屈光不正-近视远视散光.ppt

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1、眼 视 光 学optometry,安徽医科大学第三附属医院 眼科 侯正玉,教学目标：,1.掌握屈光不正的临床表现及治疗。2.熟悉调节与屈光不正的关系。3.熟悉调节与年龄的关系。4.了解如何有效预防近视。重点、难点：1.正常眼球屈光状态及屈光不正类型2.调节与老视,眼球光学：,角膜 瞳孔 晶状体 视网膜,眼的屈光系统：,角膜、房水、晶状体、玻璃体,屈光：光线经过光学界面后改变行进方向 的现象。屈光力:光线在界面的偏折程度。单位为屈光度.D=1/f(f:焦距)晶状体19D 角膜43D 3/4屈光状态：指人眼对于外界物体的成像特性 或情况。,几个概念：,眼的调节与集合：,调节（Accommodati

2、on）:为了看清近距离目标而改变眼的屈光力的功能称为调节。集合(convergence):产生调节的同时引起双眼内转的现象。,调节产生的机制：,眼的三联动现象：,调节 集合 瞳孔缩小,屈光状态与发育：,“正视化”过程 年龄 眼轴 屈光状态 出生 16mm 高度远视 3岁 23mm 远视 成人 24mm 正视 24+mm 近视 24+mm 高度近视,屈光状态类型：,正视(emmetropia)屈光不正(refractive error),近视（myopia）远视（hyperopia）散光（astigmatism）,老视(presbyopia）,正视(emmetropia),看远时不需调节看近时需

3、要调节,近视（myopia）：,概念:在调节静止状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。,看远不清看近不需调节或需调节小,近视的实质是发育过度,病因：遗传因素、发育因素、环境等双生子研究:遗传因素60%环境因素40%近视是一种环境相关性眼病王宁利 课余用眼时间 12 h 3 h 45h 发病率 27.85%39.7%55.2%2年后新发率 7.9%16.7%25.6%,近视病因：,近视分类：,屈光性近视(曲率性近视)按屈光成分 轴性近视 混合性近视 轻度近视：-5.00D按视觉功能 单纯性近视 病理性近视 假性近视按调节作用参与 真性近视 混合性近视,假性近视与真性近视:,假性近视：

4、由于调节紧张，甚至痉挛造成的功能性近视。假性近视可出现在原为正视眼、远视眼甚至近视眼者。鉴别方法：睫状肌麻痹验光（散瞳验光）,近视临床表现：,视 力：看远不清看近清，常眯眼看远物。眼位偏斜：易引起外隐斜或外斜视。视力疲劳：低度近视常见，但较远视眼者轻。高度近视因注视目标距眼过近而难 于达到相应的集合，故多用单眼注 视，反而不引起视力疲劳。眼底改变：豹纹状眼底，弧形斑、Fuchs斑,高度近视眼底表现：,近视并发症：,玻璃体异常 玻璃体液化、后脱离、后脱离视网膜脱离 其他人群的810倍青光眼 高度近视患“开青”的比例高白内障 多为后极型或核性混浊,进展较慢。,近视矫治：,框架眼镜角膜接触镜：RGP

5、 OK镜准分子手术：RK PRK LASIK LASEK Epi-LASIK 飞秒激光等,近视预防：,与遗传有关，但很大程度上也与后天的生活,环境和不良的用眼习惯有关。姿势端正阅读距离：2530cm不乘车、走路看书，不在强光暗光下阅读用眼1小时后休息、远眺眼保健操能解除眼的疲劳。定期查视力，如有异常及时矫治多户外活动（很重要），注意营养，增强体质等,远视(hyperopia)：,概念：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。,特点：视远不清 视近更不清 始终需要调节,远视分类：,按屈光成分：轴性远视 屈光性远视 低度远视+5D,视力:为获清晰像看远看近均需调节 调节力与年龄和

6、健康状态相关 视力与调节力有关(1)轻度远视“隐性远视”。(2)中、高度远视“显性远视”。(3)“早花”现象。(4)年轻患者由于长时间过度调节易产生调节 痉挛,眼屈光力暂时加强,使远视眼呈现正 视或近视状态,后者称“假性近视”.,远视临床表现（一）,远视临床表现（二）,视力疲劳:较近视明显，眼球眼眶和眉弓部胀痛,甚至恶心、呕吐,尤其近距离阅读时.内斜视:调节发生时必然出现集合.远视过多的调节过多的集合 调节性内斜视斜视性弱视.解剖特点：常伴小眼球、浅前房,视乳头小、色红、边界不清,“假性视乳头炎”.,远视治疗：,框架眼镜角膜接触镜准分子手术：适于成人稳定性远视,1.轻度远视：如无症状则不需矫正

