尿液有形成分检验的进展.ppt

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1、尿液有形成分检验的进展,尿沉渣(urinary sediment)：是指尿液排出体外经离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分，如:来自肾脏或尿道脱落、渗出的细胞和肾脏发生病理改变形成的各种管型、结晶、感染的微生物和寄生虫等,尿沉渣检查（Examination of urinary sedimends）:，用显微镜、尿沉渣自动化分析仪、尿沉渣流式细胞等对离心尿或不离心尿中有形成分进行识别与计数的检查方法，是临床检验中常规检查项目。,尿液检查的内容,细胞类红细胞，白细胞，上皮细胞，间皮细胞，吞噬细胞，组织细胞等管型透明管型，颗粒管型，红细胞管型，白细胞管型，血小板管型，上皮细胞管型，脂肪管型，腊样管型

2、，混合管型，宽型管型，血红蛋白，肌红蛋白，胆红素，含铁血黄素管型等结晶磷酸盐，草酸盐，尿酸盐结晶，异常氨基酸结晶，药物结晶细菌，真菌，寄生虫（卵），脂肪成分，精子，粘液等临床医生特殊要求的其他成分,尿液检查的作用,泌尿生殖系疾病的筛查和鉴别炎症，结石，肿瘤，畸形，各种肾病等其他系统的辅助诊断和观察心脑血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿病，肝炎等用药监护抗生素，解热镇痛药，海洛因，木通等中毒和职业病检测铅，汞，镉，铋等健康体检遗传代谢性疾病苯丙酮酸尿症等,尿有形成分检查的特点,复杂性，多形性，易变性陈旧尿有形成分容易破坏病理性有形成分尤其容易破坏如畸形红细胞必须强调新鲜尿的检查2小时内精密检测，如流

3、式UF 应1小时内,主要注意的几个问题:1、时间与温度问题：新鲜尿，二次晨尿2、前后段尿问题：女性用后段尿3、防腐剂问题：戊二醛叠氮钠等4、低渗尿问题：建议复查5、干扰问题：食物，药物，vit C等,正确采集尿标本是做好尿沉渣检查的第一步,男性 前、后段尿中红细胞、白细胞、上 皮细胞、管型及细菌等五项指标 无明显统计学差异女性 前段尿中红细胞、白细胞、上皮 细胞及细菌均明显高于后段尿-可能为白带污染所致,结论,不同方式所采尿标本的检测应用范围,来源:Roche 尿液基础与实验诊断 2003版,P9.德文 Peter Hagemann,Horet Kimling,Bernd Zawta 等,顾可

4、梁 翻译,尿有形成分的参考范围,Schumann报道,影响尿沉渣检查的主要因素,一.时间的影响二.PH的影响三.渗透压的影响四.温度的影响五.离心的影响六.染色的影响,时间的影响,时间延长原因：病房标本 人员少，工作量大，检测方法落后时间延长结果：1、某些尿颗粒成分完全破坏，漏检危险性增加2、某些颗粒形态变化从而造成细胞错误分类3、光解、氧化和水解作用不断进行，除细胞成分的退变外，可涉及到一些可溶性分析物如酮体和光敏感物质如尿胆原及胆红素4、可导致带有特征性气味混合物的丢失,离心的影响,离心可使尿液浓缩20到50倍，提高了尿液有形成分的检出率，尤其对管型的检查非常有用。但离心后尿有形成分聚集成

5、团，不易吹打混匀，由于离心过程中机械张力作用，使红细胞、白细胞和管型有不同程度的破碎。,染色的影响,一般尿液沉渣检查可以不用进行染色，为了明确鉴别或区分形态不典型的白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型、结晶、细菌和真菌，防止透明管型被漏检，需要做染色检查。但由于部分染料可与尿液某些成分（如，粘蛋白）结合形成沉淀，影响尿液有形成分的识别与计数。,尿液有形成分常用检查方法评述,尿沉渣检查方法,普通光学显微镜相差显微镜暗视野显微镜偏振光显微镜干涉显微镜透射电镜自然沉降法离心镜检法尿沉渣计数板法染色法,尿液干化学法尿沉渣工作站图象分析法流式细胞术+荧光染色综合测试法体外诊断尿影像系统全智能显微镜（AI

6、M）,1.直接镜检法 混浊的血性或脓性尿可直接涂片镜检；一般尿液要求离心。优点：价廉、简便、易行 局限性 主观性强 重复性差 阳性率低、易漏诊 检验速度慢,劳动强度大 需有经验、训练有素的技术人员 操作随意性强 定性结果缺乏可比性,尿液有形成分常用检查方法评述,尿有形成分检查方法的评述,2、标准镜检定量法人为规定了器械，标本收集，运送，材料，离心管，尿沉渣计数板，离心机，离心力,离心时间。物镜目镜的倍数尿离心浓缩50倍变通的计数板有Fast-Read板Kova板Fuchs Rosenthals板目的是减少认为影响，尽量同一化定时定量计数Addis计数优点:定量报告,有可比性缺点:操作步骤多,时

