孟氏骨折的护理.ppt

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1、1,孟 氏 骨 折 Monteggia,概念发病原因疾病分类临床表现诊断要点疾病治疗护理措施,孟氏骨折,一、概 念,尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位（肱桡关节、桡尺近侧关节），而肱尺关节没有脱位，称为孟氏骨折。,桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位,肱尺关节,尺骨半月切迹以下的上1/3骨折,正常解剖关系：,桡头在X线上正常位置,Smith征很有诊断价值即在正常情况下，桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中心画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则呈阳性，表示桡骨头有脱位。必要时加拍健侧肘部X线片以作对比，并应按孟氏骨折处理否则桡骨头有可能再脱位。（标准的正侧位片）,二、病因病机 间接暴力多见 直接暴

2、力少见,临床分型,I型（伸直型）尺骨骨折端向前成角，桡骨小 头前脱位；占60%，儿童多见。II型（屈曲型）尺骨骨折端向后成角，桡骨小头向后脱位。III型（内收型）尺骨骨折端向外成角，桡骨小头向外侧或前外侧脱位。IV型（特殊型）尺骨和桡骨中/或中上/双骨折，桡骨小头向前脱位。,I型（伸直型）,此型最多见，多见于儿童。跌倒时，前臂旋后，手掌先撑地，肘关节处于伸直位或过伸位，传达暴力由掌心通过尺、桡骨向上前方，先造成尺骨斜形骨折，骨折断裂端向掌侧、桡侧成角，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出。在成人，外力直接打击尺骨上1/3背侧，亦可造成伸直型骨折，为横断或粉碎骨折。,I型（伸直型）,尺

3、骨向掌（前）、桡侧（外）成角,桡骨向掌侧（前）脱出,II型（屈曲型）,占15%，成人多见。跌倒时，前臂旋前，手掌撑地，肘关节处于屈曲位，传达暴力由掌心传向后上方，先造成尺骨横断或短斜形骨折，骨折断端向背侧，桡侧成角，继而迫使桡骨头向后外方脱出。受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。骨折机理：传达暴力（掌着地）尺骨上1/3骨折（横断或短斜形，向背、桡成角）桡骨头脱位（向后外方）。,II型（屈曲型）,尺骨向背（后）、桡侧成角，桡骨向背（后）脱出,III型（内收型）,跌倒时手掌发生率占20%幼儿多见。手掌着地，身体向患侧倾斜，肘关节处于内收位，传达暴力由掌心传向外上方，先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或

4、横断骨折，骨折断端向桡侧成角，继而迫使桡骨头向外侧脱出。受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前。骨折机理：先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位（向外）。,III型（内收型）,尺骨向桡（外）成角桡骨向桡（外）脱出,IV型（特殊型）,多见于成人，临床上比较少见。从高处下跌或平地跌倒时，肘关节呈伸直或过伸位，手掌先着地，自掌心向上较大的传达暴力，先造成桡、尺骨干中上1/3双骨折，并迫使桡骨头向前方脱出。机器绞轧或重物击伤亦可造成。,临床表现,局部：肿胀疼痛骨擦音畸形：移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。功能障碍：前臂旋转功能和肘关节活动

5、功能障碍,诊断要点：,1、病史及临床表 现a、外伤史。b、局部症状：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上13骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。,肘部及前臂疼痛、肿胀,尺骨成角畸形,在肘部 摸到脱出之桡骨头,诊断要点,2、X线片检查：（1）包含肘关节，必要时含腕关节。（2）判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心正常。3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要 按孟氏骨折处理。,X线照片,桡骨小头脱位,尺骨骨折处,治疗方法,一、手法复位（小儿新鲜闭合性孟氏骨折）二、手术治疗,手

6、法复位,治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨 骨折易于整复。如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。,屈曲型复位法,伸直型复位法,手术治疗,过去治疗孟氏骨折常采用闭合复位及石膏制动，但现在认为闭合复位仅对小儿患者疗效较好。成人孟氏骨折治疗仍存在着争议，推荐对尺骨骨折行切开复位、加压钢板内固定及对桡骨头脱位进行闭合复位。,手术指征,手法复位失败或复位后不稳定重新移位者；尺骨多段骨折及桡骨小头骨折者；尺骨开放性骨折需作清

7、创者；多发性骨折需要切开复位；伴有神经损伤者。陈旧性损伤，肘关节伸届功能受限及前臂旋转障碍者。,切口：Boyd切口，兼顾尺骨骨折和桡骨头脱位。,A 通过一个切口显露桡骨头脱位和尺骨骨折,治疗方法,Boyd切口,B 游离深筋膜条，其基地位于桡骨颈平面,治疗方法,Boyd切口,C 桡骨近端脱位已复位，在桡骨颈部位缝合新的环状韧带，加压钢板固定尺骨骨折,治疗方法,切口：改良Henry切口。,A、切口；B、筋膜已经切开，显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌、肱肌，纤维束已经切开，以便在内侧的肱二头肌腱、旋前圆肌和外侧的肱桡肌之间向深部分离。,治疗方法,切口：改良Henry切口。,C、进入深部显露桡神经，保

8、护桡神经及其感觉支，结扎、切断桡侧返支动脉。,治疗方法,切口：改良Henry切口。,D、虚线表示准备沿关节囊做的切口，即旋后肌内侧缘显露桡骨小头和桡骨近端。,治疗方法,切口：改良Henry切口。,E、前臂旋后，翻转旋后肌，完成入路，经过旋后肌的桡神经得以保护。,治疗方法,术前护理,1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中所需的特殊体位。3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。4、术前日对病人进行术前配

9、合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。,术前护理,5、术前常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标志，女病人询问是否有月经来潮。6、术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。7、送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。,术后护理,1、判断意识状态、监测生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖。2、抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注

10、意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录。3、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，石膏、敷料松紧情况，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。4、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。5、根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。6、适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。,功能锻炼,第1天 手指关节屈伸运动、握手第2天 肩关节自由活动第3、4天 腕关节主动伸屈活动和前臂旋转运动第710天 拆除石膏，恢复肘关节屈伸及前臂旋转功能。,并发症,（一）骨间背侧神经损伤 骨间背侧神经位于旋后肌最上部分，向外上髁顶部和内侧延伸走行。不同部位的骨间背侧神经损伤其临床表现也不相同，将前臂划分三个区，上1/3段损伤，突出体征为拇不能外展，食指不能单独背伸，腕背伸力量弱，腕关节出现桡偏;中1/3段损伤，仅表现拇不能外展，食指不能单独伸直;下1/3段损伤则只有食指不能单独背伸或背伸力减弱。在伤后23个月恢复，应观察和保守治疗。（二）其他并发症 其他并发症如尺挠关节纤维或骨性连接，可采用CT检查，手术切除和脂肪填充隔离，但效果不佳，对旋转功能改善不明显。骨化性肌炎在孟氏骨折中极为少见，桡骨头再脱位者也极为少见。,Thank You!,