护士资格考试培训.ppt

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1、外科护理学（2）,邬维娜,一、1D 2B 3B 4B 5C 6E 7A 8C 9C 10D 11B 12C 13E 14B 15C 16D 17E 18A 19B 20A21C 22E 23C 24D 25A 26E 27A 28C 29E 30A 31C 32D 33C 34A 35E 36A 37E 38A 39D 40E41D 42C 43D 44B 45A 46A 47D 48D 49E 50C 51C 52D 53A 54A 55D 56E 57 E 58 B 59D 60E61A 62C 63A 64B 65A 66A 67B 68C 69B 70C71D 72C 73C 74A

2、75A 76A 77B 78D 79D 80E二、1C 2B 3E 4D 5E 6C 7D 8C 9A 10B 11D 12E 13B 14D 15B 16D 17A 18A 19E 20D,练习题答案,第十七章 肠疾病病人的护理,考点1.急性阑尾炎1病理病因（1）病因：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生（2）病理:急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。,考点1.急性阑尾炎,2临床表现典型症状：转移性右下腹疼痛。如发生门静脉炎时出现寒战、高热和轻度黄疸。右下腹固定的压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏

3、点。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。,考点1.急性阑尾炎,4治疗原则及早施行阑尾切除术阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后手术切除阑尾。,考点1.急性阑尾炎,5护理措施（1）术前护理：禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。（2）术后护理血压平稳后取半卧位术后并发症护理：内出血常发生在术后24小时内；切口感染是术后最常见的并发症，表现为术后35天；腹腔脓肿表现为术后57天；,考点2.肠梗阻,1病因及分类（1）按梗阻发生的基本病因可分为：机械性肠梗阻（最常见）、动力性肠梗阻（分为麻痹性肠梗阻和痉挛性）、血运性肠梗阻。（2）按肠壁有无血运障碍分为：单纯性肠

4、梗阻和绞窄性肠梗阻,考点2.肠梗阻,2病理生理（1）痉挛性肠梗阻肠管多无明显病理变化,考点2.肠梗阻,3临床表现（1）症状腹痛：阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。,考点2.肠梗阻,3临床表现（1）症状呕吐高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁低位肠梗阻时呕吐迟而少麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍绞窄性。,考点2.肠梗阻,3临床表现（1）症状腹胀高位肠梗阻腹胀不明显低位肠梗阻腹胀明显麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征。停止排便、排气：见于急性完全性肠

5、梗阻。,考点2.肠梗阻,3临床表现（2）体征单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波麻痹性肠梗阻时全腹膨隆肠扭转时腹胀不对称绞窄性肠梗阻可有移动性浊音麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。,考点2.肠梗阻,4辅助检查（2）X线检查一般梗阻发生46小时后，立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠泮5治疗原则解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱,考点2.肠梗阻,6护理措施非手术治疗的护理禁食禁饮、胃肠减压半卧位 病情观察 用药护理：遵医嘱使用有效、足量抗生素控制感染，禁用吗啡、哌替啶等止痛剂手术后护理：肠瘘常发生在术后一周。,考点3：常见的几种机械性肠梗阻的特点,1.粘连性肠梗

6、阻腹腔内手术、炎症等引起。临床上有典型的机械性肠梗阻表现。一般采用非手术治疗。2.蛔虫性肠梗阻多见于210岁儿童，主要采用非手术治疗。,考点3：常见的几种机械性肠梗阻的特点,3.肠扭转小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。人早期即可发生休克。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。乙状结肠扭转4.肠套叠多见于2岁以内的儿童，X线呈“杯口状”阴影。复位不成功、或病期已超过48小时，或出现肠坏死、肠穿孔应及时手术治疗。,考点4：大肠癌,1病因病理病因：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食可诱发结肠癌。2.临床表现（1）结肠癌：右半结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现左半结肠癌以肠梗

7、阻、便秘、便血等为主要表现。,考点4：大肠癌,2.临床表现（1）结肠癌：排便习惯及粪便形状的改变：最早出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带脓血或黏液。腹痛：定位不确切的持续性腹部隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。肠梗阻症状：晚期症状。,考点4：大肠癌,2.临床表现（2）直肠癌排便习惯改变：病人便意频繁，便前频繁，便前肛门下坠感、里急后重，有排便不禁感直肠刺激症状大便表面带血及黏液，严重时出现脓血便。大变变形、变细。,考点4：大肠癌,3.辅助检查大便潜血检查：初筛手段。肛门指检：诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。可取活组织进行病理检查X线气钡双重造影检查。B超检查、CT、血清癌胚抗

8、原（CEA）测定主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。,考点4：大肠癌,4.治疗原则以手术切除为主，配合放疗、化疗的综合疗法。癌肿锯齿状线5cm以上者行腹直肠癌切除术；腹膜反折以下的直肠癌，采用经腹会阴联合直肠癌根治术，于左下腹行永久性乙状结肠或结肠造瘘。,考点4：大肠癌,5.护理措施（1）术前护理：一般护理 高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。术前3日每晚应冲洗阴道,考点4：大肠癌,5.护理措施（1）术前护理：肠道准备：包括控制饮食、使用肠道抗菌药物和清洁肠道。传统的肠道准备：术前23天流质饮食，术前1日饮食；术前3天口服新霉素或卡那霉素，口服维生素K；术前3天，每晚用番泻叶10g开

