慢阻肺的认识与稳定期的管理.ppt

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1、慢阻肺的认识与稳定期的管理,呼吸内科 由振华,慢阻肺的认识,什 么 是 慢 阻 肺？,慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称“慢阻肺”是可以预防和治疗的疾病气流受限进行性发展与气道和肺脏对有毒颗粒或气体慢性炎症反应增强有关 急性加重和并发症影响着疾病的严重程度,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2014,慢性阻塞性肺疾病全球策略,我国40岁及以上的人群中患病率约8.2%意味着4300万患者,男性患病率12.4%,女性

2、患病率5.1%,慢 阻 肺 离 我 们 有 多 远？,Zhong N,et al.Am J Respir Crit Care Med 2007;176(8):753-760,得了慢阻肺，会有哪些症状？,咳嗽,呼吸困难慢阻肺患者最重要的症状约一半患者均有此症状1,咳痰,喘息和胸闷,食欲减退,抑郁,。,Zhong N,et al.Am J Respir Crit Care Med.2007;176(8):753-760慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264,吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率，80%-90%的慢阻肺患者为吸烟者,慢 阻 肺

3、 的 危 险 因 素,空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发作显著增加，PM2.5和PM10也可能与慢阻肺的发生有关,慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264赵燕妮,王广发.吸烟与慢性阻塞性肺疾病 中国医学前沿杂志(电子版)2012;4(1):15-19,慢 阻 肺 是 持 续 进 展 的 疾 病,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2014GOLD P

4、atient Guide.2012,任何阶段都有可能同时伴有其他慢性疾病，增加严重程度(骨质疏松症、心血管病、感染等),慢 阻 肺 是 中 国 人 群 第 三 大 杀 手,目前中国有超过4000万的慢阻肺患者，每分钟有2.5个人死于该病 1,每年近100万人死于慢阻肺,1.王丽新.自我保健.2012年 第11期2.Gonghuan Yang,et al.Lancet 2013;381:19872015,万人,慢 阻 肺 带 来 沉 重 的 经 济 负 担,直接费用,门诊费用住院费用零售药店购药费用额外营养费用交通费用保姆费用,间接费用,因病误工家属陪同看病、住院的误工情况,何权瀛 等 中华结核

5、和呼吸杂志 2009;32(4):253-257,调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为11,744元，直接非医疗费用为1570元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工17天，家属因照顾患者平均每年误工14天。,GOLD Patient Guide.2012Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2014,哪 些 人 易 得 慢 阻 肺,成人40岁或以上但40岁以下的成人也可患该病吸烟者绝大多数慢阻肺患者都是或曾

6、经是吸烟者任何吸烟形式（包括二手烟）某些特殊人群家族有慢阻肺病史儿童期患过可能与成年期肺功能下降和呼吸困难有关的呼吸道感染病在某些特殊环境中工作或居住的人在会产生很多灰尘和烟尘的地方工作或居住,慢阻肺诊断,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2014,*肺功能检查：在使用支气管舒张剂后FEV1/FVC70，可确定为不完全可逆性气流受限、诊断慢阻肺。FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量,症状,咳嗽咳痰呼吸

7、困难,暴露于危险因子,烟草职业室内/室外污染,在中国，慢阻肺被严重诊断不足,在调查中，所有被诊断为慢阻肺的患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为慢阻肺，提示慢阻肺被严重诊断不足。,Zhong N,et al.Am J Respir Crit Care Med.2007;176(8):753-760,慢阻肺早发现，早诊断，早治疗，少加重,GOLD指南强调，凡是有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰症状，以及有危险因素暴露史患者应怀疑慢阻肺GOLD指南认为如患者存在如下5个问题中的3个以上，就应行肺功能检查是否经常咳嗽？是否经常咳痰？是否比同龄人更容易气短？年龄是否超过40岁？现在是否吸烟或者是曾经

