急性冠脉综合征(ACS)抗凝治疗.ppt

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1、急性冠脉综合征(ACS)抗凝治疗,ACS基本病理特征血栓,ACS,acute coronary syndrome;MI,myocardial infarction;UA,unstable angina;NSTEMI,nonST-segment elevation myocardial infarction;STEMI,ST-segment elevation myocardial infarction;PCI,percutaneous coronary intervention.Cannon CP.J Thromb Thrombolysis.1995;2:205-218.,3,斑块破裂血管壁受

2、损,Von Willebrand 因子、胶原,血小板黏附,血小板聚集,凝血酶（IIa）,组织因子/VIIa因子复合物,Xa,纤维蛋白原,纤维蛋白,血栓性疾病的抗栓药物治疗,GP IIb/IIIa受体拮抗剂,4,UFH 在ACS治疗中的应用,Oler A,et al.JAMA 1996;276(10):811-815.,Theroux 1988,0.01,0.1,1,10,Risc Group 1980,Cohen 1990,Cohen 1994,Holdright 1994,Gurfinkel 1995,相对危险度汇总(95%CI:0.44-1.02),肝素联用阿司匹林更有利,单用阿司匹林更有

3、利,相 对 危 险 度,N=243N=399N=69N=214N=285N=143,普通肝素15 kDa 抗Xa/抗IIa=1.0,低分子肝素3-7 kDa 抗Xa/抗IIa=2-8,超低分子肝素1-3 kDa 抗Xa/抗IIa=10-50,戊糖2 kDa只有抗Xa活性,Da=道尔顿,不同产品的低聚糖组分各不相同,普通肝素（UFH）衍生而来,合成的类肝素,低分子肝素的发明,6,ACS治疗方式和药物的选择,Antiplatelet therapy Aspirin Clopidogrel/ticlopidine IV GP IIb/IIIa inhibitors,Revascularization

4、 therapy PCI CABG,Anticoagulant therapy Enoxaparin Bivalirudin Rivaroxaban Fondaparinux UFH,7,克赛，与众不同的低分子肝素,抗凝领域超过10年的循证医学证据*,Reference:Cohen M,et al.Circulation.2000;102:-826.Cohen M,et al.J Thromb Thrombolysis.2000;10:241-246.Simoons ML,et al.Eur Heart J.2001;22:13.Montalescot G,et al.N Eng J Med

5、2006;355(10):1006-17.The FRAXIS study group.Eur Heart J 1999;20:1553-62.Sherman DG,et al.Lancet 2007;369:1347-55.The SYNERGY Trial Investigators.JAMA 2004;292:45-54,8,克赛：NSTE/ACS领域唯一被证实优于UFH的LMWH*,3 Circulation.1999;100:1593-1601.4 N Engl J Med.1997;337:447-452.10 European Heart J.1999;20:1553-62.11 Circulation.1997;96:61-8.,安全性好，实现更佳临床净获益,9,2007 ACC/AHA NSTEMI 抗凝治疗指南,临床净获益：30天时的死亡/再发心梗/严重出血,Murphy SA,et al.Eur Heart J.Epub 2007 Jun 28.,30天时临床净获益重点依诺肝素抗凝优势更明确，综合获益更佳,STEMI领域荟萃分析依诺肝素对比UFH疗效的6项研究,2007 ACC/AHA STEMI 抗凝治疗指南,基于ExTRACT-TIMI25研究:FDA 批准依诺肝素用于STEMI依诺肝素进入2007 ACC/AHA 指南更新,12,