热和胃肠道、神经症状。该型的临床表现较轻，预后较好，病死率较低；,五、诊断,1.病死猪接触史 与感染链球菌的病、死猪有直接接触史，并有接触部位的皮肤破损等。2临床表现 出现上述临床表现，诊断为STSS者，至少有2个以上的器官出现衰竭，并伴有休克。3细菌培养 从病人的无菌部位(如血液、脑脊液等)或病灶部位分离到链球菌，进行血清学分群分型。用标准分型诊断血清，以乳胶凝集试验或玻片凝集试验，按兰氏分类法，确定所分离的菌株为R群，与2型猪链球菌起反应。,注意：有病死猪等密切接触史，并在接触后数小时至数天内有上述

22、临床症状，基本上可以诊断猪链球菌感染。如病人的无菌部位如血液、脑脊液等和病灶部位分离到2型猪链球菌，即可确定。各地首例病例诊断需国家有关专家组确认,1.药敏情况 从临床用药疗效观察来看，早期单用大剂量青霉素，或青霉素合用菌必治等药物疗效很好。,六、治疗,在病人发病初期，可采用大量青霉素或合用菌必治等药物疗效很好。病程晚期，慎用任何抗生素，尤其对出现肾衰的病人，不宜使用抗生素，主要是对症与支持治疗，必要时可进行透析，同时注意病人的酸、碱、电解质平衡等。,七、预防控制措施,控制生猪疫情，没有生猪疫情就没有人间感染；禁宰病、死猪；加强屠夫与小刀手的个人防护；,1健康教育,认识到接触病、死猪的危害，做

23、好自身防护；提高识别猪病和病猪肉的能力；建立养猪户主动报告病猪疫情制度；懂得病死猪处理方法；群众不要购买、食用病、死猪肉；,2免疫接种,在猪病流行高峰前，猪接种猪链球菌菌苗。要根据当地猪病流行的主要菌株，选择针对性的菌苗，由兽医部门统一接种，确保接种质量和成功率，接种过菌苗的生猪要做好登记和特征性标记。目前尚无人用链球菌菌苗。,3预防服药,对于有链球菌猪病疫情的地区，与病猪有密切接触的同栏猪等，给予预防服药，可以有效地减少生猪疫情，没有生猪疫情的地区，不提倡预防服药，以防耐药菌株产生。,4猪病监测与生猪检疫：,建立、健全生猪疫情报告制度，对病、死猪取其病灶部位、脓灶、血液、淋巴结和各组织脏器等

24、进行压片镜检以及病原分离与鉴定。实行生猪集中屠宰制度，统一检疫，严禁屠宰病、死猪；同时加强上市猪肉的检疫与管理，禁售病、死猪肉。,5疫点与疫区的消毒处理,对通向病家和病猪舍的道路、病猪舍，病家的地面、墙壁、门窗、门拉手等，可用含1有效氯的消毒液或0.5过氧乙酸等进行喷洒或擦拭消毒。病人的排泄物、呕吐物与消毒剂混匀消毒，其容器以消毒剂浸泡处理。对病死猪要用有效消毒剂喷洒尸体表面，并用浸有02过氧乙酸的棉球塞住口、鼻、耳等处后深埋(2米)，坑底铺一层漂白粉；最好集中消毒深埋，正远离饮用水源50米以上。病人尸体要消毒后火化。,6.流行期措施,加强生猪疫情与人间疫情的监测与报告；全面清理外环境，加强饮用水源的保护；加强屠宰人员的管理，落实以禁宰病、死 猪为主的综合性防制措施。,问题,简述人感染猪链球菌病的传染源和传播途径？,谢谢大家！,