妊娠合并糖尿病孕妇的自我护理.ppt

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1、妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理Self-care For Patients With Gestational Diabetes Mellitus,北京大学护理学院 陆虹,妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理,概述,1,妊娠期合并糖尿病的处理原则,2,妊娠期合并糖尿病的护理评估,3,护理诊断和护理目标,4,妊娠期合并糖尿病的护理措施,5,妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理,6,一、概述,妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理,妊娠期合并糖尿病的类型,妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，该类型不足20%。,糖尿病合并妊娠,妊娠期首次发生或发现的糖尿病。约占妊娠合并 糖尿病总数的

2、80%左右。,妊娠期糖尿病（GDM）,概述,概述,糖尿病与妊娠的关系,妊娠对糖尿病的影响,进食少雌孕激素尿中排糖量增加胎儿能量来自母体葡萄糖分娩过程消耗量大胎盘娩出后抗胰岛素物质减少,相对低血糖,抗胰岛素物质胰岛素敏感性下降,糖耐量减低,脂解作用增强饥饿性酮症,酮症酸中毒,概述,巨大儿胎儿宫内生长受限早产胎儿畸形新生儿呼吸窘迫综合症新生儿低血糖低钙/低镁血症,自然流产妊娠期高血压疾病感染手术产羊水过多糖尿病酮症酸中毒,糖尿病对妊娠的影响,母体 胎儿/新生儿,二、妊娠期合并糖尿病的处理原则,、,【处理原则】,非孕期：判断糖尿病程度，确定妊娠的可能性妊娠期：内科糖尿病的强化治疗+产科监护,治疗目标

3、：尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内,【处理原则】,三、妊娠期合并糖尿病孕妇的护理评估,护理评估,Text,病史,护理评估,糖尿病史或家族史；流产、死胎、巨大儿、胎儿畸形等不良孕产史；本次妊娠经过、病情控制及用药情况；有无肾、心血管系统或视网膜病变等合并症,护理评估,1.症状与体征 代谢紊乱、三多一少；皮肤瘙痒、视物模糊等；产科并发症：妊高征、酮症酸中毒等 胎儿宫内发育情况等。2.糖尿病的严重程度及预后3.心理社会评估,护理评估,分类 发病年龄 病程 其他器官受累A级 任何 妊娠期(A1;A2)无B级：显性糖尿病 20岁 10年 无C级：10-19岁 或 达10-19年 无D级：10岁 或

4、 20年 或 眼底有背景性视网膜病变F级：任何 任何 糖尿病性肾病R级：任何 任何 增生性视网膜病变，或玻璃体出血H级：任何 任何 冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：任何 任何 肾移植史,糖尿病合并妊娠分类（White分类法）,糖尿病的严重程度及预后,A1级：FBG5.8mmo l/L(105mg/dl)，经饮食控制，餐后2h血糖6.7mmol/L(120mg/dl)。A2级：FBG5.8mmol/L(105mg/dl)或者经饮食控制，餐后2h血糖6.7mmoL/L(120mg/dl)，需加用胰岛素。,改良White分类法,糖尿病的严重程度及预后,护理评估,护理评估,四、护理诊断和护理目标,可能的

5、护理诊断,1营养失调：低于或高于机体需要量。2知识缺乏：缺乏有关妊娠合并糖尿病的知识。3有胎儿受伤的危险：与糖尿病可能引起巨大儿、畸形儿、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、胎儿肺泡表面活性物质形成不足有关。,护理目标,1.孕妇及家人能列举监测及控制血糖的方法。2.孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维持母儿健康。3.孕产妇未发生感染。,五、妊娠期合并糖尿病孕妇的护理措施,妊娠期,护理措施,护理措施非孕期,孕前咨询,孕前咨询1.内分泌科医师和产科医师共同研究确定病情程度；2.根据white分类法D级以上者不宜妊娠应严格避孕。,护理措施非孕期,孕前咨询3.病情较轻者指导控制血糖水平在正常范围后再妊娠。4.显性

