心脏体检医学.ppt
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1、心脏检查,心 脏,视诊 触诊 叩诊 听诊,心左界第2肋间处相当于肺动脉段,其下第3肋间为心房耳部,第4、5肋间为左室。右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉,第3肋间以下为右房;,(一)视诊,心前区外形 心尖搏动 心前区异常搏动,心前区隆起,心前区隆起,主要见于某些先天性心脏病或儿童时期患有风湿性心脏病伴有右心室增大者成人有大量心包积液 心前区饱满,异常心尖搏动,正常心尖搏动,位置、强弱、范围,、心尖搏动,异常心尖搏动,正常心尖搏动,位置、强弱、范围,位置的变化 心脏疾病 胸部疾病 腹部疾病,、心尖搏动,左室大左下移位右室大向左移位左右室大左下移位,顺钟向转位,右心室增大,、心尖搏动,强弱和范围
2、的变化 生理情况 病理情况,减弱:胸壁增厚、肋间隙变窄增强:胸壁变薄、肋间隙变宽 剧烈运动、情绪激动,减弱:心肌病变、心包积液、左侧胸腔积液、积气、肺气肿增强:左心室肥大、甲亢、发热、贫血,抬举性心尖搏动,、心前区异常搏动,右室肥大胸骨左缘肋间或剑突下搏动肺动脉高压胸骨左缘第肋间搏动粘连性心包炎,负性心尖搏动,(二)触诊,心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感,、心尖搏动和心前区搏动,是反映心室肥大的可靠体征 心尖左心室肥大心前区右心室肥大,抬举性搏动,、震颤,见于心脏瓣膜狭窄和先天性心脏病分类:,有震颤必定有杂音,有杂音不一定有震颤,收缩期舒张期连续性,2.震颤(thrill),可以肯定心脏
3、有器质性病变,、心包摩擦感,部位:胸骨左缘第肋间特点:坐位前倾或呼气末明显临床:急性心包炎,(三)叩诊,叩诊方法 正常心界 浊音界改变及其临床意义,心脏叩诊要领,遵循一定顺序 心脏叩诊的顺序,正常心脏相对浊音界,右界(),肋间,左界(),左锁骨中线距前正中线8-10cm,心浊音界各部的组成,心左界第2肋间处相当于肺动脉段,其下第3肋间为心房耳部,第4、5肋间为左室。右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉,第3肋间以下为右房;,心浊音界各部的组成,心上界:相当于第3肋骨前端下缘水平,其上即第2肋间以上为心底部浊音区,相当于主动脉、肺动脉段;主动脉与左室交接处向内凹陷,称为心腰。下界由右室及左室心尖
4、部组成。,浊音界改变及其临床意义,心外因素心脏本身病变,1.左心室增大,特点:心左界向左下扩展临床意义:常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病,主动脉瓣关闭不全靴形心,2.右心室增大,特点轻度增大心左界叩诊不增大显著增大相对浊音界向左、右扩大 临床意义肺心病等,3.双心室增大,特点:心浊音界向两侧扩大,且左界向左下扩大,称普大型心。临床意义:常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。,普大型心,4.左心房与肺动脉扩大,二尖瓣狭窄梨形心,三角烧瓶形改变(坐位),卧位,5.心包积液,心浊音界随体位改变,心尖搏动点超出左锁骨中线之外左心室增大:心尖搏动点移向左下方。右心室增大:心尖搏动点移向左方。抬
5、举性搏动左心室肥大:心尖区抬举性搏动。右心室肥大:心前区抬举性搏动。心脏叩诊浊音区增大靴形型心:提示主动脉关闭不全。梨形型心:提示二尖瓣狭窄。普大型心:提示双心室肥大心浊音界随体位改变而变化:心包积液,(四)听诊,听诊方法 心脏瓣膜 听诊区,心脏瓣膜听诊区,二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区;肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间;主动脉瓣区:位于胸骨右缘第2肋间;主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第3肋间;三尖瓣区:在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间,心脏听诊的规范顺序,听诊内容,心率 心律 心音,额外心音 杂音 心包摩擦音,心率,正常成人:次分心动过速:成人次分婴幼儿次分心动过缓:次分,心律
