急性阑尾炎公开.ppt
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1、,2023/10/28,1,1.归纳急性阑尾炎病人的护理评估。2.说明急性阑尾炎病人的主要护理诊断及医护合作性问题。3.熟悉急性阑尾炎病人的护理目标。4.能运用学过的知识对急性阑尾炎病人实施护理,并进行正确的健康指导。,【学习目标】,2023/10/28,2,假如今天你上班遇到这样一位病人:胡某,男性,33岁,农民,患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛,伴恶心、呕吐,自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹,伴发热、腹胀,排便有里急后重感,来我院急诊。入院查体:T 38.5,P 98次分,R 20次分,BP 11070mmHg,有下腹部有压痛,尤以右下腹为重。血常规示:白细
2、胞13.0109L,中性粒细胞80%;B超示:阑尾变粗,壁增厚,阑尾腔内呈无回声。初步诊断:急性阑尾炎。医师建议手术治疗。患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧,测T 39,P 110次分,R 21次分,BP 9060mmHg,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,尤以右下腹为重。移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞16.0109L,中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。,案例:,2023/10/28,3,1.阑尾的体表投影在哪里?阑尾的位置有无变异?阑尾的血管神经解剖要点?阑尾的组织结构和生理作用?2.引起该患者腹痛的主要原因可能有哪些?3.该患
3、者的症状有哪些?体征是什么?4.辅助检查有何异常?还能进行什么检查?5.该患者该如何治疗?,思考回答以下问题:,2023/10/28,4,概述,解剖概要,病理类型,临床转归,2023/10/28,5,阑尾的解剖生理,位置:位于右髂窝,绝大多数属于腹膜内位器官;长约510cm,直径0.50.7cm;起自盲肠根部,远端游离于右下腹;外形:细长盲管,形似蚯蚓。,2023/10/28,6,阑尾的解剖生理,体表投影:右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处,称为麦氏点,是阑尾手术切口的标记点。,2023/10/28,7,2023/10/28,8,后退,2023/10/28,9,本图显示5个指向,黑点所包围位
4、置模拟盲肠外侧位,2023/10/28,10,阑尾动脉:回结肠动脉的分支,为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉:与阑尾动脉伴行,回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。,阑尾的血管,解剖生理,2023/10/28,11,淋巴:淋巴管与系膜内的血管伴行,引流到回结肠淋巴结。神经:交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第脊髓胸节,故阑尾可有内脏牵涉痛。,阑尾的淋巴与神经,解剖生理,2023/10/28,12,类似结肠的组织结构分为:粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层,阑尾的组织结构,粘 膜:可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞黏膜下层:淋巴组织丰富,参与淋巴细胞的产生和成熟,解剖生理
5、,2023/10/28,13,阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生;粪石;异物;炎性狭窄;蛔虫;肿瘤细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌,急性阑尾炎,阑尾周围脓肿,临床病理分型:,急性单纯性,急性化脓性,坏疽及穿孔性,病因,2023/10/28,14,急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿,后退,临床病理分型,2023/10/28,15,急性单纯性阑尾炎,急性阑尾炎,2023/10/28,16,急性化脓性阑尾炎,急性阑尾炎,2023/10/28,17,坏疽及穿孔性阑尾炎,2023/10/28,18,炎症消退 炎症局限化炎症扩散,转 归,2023/10/28,19,症状,临床诊断:,体征,腹
6、痛典型的转移性腹痛胃肠道恶心呕吐全身症状发热,右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块,急性阑尾炎,2023/10/28,20,2023/10/28,21,体征1.右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征,多位于麦氏点,2.腹膜刺激征此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应,前进,2023/10/28,22,后退,2023/10/28,23,3.可作为辅助诊断的其他体征结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指诊,后位阑尾炎,低位阑尾炎,后退,2023/10/28,24,辅助四项试验结肠充气试验(Rovsing)腰大肌试验(Psoas)闭孔内肌试验(obturator)直肠指检,2023/10/28,2
7、5,后退,2023/10/28,26,1.实验室检查WBC、N%增高2.影像学检查腹部X线或B超检查,后退,2023/10/28,27,实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片;超声;等,急性阑尾炎,2023/10/28,28,急性阑尾炎的并发症:腹腔脓肿;内、外瘘形成;门静脉炎阑尾切除术后并发症:出血;切口感染;粘连性肠梗阻;腹腔脓肿;阑尾残株炎;粪瘘,并 发 症,2023/10/28,29,小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎,特殊类型阑尾炎,2023/10/28,30,治疗原则,绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,即应早期手术治疗(
8、阑尾切除术),注意:阑尾周围脓肿病情稳定,应先非手术治疗3个月后在手术治疗,2023/10/28,31,手术治疗,2023/10/28,32,急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征,治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人,术前应做好急症手术准备,术后鼓励早期活动,应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。,【小结】,2023/10/28,33,1.急性阑尾炎最有诊断意义的体征是()A腹肌紧张B固定性压痛点C结肠充气试验阳性D腰大肌试验阳性,2023/10/28,34,2.阑尾易发生坏死是因为()A、阑尾开口小B、阑尾远端为盲管C、阑尾系膜短易卷曲D、阑
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