9、水冲泡饮服，口服泻剂硫酸镁1520g，术前2日晚用肥皂水灌肠，术前1日晚清洁灌肠。全肠道灌洗法：术前1214小时开始服用37左右等渗平衡电解质溶液，总灌洗量不少于6000ml。或口服5%10%甘露醇1500ml。,考点4：大肠癌,（2）术后护理：一般护理：半卧位，禁食，静脉输液，23日后肛门排气或造口开放后，拔出胃管，始进流质，1周后改为少渣饮食，2周左右方可进普食。骶前引流管在术后1周可逐渐拔除。导尿管约放置2周，每日进行2次尿道口护理，术后57天起开始钳夹导尿管，每46小时开放1次，训练膀胱收缩功能。结肠造口护理造口狭窄，每日进行肛门扩张1次；吻合口瘘：术后710天不可灌肠，以免影响吻合口

10、愈合,考点4：大肠癌,（3）健康指导：预防大肠癌的知识：摄入低脂肪、适量蛋白质及富含纤维素食物的均衡饮食；指导病人每12周扩张造口1次，持续3个月，以防人工肛门狭窄13个月内勿参加重体力劳动坚持术后化疗，36个月门诊复查一次。,第十八章 直肠肛管疾病病人的护理,考点1：直肠肛管周围脓肿 2临床表现（1）肛门周围脓肿最常见。全身感染症状不明显（2）坐骨肛管间隙脓肿比较常见，全身感染症状明显（3）骨盆直肠间隙脓肿：全身感染症状更为明显3治疗原则脓肿形成后应及时切开排脓,考点2：肛瘘,1.病因病理多数因直肠肛管周围脓肿处理不及时或不当所致2.临床表现主要表现为肛门周围的外口经常流脓肛周潮湿、瘙痒可出

11、现假性愈合，症状反复发作肛门镜检查可发现内口碘油瘘管造影检查可明确瘘管走向。3.治疗原则高位肛瘘以挂线疗法为主,考点3：肛裂,肛裂是肛管皮肤的全层裂伤后所形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线。1.病因病理肛裂、“前哨痔”、肥大乳头三者同时存在，称肛裂“三联症”。,考点3：肛裂,2临床表现主要是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。肛裂病人不宜行直肠指检或直肠镜检查。3治疗原则初发病者保持大便通畅、便后坐浴、局部涂消炎止痛软膏或在溃疡基底封闭注射等。术后创口不缝合，坐浴、换药。,考点4：痔,痔是直肠下段粘膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。直肠上静脉无静脉瓣使血液不

12、易回流长期坐位、便秘等腹内压增高因素可致直肠静脉回流受阻、淤血和扩张而形成痔。,考点4：痔,临床表现内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘膜。排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期。外痔：位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。血栓性外痔,考点4：痔,治疗原则调节饮食，保持大便通畅便后热水坐浴加强体育锻炼。,考点5：直肠肛管疾病的护理,一般护理 肛门坐浴：水温4346盛于盆内，持续2030分钟左右。术前护理 术前3日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂 术前1日进流质饮食 手术前晚清理肠道。,考点5：直肠肛管疾病的护理,术后护理疼痛护理：因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛，必要时放松肛管内

13、填塞敷料。饮食和排便：术后3天内给予流食，然后改少渣饮食。48小时内服阿片酊以减少蠕动，避免术后3天内解大便。,考点5：直肠肛管疾病的护理,术后护理伤口护理：排便后立即用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药。处理尿潴留：因肛管内填塞敷料刺激引起尿潴留者，应及时松解填塞的敷料。预防并发症 为防止肛门狭窄，术后510天可用食指扩肛，每日1次。肛门括约肌松弛者，术后3天开始作肛门收缩舒张运动。,第十九章 门静脉高压症病人护理,考点1：门脉高压症的病因病理病因 绝大多数是由于肝炎后肝硬变或血吸虫病肝硬变引起的肝内型：最多见，如肝炎后肝硬化是引起肝窦及窦后阻塞性门静脉高压的常见原因；血吸虫病是肝内窦前

14、性病因肝前型：少见，如肝外门静脉血栓形成肝后型：如Budd-Chiari综合征,考点1：门脉高压症的病因,病理消化器官淤血，突出改变是四处门-腔静脉交通支曲张，其中以食管下段及胃底静脉交通支曲张最为重要。腹水，主要有肝门静脉细毛细血管滤过压增高、肝内淋巴液回流受阻、低蛋白血症以及体内醛固酮和抗利尿激素增加等多种因素促成。,考点2：门脉高压症的临床表现,脾肿大、脾功能亢进门-腔静脉交通支曲张表现腹水,考点3：门脉高压症的治疗原则,手术治疗主要目的是防治食管、胃底静脉曲张破裂大出血降低门静脉压力消除脾功能亢进减少或消除腹水,考点3：门脉高压症的治疗原则,主要方式断流术：此种术式直接阻断食管、胃底交