6、 期前收缩 心房颤动:,在规则心律基础上,突然提前出现一次心跳,其后有一较长间歇,心律 期前收缩 心房颤动:,心律绝对不规则第一心音强弱不等脉率少于心率 脉搏短绌,心音 第一心音、第二心音、第三心音(S3)、和第四心音(S4),第一二心音机制,第一心音出于心室收缩开始,主要由二尖瓣和三尖瓣突然关闭,瓣叶突然紧张引起振动而产生。,第一心音 1.音调较低(55-58Hz);2.强度较响;3.性质较钝;4.历时较长(持续约0.1s);5.与心尖搏动同时出现;6.心尖部听诊最清晰,第一二心音机制,第二心音心室舒张开始,主要由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。,第二心音 1.音调较高(62
7、Hz);2.强度较s1为低;3.性质较s1清脆;4.历时较短(0.08s);5.在心尖搏动之后出现;6.心底部听诊最清楚。,第一心音与第二心音听诊特点,第三心音 1.音调低(50Hz);2.强度弱;3.性质重浊而低钝,似为s2之回声;4.持续时间短(0.04s);5.心尖部及其内上方听诊较清晰;6.仰卧位或左侧卧位清晰,拾高下肢使增强,坐位或立位时减弱至消失;7.一般在呼气末较清楚。,第四心音 s4听诊特点是低调、沉浊、很弱,在sl之前。听诊部位在心尖部及其内侧。,(一)心音强度改变,影响S1心音强度的主要因素:胸壁厚度、肺含气量心室收缩力与收缩速率心室充盈情况与瓣膜位置瓣膜完整性与活动性,增
8、强二尖瓣狭窄 P-R间期缩短:心动过速心室收缩力加强:甲亢、发热,1.S1强度改变,减弱二尖瓣关闭不全P-R间期延长心肌收缩力减弱:心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心衰竭等,1.S1强度改变,强弱不等心房颤动频发室性早搏度房室传导阻滞大炮音(cannon sound),1.S1强度改变,影响S2 强度的主要因素:主动脉、肺动脉内压力血压的高低半月瓣的完整性和弹性,2.S2强度改变,A2增强:高血压、主动脉粥样硬化P2增强:二尖瓣狭窄、先天性心脏病(如房间隔缺损、室间隔缺损)、左心衰竭,S2增强,A2减弱:主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、主动脉瓣粘连或钙化。P2减弱:肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全,S
9、2减弱,3.第一、第二心音同时改变,S1、S2同时增强心脏收缩增强:运动、情绪激动、贫血S1、S2同时减弱心肌严重受损:心肌炎、心肌病循环衰竭:休克心音传导受阻:心包积液、胸腔积液、肺气肿,心音改变,variation in heart sounds,(二)心音性质改变,钟摆律(pendular rhythm)胎心律(embryocardia)特点:S1失去原有的低钝性质,而与S2相似,且多有心率增快,舒张期时限与收缩期几乎相等,极似钟摆之“di da声”临床意义:心肌严重受损,主要见于急性心肌梗死、重症心肌炎、末梢循环衰竭等,(三)心音分裂splitting of heart sounds,
10、S1分裂:二尖瓣和三尖瓣关闭时间差距加大而形成S2分裂:主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时间差距加大而形成,心音分裂的二成分性质相同(双胞胎),1.S1分裂,生理情况见于少数儿童和青年病理情况电延迟:右束支传导阻滞机械延迟:右心衰竭、肺动脉高压,呼 吸,2.S2分裂,生理分裂(physiologic splitting)特点:深吸气末可以听到S2分裂,呼气时又成为单一的S2临床意义:多见于儿童和青年,1 2 1 A2P2,呼 吸,通常分裂(usual spilitting)肺动脉瓣关闭延迟:常见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等主动脉瓣关闭提前:常见于二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等,1 A
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