8、吸过烟？,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2014,慢阻肺及早治疗获益多,及早发现慢阻肺，越早治疗，越有利于延缓肺功能下降速度，延缓慢阻肺的疾病进程，降低死亡风险。,慢阻肺评估测试（CAT）,总分10分即为症状严重,慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264,mMRC 呼吸困难评分,分级2级即为症状严重,慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)中

9、华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264,肺功能评估气流受限程度,慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264,FEV1：第一秒用力呼气容积,注：为吸入支气管舒张剂后的FEV1值,得了慢阻肺，我该怎么办？,进行系统的检查和评测，了解自己的病情明白慢阻肺无法治愈，但可防可治了解容易诱发慢阻肺的危险因素，避免接触,正确认识疾病,长期规范管理疾病,在医生的指导下坚持长期药物治疗戒烟进行康复治疗改善生活方式,慢阻肺需要长期管理,气流受限,炎症,小气道病变气道炎症气道重建,肺实质病变肺泡附着丧失弹性回缩减弱,Global strat

10、egy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2014,气道炎症的持续性以及疾病进展性均决定了慢阻肺需要长期治疗,重视慢阻肺长期治疗目标,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2014,1,短期目标：迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现,2,长期目标：降低患者未来健康恶

11、化的风险，例如反复发作的急性加重(AECOPD),我们不但要关注当前症状的缓解，更要坚持长期治疗，降低未来风险！,坚持长期治疗,推荐长期用药，规范治疗至少3个月，使用CAT工具进行评估不可随意停药如没有出现明显的药物不良反应或病情恶化，则应在同一水平维持长期的规律治疗,长期治疗带来更多获益,长期治疗可以显著延缓疾病进展，减少急性加重发生，改善生活质量，减少住院，降低死亡风险,遵医嘱，定期复诊,交流病情的变化和用药后的感受，咨询治疗过程中的疑问和医生共同探讨和调整治疗方案补充要长期使用的药物,慢阻肺认识误区,慢阻肺稳定期的管理,稳定期的管理目标,减轻和缓解当前症状，改善运动耐力，改善健康状况减缓

12、疾病进展，减少急性加重风险，提高生活质量,中重度慢阻肺患者首选联合治疗（ICS+LABA）*,2次或更多,1,症状,mMRC 0-1CAT 10,mMRC 2+CAT 10+,0,气流受限程度,A,C,B,D,急性加重发作史/年,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2014,*ICS：吸入糖皮质激素;LABA：长效2受体激动剂SABA：短效2受体激动剂；LAMA：长效M受体阻断剂；SAMA：短效M受体阻断剂,稳定期

13、的药物治疗,稳定期的药物治疗,茶碱类不作为一线治疗，推荐二线用药治疗安全窗窄，副作用大,稳定期的药物治疗,稳定期原则上不推荐使用抗生素阿奇霉素等,稳定期的管理,疫苗推荐COPD 患者每年接种一次流感疫苗对于年龄大于65 岁或年龄小于65 岁但存在心脏疾病等合并症的患者，建议使用肺炎链球菌多聚糖疫苗年龄小于65 岁、FEV1 40%预计值的COPD 患者，接种肺炎链球菌多聚糖疫苗可减少社区获得性肺炎的发生率,稳定期的管理,长期家庭氧疗PaO2 7.3kPa 或SaO2 88%，伴或不伴高碳酸血症PaO2 为7.3 8.0 kPa，或SaO2 89%合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿、

14、或红细胞增多症(血细胞比容 55%)的证据,稳定期的管理,肺康复,推荐：GOLD B-D患者,Integrated Disease Management interventions for patients with COPD,COPD的综合管理和干预,IDM:多学科/专业（2种或以上）、多治疗（2种或以上），至少3个月11个国家，26个临床研究，2997例患者，随访3-24个月平均年龄68岁，男性68%，FEV1%预计值为44.3%（2866%）,结论：IDM可改善疾病相关生活质量评分，提高活动耐力，减少住院次数及天数。,Cochrane Database Syst Rev.2013 Oct 10;10:CD009437.,