15、通支的反常血流，又不影响门静脉向肝的血流灌注量，有利于保护肝功能，但有一定再出血率。门奇静脉断流术。目前效果最好的手术方式是贲门周围血管离断术。分流术：此种术式可使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功能损害，部分或全部门静脉血未经肝处理直接流入体循环易致肝性脑病，手术死亡及术后再出血率也较高。,考点4：门脉高压症的护理措施,术前护理营养：给予低蛋白、低脂、髙糖、高维生素饮食防止食管胃底静脉破裂出血：避免呕吐、便秘、咳嗽等使腹内压增高的因素；避免进食干硬或有骨刺食物，饮食不宜过热；术前一般不放置胃管术前晚用酸性液灌肠,考点4：门脉高压症的护理措施,术后护理饮食：分流术后要限制蛋白质的摄入量，忌食粗糙

16、或过热食物，禁烟酒继续采取保肝治疗并发症观察与预防：注意有无术后并发症的发生。若出现性格行为异常、意识恍惚、烦躁、昏迷等，可能出现肝昏迷；脾切除后出现发热、腹痛、腹胀血便等应考虑肠系膜静脉血栓形成,考点4：门脉高压症的护理措施,术后护理分流术后48h内，病人取平卧位，翻身动作宜温柔，应卧床1周，保持大便通畅，以防血管吻合口破裂。静脉血栓形成 脾切除术后不使用维生素K和止血药物。2周内定期复查血小板计数,第二十章 肝脏疾病病人的护理,考点1：原发性肝癌的临床表现肝区疼痛 常见首发症状肝肿大和肝区肿块 为中晚期最常见体征全身和消化道症状肝外转移及并发症表现 常见并发症主要有肝性脑病、上消化道出血、

17、癌肿破裂出血及继发性感染等,第二十章 肝脏疾病病人的护理,考点2：原发性肝癌的辅助检查甲胎蛋白（AFP）的测定考点3：原发性肝癌的治疗原则手术治疗是原发性肝癌最有效的治疗方法,考点4：原发性肝癌的护理措施,术前护理 肠道准备 术前23天口服肠道抑菌药，减少肠道氨的产生，术前晚用酸性液灌肠术后护理 术后第二天可给予病人半坐卧位，避免剧烈咳嗽、过早活动导致肝断而出血 注意化疗药副作用。拔管后局部加压15分钟，卧床24小时，以防腹压增高,第二十一章 胆道疾病病人的护理,考点1：胆道疾病的特殊检查及护理B超 首选诊断方法X线检查静脉胆道造影：需做碘过敏试验。检查前一日中午服高脂肪饮食（胆囊已切除者进普

18、通饮食），晚餐后禁食不禁水。前一日晚服泻药，检查日晨排空大便。,第二十一章 胆道疾病病人的护理,考点1：胆道疾病的特殊检查及护理X线检查经皮肝穿刺胆管造影（PTC）及经皮肝穿刺胆管置管引流（PTCD）可有胆漏、出血等并发症。造影前应预防性应用抗生素、测凝血时间、碘过敏实验和局麻药皮试，常规肌注维生素K术后注意观察有无内出血和腹膜炎征象，并适当使用止血药及抗生素,第二十一章 胆道疾病病人的护理,考点1：胆道疾病的特殊检查及护理X线检查经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）常见急性胰腺炎、胆管炎等并发症术后注意观察腹部并发症，使用止血药和抗生素CT扫描：术前需做碘过敏实验，禁食12小时，禁饮4小时,考点

19、2：结石形成原因、结石的类型及分布,结石的类型：胆固醇结石：X线检查多不显影胆色素结石：X线检查不显影混合性结石：X线检查常显影,考点2：结石形成原因、结石的类型及分布,胆石的分布：胆囊结石：多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石肝外胆管结石：大多数是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石肝内胆管结石：多为胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石,考点3：胆囊结石及急性胆囊炎,病因 由于胆道梗阻、胆汁淤滞和细菌感染而引起炎症临床表现 出现胆绞痛，莫菲（Murphy）征阳性治疗原则 非手术疗法：确诊后先采用非手术治疗，采用禁食、解痉止痛、应用抗生素和纠正水、电解质和酸碱平衡失调,考点4：慢性胆囊炎,

20、病因 是急性胆囊炎反复发作的结果临床表现治疗原则 诊断一旦明确，应手术治疗,考点5：胆管结石及急性胆管炎,病因临床表现 夏柯（Charcot）三联征，即剑突下或右上腹剧烈疼痛，阵发性、刀割样绞痛，可向腰背部放射；之后出现寒战、高热，呈弛张热；然后出现黄疸，多呈间歇性、波动样变化治疗原则,考点6：急性梗阻性化脓性胆管炎,病因 胆总管完全梗阻并发感染，最常见的原因是胆管结石临床表现 出现夏柯三联征及休克和神经精神症状，成为五联征治疗原则 立即手术切开胆总管解除胆道梗阻,考点7：胆道蛔虫症,临床表现 剑突右下方阵发性“钻顶样”绞痛。其特点为剧烈腹部绞痛与轻微腹部体征不相称。B超是首选的检查方法。,考

