慢性便秘的诊治指南.ppt
《慢性便秘的诊治指南.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《慢性便秘的诊治指南.ppt(24页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、慢性便秘的诊治指南 2003年9月 南昌,一、诊治指南提出的背景 1.慢性便秘概念和病因 概念:慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不 尽感以及排便次数减少等。胃肠道疾病 功能性胃肠疾病 器质性胃肠疾病 病因 累及消化道的系统性疾病 药物 慢性便秘有关的 功能性便秘 功能性病症 盆底排便障碍 便秘型肠易激综合征(IBS),巨结肠症(Ogilvie)先天性巨结肠 与胃肠动力相 关的慢性便秘 慢传输型便秘(M/N病变)肛门括约肌失弛缓征(Anismus),制定诊治指南的重要性:(1)发病率高:饮食结构改变 便秘发病上升 精神心理和社会因素的影响 影响生活质量 北京、天津、西安地区对60岁以上老年人
2、的调查 显示:慢性便秘高达1520。北京1870岁慢性便秘的发病率 6.07,男:女 1:4,且精神因素是高危因素。,(2)易致某些疾病:结肠Ca、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆。(3)加重AMI、脑血管意外的病情。(4)部分便秘和肛门直肠病关系密切。(5)滥用泻剂造成许多不良反应,增加医疗费用,浪费医疗资源。,二、诊治流程的思路和依据:1.诊断要点:病因(和诱因)包括 程度 类型 累及范围(结肠、肛门、直肠 或伴上胃肠道)如能了解和 受累组织(肌病或神经病变)便秘有关的 有无局部结构异常及其和便秘的 因果关系 则对制定治疗方案和预测疗效非常有用。,程度:轻度:症状轻微,不影响生活,经一般处理
3、能好 转,无需或少用药。重度:便秘症状持续,患者非常痛苦,严重影响 生活,不能停药或治疗无效。中度:介于二者之间。类型:慢传输型 出口梗阻型 混合型,。,2.诊断方法(1)病史所提供的重要信息:如便秘特点、伴随的消化 道症状、基础疾病及药物因素等。(2)慢性便秘的4种常见症状:便意少,便次也少 排便艰难、费力 排便不畅 便秘伴腹痛或腹部不适(3)应注意报警征象如便血、腹块等以及有无肿瘤家族史及社会心理因素,有否焦虑和抑郁,并判断与便秘有否因果关系。(4)对怀疑有肛门直肠疾病的便秘患者,应进行肛门直肠指检,可帮助了解有无直肠肿块,存粪以及括约肌功能。,(5)粪检和隐血实验应列为常规检查,必要时进
4、行生化检查(6)结肠镜或影像学检查有助于确定有无器质性病因(7)确定便秘的试验:服用20个不透X线的标志物 胃肠传输试验 48小时摄腹片1张(大多已 达直肠或已排出)必要时72小时再摄片1张 肛门直肠测压:能检查肛门直肠功能有无障碍 气囊排出试验,对难治性便秘,可行24小时结肠压力监测,若缺 乏特异的推进性收缩波,结肠对睡醒和进餐 缺乏反应,则有助于结肠无力的诊断 排粪造影:能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化 肛门测压结合超声内镜检查:能显示肛门括约肌有无生物力学的缺陷和解剖异常,均为手术定位提供线索 做会阴神经潜伏期或肌电图检查:可分辨便秘是肌源性或是神经源性,3.治疗:需接受综合治疗,恢复
5、排便生理(1)慢性便秘的一般治疗 加强对排便生理和肠道管理的教育,积极调整心态 争取合理的饮食习惯,如增加膳食纤维含量,增加饮水量,以加强对结肠的刺激 养成良好的排便习惯,避免用力排便,同时应增加活动 治疗时应注意清除远端直结肠内过多的积粪,(2)药物治疗:注意药效,安全性及药物的依赖作用 主张选用膨胀剂(如麦麩、欧车前等)和渗透性 通便剂(如聚乙二醇4000、乳果糖)对慢传输型便秘,必要时可加用肠道促动力剂 应避免长期应用或滥用刺激性泻药 多种中成药具有通便作用,需注意成药成分,尤 其是长期用药可能带来的副作用 对粪便嵌塞的患者,先灌肠或短期用刺激性泻药 解除嵌塞,再选用膨松剂或渗透性药物保
6、持通便 如内痔合并便秘,可用复方草酸酯栓剂 生物反馈治疗 手术治疗:严格掌握适应症,预测手术疗效,三、诊治分流 对慢性便秘患者,需分析引起便秘的病因、诱因,便秘类型及严重程度,建议作分层、分级的三级诊治分流,便秘 GITT:胃肠传输试验 ARM:肛门直肠测压()病史:报警征象,40岁 STC:慢传输型便秘 疑器质性病变 OOC:出口梗阻型便秘根据便秘特点 体检:肛门指诊 MIX:混合型便秘经验治疗24周 粪检()便意少、便次少排便困难 无 器质性病变 粪检/生化 排便不畅 GITT/ARM 结肠镜或钡灌肠 IBS便秘型()STC OOC MIX 器质性病变 酌情选用:一般治疗 一般治疗 一般治
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 慢性 便秘 诊治 指南
链接地址:https://www.31ppt.com/p-6417001.html