抢救记录书写规范.ppt

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抢救记录书写规范,一、定义,抢救记录:指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务、在场的患者亲属姓名及关系、以及记录他们对抢救工作的意愿、态度和要求。,二、记录内容,1、出现险情的确切时间及主要征象、简要症状体征、重点体检及急做检验检查结果。2、抢救时生命体征变化。3、详记抢救过程，包括抢救措施及效果和其他人员参加抢救、会诊的意见。4、记录抢救结果及终止抢救的理由。若抢救成功应记录准备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题。,1、抢救现场由科主任或年资较高的医师负责组织及指挥工作。2、由参加抢救的执业医师详细如实书写，按时间顺序详细记录病情变化经过及所采取的具体措施等。3、记录抢救时间应当具体到分钟。4、因抢救危重患者，未能及时书写病历的，在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救结束时间及记录时间。,三、注意事项,5、如抢救失败，患者死亡，应准确记录患者的死亡时间（年、月、日、时、分），并记录确定患者死亡的依据（如呼吸、心跳停止，心电图平线）。将死亡心电图贴在抢救记录中，并注明姓名、日期、时间。家属意见，如“同意停止抢救”或有特殊尸体护理要求等。记录患者家属及患者代理人对尸检的态度和意见。,