21、点8：胆道疾病病人的护理措施,术前护理 注意不可使用吗啡止痛T管引流的护理（1）注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度（2）拔管：通常留管2周，拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。拔管前经T管行胆道造影,第二十二章 胰腺疾病病人的护理,考点1：急性胰腺炎病因 梗阻因素：是最常见的原因，引起梗阻的主要原因是胆道疾病病理 水肿性胰腺炎。出血性和坏死性胰腺炎临床表现 腹痛：主要表现,考点1：急性胰腺炎,治疗原则 非手术疗法：适用于急性胰腺炎初期，轻型胰腺炎及尚无感染者。注意禁用吗啡护理措施术后护理 营养护理：营养支持

22、分三阶段。第一阶段为完全胃肠外营养，约23周；第二阶段为肠道营养，经空肠造瘘管灌注营养液，约34周；第三阶段逐步恢复经口进食,考点2：胰腺癌,临床表现 最常见的是腹痛、黄疸和消瘦上腹痛和上腹饱胀不适：是最常见的首发症状黄疸：为胰头癌的常见的首发症状之一治疗原则 应争取手术切除，主要术式为胰头十二指肠切除术（Whipple术）,考点2：胰腺癌,护理措施 术后护理 病情观察行Whipple手术病人如果出现体温升高、腹痛要考虑胆道感染。引流管如果短时间内引流出大量颜色血性液体，要警惕出血,第二十三章 急腹症病人的护理,考点1：急腹症的病理生理内脏性疼痛 由内脏神经感觉纤维传入。特点是痛觉迟钝，对刺、

23、割、灼等刺激不敏感，对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）、缺血、炎症等刺激较敏感。疼痛过程缓慢、持续，痛觉弥散，定位差。躯体性疼痛 主要是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致。由躯体神经痛觉纤维传入。其特点是反应迅速、敏感，定位准确。,考点2：急腹症病人的临床表现,1.症状（1）腹痛发生的诱因进食油腻饮食后出现的腹痛，可能为急性胆囊炎或胆石症。暴饮暴食可能引起急性胰腺炎。胃十二指肠溃疡穿孔常常发生在饮食后。驱虫不当可能引起胆道蛔虫。外伤后出现的腹痛，应考虑腹腔内脏器损伤，若外力直接作用于上腹或季肋部，要考虑肝、脾破裂可能。饱食后剧烈活动引起的急性腹痛首先考虑肠扭转。,考点2：急腹

24、症病人的临床表现,1.症状（2）腹痛的性质：阵发性绞痛，常提示空腔脏器梗阻或痉挛；持续性钝痛或胀痛，多见于腹内脏器缺血或炎性病变；持续性锐痛，为壁层腹膜受到炎性或化学性刺激所致；持续性疼痛伴阵发性加剧，多表示炎症和梗阻并存。,考点2：急腹症病人的临床表现,1.症状 胆道蛔虫症可呕吐蛔虫上消化道出血呕血或咖啡色样物肠绞窄呕吐频繁且有血性内容低位肠梗阻呕吐粪样物盆腔脓肿可出现直肠刺激症状小儿肠套叠有果酱样便上消化道出血柏油样便,考点3：急腹症病人的诊断与鉴别诊断,外科急腹症的特点 常先有腹痛后出现发热等伴随症状；腹痛或压痛部位较固定；常可出现腹膜刺激征，甚至休克；可伴有腹部肿块或其他外科特性体征及

25、辅助检查结果异常出血性急腹症：腹腔内积液500ml以上者有移动性浊音。腹腔穿刺抽出不凝固血液。,考点5：急腹症病人的护理措施,在病情观察期间慎用止痛剂，凡诊断不明或治疗方案未定的急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情,考点5：急腹症病人的护理措施,病情观察期间或非手术治疗，发现下列情况应考虑手术处理：全身情况不良或发生休克；腹膜刺激征明显；有明显内出血表现；经非手术治疗68小时，病情未缓解或趋恶化者。做好必要术前准备，如药敏试验、配血、备皮、相关检查。注意：禁止灌肠、禁服泻药，以免造成感染扩散或病情加重。,第二十四章 周围血管疾病病人护理,考点1：下肢静脉曲张1.病因病理原发

26、性下肢静脉曲张：最多见。继发性下肢静脉曲张2.临床表现,考点1：下肢静脉曲张,3.辅助检查：下肢静脉造影检查室确诊的最可靠方法。波氏试验：检查深静脉是否通畅。但若交通静脉瓣膜功能不良，此试验不可靠。曲氏试验：检查大隐静脉瓣膜功能。但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验不可靠曲氏试验：检查交通静脉瓣膜功能。,考点1：下肢静脉曲张,4.治疗原则非手术治疗：主要是采用弹力绷带包扎或穿弹力袜。同时注意休息，抬高患肢，避免久坐久站。硬化剂注射疗法：此间避免久站，但鼓励行走。凡深静脉通畅、无手术禁忌症的患者均可手术治疗。,考点1：下肢静脉曲张,5.护理措施术前护理减少静脉淤血：维持良好姿势，避免跷二郎腿；避免