7、间长,离心对细胞有部分破坏,尿有形成分检查方法的评述,3、尿有形成分染色检查法单染 复合染活体染特殊染色 巴氏苏丹IIIHansel 染色Gram普鲁士兰Sternheimer-MarbinSternheimer,用染色法提高对尿有形成分的鉴别,优点:尿有形成分形态、结构清晰而易于识别防止透明管型的漏检鉴别并进一步确认：白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型 结晶、细菌、霉菌等全国临床检验操作规程中：Sternheimer-Malbin染色法 缺点:有少量沉淀,掩蔽部分尿有形成分的识别与计数,尿液有形成分常用检查方法评述,4.尿沉渣工作站检查法 带摄像头的显微镜、定量沉渣计数池与电脑三位一体连接

8、，全自动计算机控制，从编号到打印报告一体化的流式作业。优点：操作标准，定量结果，图文报告，便于会诊,精度高,效率高，缺点：传统镜检测法缺点未解决(主观因素),工作效率低,细胞数太多不易计数。,QS8005流程式尿沉渣全自动分析仪,：南京千盛医疗设备制造有限公司,QS8005工作流程,开始,智能编号,尿标本,自动离心,吸除上清液,混匀尿沉渣,吸取尿沉渣,定量滴入玻片,镜检摄像,计算机图象自动识别,打印报告,滴加染色剂,取一次性玻片,：南京千盛医疗设备制造有限公司,QS8005产品特点,自动化、系统化与流程式运作。全自动离心系统。恒定量与标准化。高效、高倍率的显微摄像系统。高效的细胞图像处理与计数

9、。数据存储量大，存储时间长。易耗品成本低。能连接多种干化学分析仪。,：南京千盛医疗设备制造有限公司,产品结构,返回目录,QS8005型流程式尿沉渣分析仪,硬件部分,软件部分,机械手,离心系统,镜检机构,控制电路,外壳,PLC程序,软件界面,分析程序,关闭,：南京千盛医疗设备制造有限公司,产品结构 机 械 手（1）,机械手1：功能：从尿样杯中吸取尿清液；从染色剂储槽中吸取染色剂并定量加入到尿样杯中。,返回目录,返回上一级,关闭,：南京千盛医疗设备制造有限公司,产品结构 机 械 手（2）,机械手2：功能：从尿样杯中吸取尿沉渣；抓取尿样杯并弃入废物桶；向玻片定量滴加尿沉渣；通过吸入生理盐水对滴沉渣管

10、进行冲洗；向尿样杯中吹气使染色剂与尿沉渣混匀。,返回目录,返回上一级,关闭,：南京千盛医疗设备制造有限公司,产品结构 离心系统,离心系统 功能：高速离心，使尿沉渣与上清液充分分离；精确定位，配合机械手完成吸尿清、滴染色剂和取样工作。,返回目录,返回上一级,关闭,：南京千盛医疗设备制造有限公司,产品结构 镜检机构,镜检机构 功能：自动加、弃玻片；智能控制添加玻片数量；自动定位取样；自动调焦；高速采集、传输图像；,返回目录,返回上一级,关闭,：南京千盛医疗设备制造有限公司,产品结构 控制电路,控制电路 本控制系统负责可编程控制器、计算机、元件间的相互通讯与控制。采用PLC作为控制器，控制仪器所有动

11、作流程。驱动器和步进电机采用成套系统配置、模块化设计，具有走动精确、运行可靠、便于维护等优点。,返回目录,返回上一级,关闭,：南京千盛医疗设备制造有限公司,产品结构 软件部分,功能：人性化操作界面，操作简洁；通过PLC控制整个仪器运行，系统性强，自动化程度高；采集高质量图像，使有形成分一目了然；自动分析计数，准确度高，排除人为计数的误差；自动打印分析报告；采用数据库存储大量数据，便于查询调用以及交流会诊。,返回目录,返回上一级,关闭,：南京千盛医疗设备制造有限公司,产品结构 软件部分,返回上一级,返回目录,关闭,：南京千盛医疗设备制造有限公司,我们的实验结果 QS8005与显微镜检测结果比较,

12、QS8005型流程式尿分析仪与显微镜定量计数法检测结果比较 n QS8005型流程式尿沉渣分析仪与显微镜 P值 定量计数差异 X(范围）RBC 100-0.20833 0.05(-1846)WBC 100-7.09429 0.05(-4155)由表可见,QS8005型流程式尿沉渣分析仪与显微镜定量计数RBC、WBC结果经wilcoxon配对秩和检验无显著性差异（0.05）,我们的实验结果 QS8005与比较,QS8005型流程式尿分析仪与检测结果比较 n QS8005型流程式尿沉渣分析仪与显微镜 P值 定量计数差异 X(范围）RBC 100 8.365517 0.05(-33.254.3)WBC 100 11.09118 0.05(-45.587)由表可见,QS8005型流程式尿沉渣分析仪与UF-100流式细胞仪计数RBC、WBC结果经wilcoxon配对秩和检验无显著性差异（0.05）,5种尿沉渣分析仪比较,小 结,体液检验特别是尿液分析中尿沉渣检验近年来已取得较大进展，出现多种不同的自动化仪器代替手工检测，各种仪器因设计原理、操作流程不同各有其优缺点。用显微镜复查复核异常标本仍是确定有形成分的金标准。,谢谢！,