7、。2.中度远视：应戴镜矫正视力,消除视疲劳 及防止内斜视发生。3.儿童远视：有减轻趋势，应每年检查一 次，随时调整度数，以防过矫。4.成人远视：若有内隐斜则全矫正，若有较 大度数外隐斜则低矫正。,远视矫治原则：,散光（astigmatism）：,概念:眼球在不同经线，甚至在同一经线上具有不同屈光力的一种屈光状态。,散光病因：,角膜、晶状体的先天异常角膜、晶状体的后天损伤等,散光分类：,曲率性散光按病因分型 光心偏离性散光 指数性散光 单纯散光 规则散光 复性散光按是否规则 混合性散光 不规则散光,散光临床表现：,1.视物模糊 低度散光者视力尚好。2.眼疲劳 低度散光较明显。3.异常头位 头位倾

8、斜或斜颈4.眯 眼“针孔作用”，看近看远时均有 而近视患者仅看远时有。,散光治疗：,规则散光：柱镜矫正不规则散光：硬性角膜接触镜,屈光参差（anisometropia）：,概念：双眼屈光度数不等临床表现1.轻度屈光参差可无症状。2.屈光参差超过2.50D时，因融像困难而破坏双眼单视，出现视疲劳和双眼视力降低。（每0.25D的差异产生0.5%的像差，5%范围以内的像差能被主觉上接受）3.交替视力4.弱视或斜视。,屈光参差治疗：,框架眼镜角膜接触镜屈光手术,老视（prebyopia）：,定 义：由于年龄增长所致的生理性调节力减弱。老视远视 一般规律：45岁左右+1.50D；50岁左右+2.00D；

9、60岁左右+3.00D。远视“早花”，近视晚花或不花。矫正方法：老花镜（凸透镜）人工晶体植入,屈光不正检查方法：,一、测远、近视力 二、主觉验光法 直接试镜片法、综合验光仪 三、睫状肌麻痹验光（散瞳验光）托吡卡胺、阿托品、环戊酮等,屈光不正的鉴别诊断：,远、近均清：正视眼、轻度远视近清远不清：近视远清近不清：中度远视、老视远近均不清：高度远视、散光、其他眼疾最终要靠验光来确诊！,屈光不正的矫治：,矫治目标：看得清楚 看得舒服 看得持久,一、框架眼镜,种 类：球镜、柱镜或球柱镜特 点：安全、简便、经济镜片材料：玻璃、树脂特殊镜片：非球面镜片、渐变多焦点镜片等,眼镜处方的规范写法:,OD/OS:-

10、3.50DS/-1.50DC165/3 BD=1.2PD:瞳距瞳高,二、角膜接触镜：,优点：减少了框架眼镜所致的“像放大率”缺点：易影响眼表正常生理软镜:验配较简单,配戴舒适。分传统型、定期更换型和抛弃型硬镜：硬性透氧性接触镜（RGP)：透氧性强、抗 蛋白沉淀、护理方便、成像质量好，但验 配较复杂，需要一定的适应期 角膜塑型镜：最有效，但有佩戴风险。,三、屈光手术,1 角膜屈光手术 PRK、LASIK、LASEK、EPi-LASIK 飞秒 trans-PRK2 眼内屈光手术 白内障摘除及IOL植入术 透明晶体摘除及IOL植入术 有晶状体眼的IOL植入3 巩膜屈光手术 后巩膜加固术(病理性近视)巩膜扩张术,准分子激光屈光性角膜手术已开展十余年，手术安全有效，98.7%的患者可获得良好/预期的术后视力，并发症的发生率0.2%(协和2003年),有些医院高达0.9%3%，不可忽视。,国内现状：,如果戴眼镜没什么不方便，还是戴眼镜最安全。李莹 最理想的方法是通过对分子生物学的研究，掌握近视眼发生的基因，或者克隆出来抗近视的基因，用基因治疗的方法来治疗近视。王宁利,专家观点：,知识点回顾：,1.掌握屈光不正的临床表现及治疗。2.熟悉调节与屈光不正的关系。3.熟悉调节与年龄的关系。4.了解如何有效预防近视。,Thank you for your attention,