27、长时间站立；肥胖者减肥；穿弹力袜或弹力绷带；不穿过紧内裤；预防便秘或慢性咳嗽等导致腹压升高的因素等；皮肤准备：体位：抬高患肢以减轻症状。,考点1：下肢静脉曲张,5.护理措施术后护理：一般护理 患肢抬高30，同时做足背伸屈运动，以促进静脉血液回流；预防和处理并发症；,考点1：下肢静脉曲张,健康教育弹力绷带及弹力袜使用时应注意宽度和松紧度适宜，以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜；包扎前排空静脉，以清晨起床前包扎最好；从肢体远端向近心端缠绕；观察肢端肤色和肿胀等情况，以判断效果；根据不同情况选择包扎方法；,考点1：下肢静脉曲张,健康教育弹力袜选择在腿部消肿后卧床测量踝部和小腿周径、膝下1寸或腹股沟下1

28、寸至足底的长度。穿着时无褶皱。短袜应在膝下1寸，长袜应在腹股沟下1寸。,考点2 血栓闭塞性脉管炎,1病理生理主要侵犯下肢的中小动静脉，以动脉为主。病变早期以血管痉挛为主。2 临床表现局部缺血期：以血管痉挛为主。出现间歇性跛行等。营养障碍期：出现静息痛坏疽期：病情晚期，患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生坏死。屈膝抱足为此期的典型体位,考点2 血栓闭塞性脉管炎,3 辅助检查一般检查：肢体抬高试验是让病人平卧，下肢抬高45，3分钟后若病人出现足趾皮肤苍白或蜡黄色，自觉麻木疼痛，而当病人坐起，下肢自然下垂于床沿后，足部皮肤出现潮红或发绀者，试验结果为阳性，提示有患肢动脉供血不足。特殊检查,考点2 血栓闭塞

29、性脉管炎,4 治疗原则一般治疗：戒烟，以消除烟碱对血管的刺激而引起的血管收缩药物治疗高压氧疗法手术治疗创面处理,考点2 血栓闭塞性脉管炎,5 护理措施绝对戒烟适当休息运动和姿势避免长时间维持同一姿势，以免静脉淤血；适当运动和休息：勃格运动可利用姿势的改变，被动地增进末梢血液循环，促进侧支循环建立，但不适用于溃疡和坏疽的情况；制动：当腿部出现溃疡或坏疽时不能运动，因为运动会增加组织代谢，增加需氧量，从而更加重了组织缺氧。适当保暖：不可使用热水袋、热水泡脚，以避免引起烫伤。,第二十五章 颅内压增高病人的护理,考点1:颅内压增高1病因：导致颅内容物体积增大或颅腔的容积减少.2病理生理：颅内压增高的后

30、果主要是脑血流减少或脑疝.3临床表现：头痛:是最常见的症状.视神经乳头水肿:是颅内压增高的重要客观体征.出现Cushing(库欣)综合征,即血压升高,尤其是收缩压增高,脉压增大;脉搏缓慢,宏大有力;呼吸深慢等.,考点1:颅内压增高,4辅助检查腰椎穿刺：但对有明显颅内压增高症状和体征的病人,因腰穿可能引发脑疝而视为禁忌.5治疗原则 去除病因:是最根本的治疗.,考点1:颅内压增高,5护理措施：一般护理体位：抬高床头15度30度,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿.给氧饮食与补液：成人每日补液量不超过2000ml,保持每日尿量不少于600ml.,考点1:颅内压增高,5护理措施：防止颅内压骤升的护理休息

31、保持呼吸道通畅：舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道;防止颈部过曲,过伸或扭曲.避免剧烈咳嗽和便秘：可鼓励病人多吃蔬菜和水果,并给缓泻剂以防止便秘.对已有便秘者,予以开塞露或低压小剂量灌肠,必要时,带手套掏出粪块;禁忌高压灌肠.,考点1:颅内压增高,5护理措施：脱水治疗的护理：应用高渗性和利尿性脱水剂，使脑组织间的水分通过渗透作用进入血循环再由肾脏排出,可达到降低颅内压的目的.激素治疗的护理：肾上腺皮质激素通过稳定的血脑屏障,预防和缓解脑水肿,改善病人症状.,考点1:颅内压增高,5护理措施：冬眠低温治疗的护理降温方法：给冬眠药物半小时后,再采用综合性物理降温措施.降温速度以每小时下降1摄氏度为

32、宜,肛温降到32度34度.过低易引起心律失常,低血压,凝血障碍等并发症冬眠低温期护理：收缩压低于13.3KPa(100mmHg),应停止冬眠疗法.每日入液量保持在1500ml左右.复温：缓慢复温,先停止物理降温,再逐渐停冬眠药物.,考点2:急性脑疝,1小脑幕切迹疝：患侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反应消失,并伴上睑下垂及眼球外斜;病变对侧肢体肌力减弱或麻痹,病理征阳性.2 枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚.早期即可突发呼吸骤停而死亡.,第二十六章 颅脑损伤病人的护理,考点1:头皮损伤1头皮裂伤：出血较多,不易自行停止,须立即加压包扎止血.2 头皮血肿：较小的血肿,早期加压包扎