6、糖尿病患者孕前改口服降糖药为胰岛素治疗。,护理措施非孕期,孕期母儿监护：高危门诊产检（1）孕妇监护 监护项目：监测血糖、糖化血红蛋白 肾功能检测及眼底检查(2)胎儿监护 监测项目：B超、胎动计数、NST检查、胎盘功能,护理措施妊娠期,健康教育 指导用药、饮食、运动；预防高血糖和低血糖的发生。促进舒适，提供心理支持,护理措施妊娠期,护理措施分娩期,终止妊娠时间分娩方式产程处理新生儿护理,终止妊娠的时间,分娩时机：在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽量在38w后分娩。提前终止妊娠指征：血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子痫前期，严重感染，胎儿宫内生长受限，胎儿窘迫等。提前终止妊娠者根据情况促进胎肺

7、成熟。,分娩方式,妊娠合并糖尿病本身并不是剖宫产指征。阴道试产：病情较轻，胎儿发育正常，宫颈条件好者。剖宫产指征：胎位异常 胎盘功能不良 巨大儿 病情严重者,产 程 处 理,产程中密切监测血糖、尿糖、尿酮体，根据血糖水平调整胰岛素用量，保证血糖不低于5.6mmol/L，以防发生低血糖。密切监测胎儿情况，总产程控制在12小时内。,护理措施分娩期,护理措施分娩期,抢救复苏准备 按早产儿处理 采脐血查血糖 30min内滴服葡萄糖 预防低血钙、高胆红素血症 预防呼吸窘迫综合征,新生儿处理,产后需重新评估胰岛素的用量，分娩后24小时内胰岛素减至一半，48小时减至原来的1/3预防产褥感染，鼓励母乳喂养建立

8、亲子关系，提供避孕指导指导产妇定期进行产科及内科检查，每3年复查血糖1次,护理措施产褥期,六、妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理,妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理,症状识别和处理,合理用药,适度运动,饮食控制,自我血糖监测,其他,自我血糖监测,掌握血糖仪的使用方法以及 血糖测定的时间、意义等。了解血糖控制标准 妊娠期血糖控制标准 时间 血糖(mmol/L)血糖(mg/dl)空腹 3.35.6 60100 餐后2h 4.46.7 80120 夜间 4.46.7 80120,饮食控制合理膳食,饮食控制,75%80%的GDM患者仅需控制饮食即能维持血糖在正常范围。妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿

9、能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。,饮食控制,能量供应：碳水化合物占40%50%，蛋白质20%30%，脂肪30%40%。应实行少量、多餐制，每日分56餐。睡前可进食适量点心，预防夜间低血糖。严格饮食控制后出现尿酮体阳性者，应咨询营养师并重新调整饮食。,饮食选择,碳水化合物：含纤维素的全麦食物；低糖水果：猕猴桃、草莓、菠萝等；绿叶蔬菜；蛋白质：鱼类，禽蛋，乳类，豆制品；适量补充钙、铁、叶酸、维生素。,运动治疗的原理：增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低游离脂肪酸水平。原则：不负重，运动后不引起宫缩，血压平稳，BP140/90mmHg。运动方式：有

10、氧运动为宜，如散步、太极拳等。运动时机：餐后1小时进行，每日至少一次，每次30分钟左右。禁忌:糖尿病重症、妊高征等。,合理运动,1.显性糖尿病患者孕前用胰岛素治疗。2.孕妇不宜使用口服降糖药,饮食治疗不能控制者可用胰岛素控制血糖。3.了解胰岛素种类、作用特点、储存方法、注射技巧、不良反应防治等。,合理用药,胰岛素的使用,胰岛素用量个体差异较大，一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖水平加以调整。孕早期用量减少，随孕周增加用量增加，3234w达高峰，孕晚期用量减少。产程中停用所有皮下注射胰岛素，而依据血糖水平维持小剂量胰岛素静滴。产后用量减少至分娩前1/31/2。产后12周用量恢复至孕前水平。,谢谢观赏！,谢谢观赏！,