33、,24h小时后改用热敷.3 头皮撕脱伤：创面用无菌敷料覆盖后,加压包扎,并将撕脱的头皮用无菌敷料包好.,考点2:颅骨骨折,1颅底骨折：主要表现相应区域淤斑,淤血,脑脊液漏,以及脑神经损伤.颅前窝骨折：眼眶青紫,球结膜下出血呈“熊猫眼征”,有脑脊液鼻漏或耳漏,伴有嗅神经,视神经损伤.颅中窝骨折：耳后,乳突皮下淤血.鼻漏或耳 漏,伴有面神经,听神经损伤.2颅底骨折治疗措施：出现脑脊液漏即属开放性损伤,处理重点在于避免颅内感染,促进硬脑膜愈合.,考点2:颅骨骨折,3护理措施 防止颅内感染：保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿,以免液体逆流入颅.在前鼻庭或外耳道口松松地放置

34、干棉球,随湿随换,记录24小时浸湿的棉球数,以估计脑脊液外漏量.避免用力咳嗽,打喷嚏,捏鼻涕及用力排便,以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流.严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管,禁止耳,鼻滴药,冲洗和堵塞,禁忌做腰穿.,考点2:颅骨骨折,3护理措施 促进颅内外漏通道尽早闭合颅前窝病人神志清醒时,采用半坐位,昏迷时可抬高床头30度,患侧卧位;颅后窝,颅中窝骨折病人,采用患侧卧位.病情观察：注意颅内低压综合征,若脑脊液外漏多,可使颅内压过低而导致颅内血管扩张,出现剧烈头痛,眩晕,呕吐,厌食,反应迟钝,脉搏细弱血压偏低.,考点3:脑震荡,1临床表现：病人出现短暂意识丧失,不超过30分钟,并有逆

35、行性遗忘.神经系统检查时无阳性体征.,考点4:脑挫裂伤,1临床表现昏迷时间超过30分钟;有急性颅内压增高表现.2治疗原则应注意保持呼吸道通畅吸氧输液时控制钠盐,使用能量合剂,肾上腺皮质激素和其他对症疗法;脱水疗法;人工冬眠;,5:颅内血肿,1 硬膜外血肿：典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后,经过中间清醒期,再度出现意识障碍,并渐次加重.2 硬脑膜下血肿：是最常见的颅内血肿.,考点6:脑损伤护理措施,1现场急救 保持呼吸道通畅 妥善处理伤口：消毒时注意勿使乙醇流入伤口;伤口局部不冲洗,不用药;外露的脑组织周围可用消毒纱布卷保护,外加干纱布适当包扎,避免局部受压.,考点6:脑损伤护理措施,2病情

36、观察 意识 生命体征：为避免病人躁动影响准确性,应先测呼吸,再测脉搏,最后测血压.若伤口血压上升,脉搏缓慢有力,呼吸深慢,提示颅内压升高,应警惕颅内血肿或脑疝发生.神经系统病征 瞳孔变化：伤口一侧瞳孔进行性散大,对侧肢体瘫痪,意识障碍,提示脑受压或脑疝;双侧瞳孔散大,光反应消失,眼球固定伴深昏迷或去大脑强直,多为原发性脑干损伤或临终表现;双侧瞳孔大小形状多变,光反应消失,伴眼球分离或异位,多为中脑损伤.,考点6:脑损伤护理措施,3 昏迷护理 保持呼吸道通畅 抬高床头15度30度.保持头与脊柱在同一直线上.4对抗脑水肿，降低颅内压5躁动的护理：寻找并解除引起躁动的原因,不盲目使用镇静剂或强制性约

37、束,以免导致颅内压增高.,第二十七章 胸部损伤病人的护理,考点1:肋骨骨折1 病理：多根肋骨骨折,可因前后端失去支撑而成浮游胸壁,并随呼吸时胸内负压的变化而呈反常呼吸.严重影响呼吸功能,并可导致呼时两侧胸膜腔压力不平衡,纵隔左右扑动,影响静脉血液回流,导致缺氧和二氧化碳潴留,严重时导致呼吸,循环衰竭.,考点1:肋骨骨折,2治疗原则：多根多处肋骨骨折,应保持呼吸道通畅,防止休克.尽早用厚敷料在软化胸壁加压包扎,以控制反常呼吸.,考点2:气胸,1病因病理闭合性气胸：气胸形成后,伤口闭合.开放性气胸：患侧胸膜腔内压与大气压相等.吸气时健侧负压增大,呼气时减小,使纵隔随呼吸而左右摆动,这种现象称为纵隔

38、扑动.张力性气胸：裂口或伤口与胸膜腔相通，形成活瓣,患侧胸膜腔内压力进行性增高.,考点2:气胸,2 治疗原则开放性气胸:应迅速封闭胸壁伤口,使之成为闭合性气胸,张力性气胸:应紧急在伤侧锁骨中线第2肋间穿刺排气.,考点3:血胸,1病因病理：因胸腔运动起着去纤维蛋白作用,出血不凝固.2治疗原则：如为进行性血胸,即开始引流10001500ml,或随后每小时引流量达200300ml,应开胸止血.,考点4:胸部损伤的理措施,1病情观察：注意休克症状(烦躁,口渴,面色苍白,四肢湿冷,呼吸急促,脉搏细数,血压下降),呼吸困难表现(呼吸频率,幅度及缺氧症状).,考点4:胸部损伤的理措施,2胸腔闭式引流的护理

39、目的使液体,血液和空气从胸膜腔排出重建胸膜腔正常的负压,使肺复张平衡压力,预防纵隔移位.安放位置：引流目的以排气为主的,在第2肋间锁骨中线附近;如以引流液体为主的,放置在第68肋间腋中线或腋后线处.,考点4:胸部损伤的理措施,2胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的装置长管应在水面下34cm,至少2cm.长玻璃管与大气相通,下端插入水面1020cm,按水柱的高度来调节抽吸的负压.,考点4:胸部损伤的护理措施,2胸腔闭式引流的护理护理要点固定：胸腔闭式引流主要是靠重力引流,水封瓶应置于病人胸部水平下60100cm.保持密封和无菌：如水封瓶被打破,应立即夹闭引流管,更换一水封瓶.然后松开止血钳,鼓励病人

40、咳嗽和深呼吸,排出胸膜腔内的空气和液体.搬运病人时,先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管,再把引流瓶置于床上,可放在病人的双下肢之间.搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血钳.保持引流通畅：正常的水柱上下波动46cm.,考点4:胸部损伤的护理措施,2胸腔闭式引流的护理护理要点拔管注意事项：拔管前需夹闭引流管24h,若病情稳定方可拔管.拔管时病人应取半卧位或坐在床沿,鼓励病人咳嗽,挤压引流管后夹闭,嘱病人深吸一口气后屏住再拔管.拔管后,药观察病人有无呼吸困难,气胸和皮下气肿.检查引流口覆盖情况.是否继续渗液.,第二十八章 食管癌病人的护理,考点1:食管癌的病理大多数为鳞状上皮癌;好发于食管中

41、段；淋巴结转移是食管癌的主要转移方式.考点2:食管癌的临床表现有进食时哽咽感,胸骨后或剑突下有刺痛,烧灼感,咽部不适,异物感等症状.典型症状为进行性吞咽困难.,第二十八章 食管癌病人的护理,考点3:辅助检查 1食管脱落细胞检查适用于普查.是诊断食管癌比较可靠的方法考点4:治疗原则 手术治疗是治疗食管癌首选方法.,考点5:护理措施,1术前护理 呼吸道准备：术前戒烟2周2术后护理胃管护理：胃管的位置不可随意调整,一旦胃管脱出,应严密观察病情,不应盲目再插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘘.饮食护理：注意少食多餐,防止进食过多,速度过快,避免进食生,冷,硬的食物,以免导致晚期吻合口瘘.术后34周再次出

42、现吞咽困难,应考虑吻合口狭窄,可行食管扩张术.饭后2小时内不要平卧,睡觉时将枕头垫高.,考点5:护理措施,7并发症的护理吻合口漏：最严重的并发症.吻合口瘘多发生在术后510日左右,表现为呼吸困难,胸腔积液,全身中毒症状,包括高热,休克,白细胞计数升高乳糜胸：多因伤及胸导管所致.术后早期由于禁食,乳糜液含脂肪甚少,胸腔闭式引流液可为淡血性或淡黄色液,但量较多.恢复进食后,乳糜液漏出增多,大量积聚在胸腔内,可压迫肺及纵隔并向健侧移位.病人表现为胸闷,气急,心悸,甚至血压下降.,第二十九章 泌尿系统疾病的护理,考点1：常见症状，诊疗操作及护理1排尿异常尿失禁真性尿失禁，压力性尿失禁，充溢性尿失禁（假

43、性尿失禁），急迫性尿失禁。,考点1：常见症状，诊疗操作及护理,2尿液异常血尿：离心后每高倍视野红细胞超过2个，称为镜下血尿。脓尿：离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上乳糜尿：丝虫病的后遗症。少尿或无尿：每日尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。,考点1：常见症状，诊疗操作及护理,3实验室检查尿常规检查：尿液PH值为57，尿比重1.0051.030，尿糖阴性，每日超过150mg。尿生化检查：检测肾功能的一种方法，需留取24小时尿液。尿细菌学检查：收集中段尿。尿细胞学检查：连续3天留取新鲜尿。泌尿系移行细胞肿瘤,考点1：常见症状，诊疗操作及护理,3实验室检查肾功能检查：尿比重测定是判断肾功

44、能最简单的方法。血肌酐和尿素氮测定：增高的程度与肾实质损害程度成正比，故可判断病情和预后。内生肌酐清除率：判断肾小球滤过功能。正常值为80120ml/min，低于80ml/min表示肾小球滤过功能下降。,考点1：常见症状，诊疗操作及护理,3实验室检查前列腺液检查：正常前列腺液白细胞数每高倍视野不超过10个。前列腺特异性抗原：正常值小于4ng/ml，PSA10ng/ml时高度怀疑前列腺癌可能。4器械检查尿道扩张术：两次尿道扩张的间隔时间不少于3天.,考点1：常见症状，诊疗操作及护理,5 影像学检查：尿路平片：做好肠道准备排泄性尿路造影：碘过敏试验,阴性者做充分肠道准备,限制饮水612h.直肠指检

45、：前列腺的一个重要的检查手段.膝胸位.前列腺穿刺活检：主要用于诊断前列腺癌.,考点2:肾损伤,1临床表现：继发出血常见于损伤后的第2周,第3周.2治疗原则多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈非手术治疗:绝对卧床休息24周,密切观察生命体征,血尿颜色和腰腹部肿块的变化,及时补充血容量和能量,应用广谱抗生素预防感染,使用止痛,镇静和止血药物.,考点3:膀胱损伤,1导尿试验.2治疗原则 膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂留置导尿管,持续通畅引流尿液710天.,考点4:尿道损伤,1病因：骑跨伤可引起尿道球部损伤；骨盆骨折引起膜部尿道撕裂撕断2病理：瘢痕性尿道狭窄.3临床表现：前尿道破裂时可见尿道外口流血.4辅助

46、检查：导尿检查尿道是否连续,完整.5治疗原则：闭合性损伤应首先试插导尿管，留置导尿管714天.6护理措施：尿道狭窄者需定期进行尿道扩张.,考点5:肾,输尿管结石,1临床表现：主要是与活动有关的疼痛和血尿 当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛,绞痛突然发生,并向肩部,输尿管,下腹部及会阴部放射,同时伴有恶心，呕吐.2 辅助检查：90%以上的结石能在正侧位X线平片中发现.,考点5:肾,输尿管结石,3治疗原则非手术治疗：结石小于0.6cm,光滑,无尿路梗阻或感染,肾功能正常者.止痛：解痉镇痛药物以缓解肾绞痛；大量饮水：每日饮水量3000ml以上,保持每日尿量在2000ml以上。体外冲击波碎石（E

47、SWL）:适宜于2.05的结石.两次治疗间隔大于7天.手术治疗,考点5:肾,输尿管结石,4护理措施：非手术治疗的护理措施：每日饮水量3000ml以上,保持每日尿量在2000ml以上.对于巨大肾结石体外冲击碎石治疗后患侧卧位4872小时.手术治疗肾盂造瘘管,不常规冲洗,必须冲洗时,应严格无菌操作,低压冲洗,冲洗量不超过510ml.肾实质切开取石及肾部分切除病人应绝对卧床2周.健康教育：每天需饮水3000ml以上.PH下降(4.55.5)，易形成结石.,考点6:肾结核,1病因病理 原发病灶大多在肺，其次骨关节及肠道.2临床表现：肾结核病灶在肾,症状在膀胱.膀胱刺激症状：尿频是肾结核病人最早出现的症

48、状.脓尿：洗米水状.全身症状：发热,盗汗,贫血,虚弱,消瘦,食欲减退等症状和红细胞沉降率增快.,考点6:肾结核,3辅助检查尿液检查连续三次进行清晨尿液结核杆菌检查,若结果为阳性可诊断肾结核.X线检查最为重要.4治疗原则药物治疗：早期,联合,足量,全程规律用药.一般至少治疗半年以上.手术治疗：手术前服用抗结核药不少于2周,术后继续服药.,考点6:肾结核,5护理措施：术前护理：术前进行24周的抗结核治疗.术后护理：术后应卧床714天.观察健侧肾功能：肾手术后护理观察最关键的一点.若手术后6h仍无排尿或24h尿量较少，说明健肾功能可能有障碍健康宣教：术后继续抗结核治疗36个月；5年不复发可认为治愈.

49、,考点7:良性前列腺增生,1临床表现：尿频：最初出现的症状,早期仅表现为夜尿次数明显增多.进行性排尿困难：典型症状尿潴留：充溢性尿失禁，受凉,劳累,饮酒可使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留,考点7:良性前列腺增生,2辅助检查 血清前列腺特异抗原(PSA):排除合并前列腺癌的可能性.3护理措施 TURP术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗15天.术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加,形成稀释性低钠血症.减慢输液速度,给高渗盐水利尿剂,脱水剂,对症处理.,考点8:肾癌的病理,1临床表现血尿是最早出现的症状，无痛间歇性肉眼血尿；身外表现为低热,高血压,红细胞沉降率快,贫血,精索静脉曲张.2治疗方法：

50、手术为主3护理措施：肾部分切除的病人应卧床12周.,考点9:膀胱癌,1病因病理 膀胱癌是泌尿系统系最常见的肿瘤,多数为移行细胞癌.2临床表现 血尿为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状.全程无痛肉眼血尿,血尿间歇出现.,考点9:膀胱癌,3辅助检查 膀胱镜检查(最重要的检查手段)4护理措施术前准备：按肠切除术前准备健康教育：膀胱保留术后行膀胱灌注；保留膀胱的手术后定期膀胱镜复查.,第三十章 骨科病人的一般护理,考点一：牵引术与护理床脚抬高1530cm以对抗牵引力量。针孔处滴75酒精，每日2次。,考点二：石膏绷带术与护理,1护理措施严禁手指按压石膏。石膏过紧必须剪开石膏减压。严禁用手指托付和压迫。疼痛，