呼吸系统1(影像).ppt
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1、,呼吸系统常见病变,第一节 气管和支气管病变一、先天性肺囊肿(Congenital pulmonary cyst)【病因病理】系胚胎肺芽发育障碍所致。【临床表现】大囊肿压迫肺和纵隔可有咯血、呼吸困难和继发感染的症状。【影像学表现】肺内单发或多发圆形或椭圆形密度增 高影,边缘光滑、整齐,密度均匀、一 致。下肺多见。,透视下,随呼吸其大小、形状可变化。单发或多发环状透亮区,其壁薄如发丝状,其大小变化大。可出现气液平面。易感染,造成肺纤维化、胸膜肥厚。,支气管囊肿,【鉴别诊断】1、含气囊肿应与肺大泡、肺结核空洞和肺脓肿等鉴别;2、含液囊肿需与肺内良性球形病变,如结核瘤、错构瘤和炎性假瘤等鉴别。,支气
2、管囊肿,二、气管支气管异物(Foreign Body in RespiratoryTract)【病因病理】多见于5岁以下的儿童,偶见于成人。异物可停留于喉咽、会厌下气管、主支气管及支气管。可产生不同程度的机械性阻塞、损伤炎症等病理改变。,1、机械性阻塞(1)部分性呼气活瓣性阻塞:吸气时因支气管腔主动扩张,空气经支气管狭窄处进入肺,呼气时支气管收缩,异物阻塞空气排出,导致阻塞性肺气肿,纵隔向?侧移位。多见。,(2)部分性吸气活瓣性阻塞:吸气时异物随气流向下移动,致支气管阻塞,肺含气量较对侧减少,纵隔向患侧移位;呼气时,气体排出无明显障碍,两肺含气量无明显差别,纵隔居中。少见。(3)完全性阻塞:导
3、致肺不张。,2、异物刺激性炎症 异物对局部粘膜的刺激。损伤可引起充血、水肿、溃疡;慢性刺激可引起局部肉芽组织增生和纤维组织增生。【临床表现】可引起剧烈咳嗽,为干咳、痉挛性咳。婴儿咳嗽较少且弱;呼吸困难、失音及窒息感。异物停留较久时可并发感染症状。,【影像学表现】1、直接征象:不透X线的金属异物在 透视或照片中,可直接显示异物的位置、形状和大小。2、间接征象:多为呼气性活瓣性阻塞。(1)阻塞性肺气肿:受阻塞的支气管相应部位的肺透明度增高,肺纹理稀少,尤以呼气时表现明显。,(2)纵隔摆动:支气管异物时,一侧支气管发生 部分性阻塞,呼、吸气时两侧胸腔压力失去平衡使纵隔发生摆动。如为吸气性活瓣阻塞,深
4、吸气时纵隔向患侧移动,如为呼气性活瓣阻塞,则呼气时纵隔向健侧移动。(3)肺不张:异物完全阻塞支气管所致。,(4)肺部感染:异物停留时间较长时,相应肺叶可 继发出现肺炎。表现为密度不均匀的片絮状模糊影像,也可以形成肺脓肿,出现空洞和液平面。【鉴别诊断】气管异物与食管异物鉴别。食管异物后前位片上,可显示异物宽面,侧位片上呈窄条状影。,。,左主支气管内有一弯管状金属致密影。为气管切开术后,气管套管落入左主支气管,同上病例,侧位片,支气管异物(活瓣性作用),吸气相,呼气相,支气管异物右下叶支气管内高密度异物,远端阻塞性炎症,三、支气管扩张(Bronchiectasis)【病因病理】少数为先天性,多为后
5、天发生。多见于婴幼儿时期支气管和肺部炎症,如麻疹或百日咳并发肺炎。也可继发于肺结核、慢性肺炎、肺间质纤维化和胸膜肥厚等。病理和影像学根据形态分为柱状、囊状和静脉曲张型支气管扩张。【临床表现】长期咳嗽、咯脓痰和咯血。,【影像学表现】1、平片 肺纹理粗重模糊,可见轨道症,多个小囊状影呈蜂窝状,囊内有液平时具特异性。2、CT 柱状扩张:轨道征、戒指征;囊状扩张:葡萄状阴影;曲张扩张:念珠状阴影;远端阻塞:指状征。,支气管扩张,Bronchectasis,上图:囊状支气管扩张呈多发直径1-2cm的含气空腔,排列呈葡萄状;下图:柱状支气管扩张扩张支气管呈带状气影,管壁增厚。,囊状支气管扩张,柱状支气管扩
6、张,静脉曲张型支气管扩张,支气管扩张,支气管扩张(囊、柱混合型),四、慢性支气管炎(Chronicbronchitis)【病因病理】主要病因是细菌感染、空气污染和吸烟。支气管壁内外膜结缔组织增生,管壁增厚、管腔狭窄。常合并肺内炎症、肺气肿、肺大泡和继发肺原性心脏病。,【临床表现】咳嗽、咯痰、气喘为主要症状。临床诊断标准为慢性咳嗽及咯痰连续两年,每年在两个月以上或一年内有连续咳嗽、咯痰三个月以上。【影像学表现】1、两肺纹理增多、增粗。,2、肺气肿,多呈全小叶型。小叶中心 型肺气肿肺纹理也可明显减少,或形成 肺大泡。3、“轨道征”,多见于右下肺心缘旁。代表增厚的支气管壁,其间为透亮带。4、肺动脉高
7、压征象,右下肺动脉增粗。5、肺部感染。,慢性支气管炎胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱下肺野有局限性肺气肿。,第二节 肺部疾病 一、大叶性肺炎(LobarPneumonia)【病因病理】主要由肺炎球菌感染引起。病变通过肺泡间孔扩散、蔓延。病理分为四期:1、充血期:发病后12-24小时,特征为肺泡内毛细血管扩张、充血,肺泡内少量浆液性渗出物,但尚未被完全填充。,2、红色肝样变期:发病2-3天,肺泡内充 满凝固性渗出物,肺泡内几乎无气体,肺组织呈肝红色。3、灰色肝样变期:发病后4-6天,肺泡内红细胞减少,代之为大量白细胞,肺组织呈灰白色。,4、消散期:发病后1-2周,白细胞和 纤维素渗出物被吸收,肺泡重
8、新充气。【临床表现】多见于青壮年,起病急,多伴有寒战、高热。呈急性病容,呼吸频速,鼻翼扇动,咳嗽,但痰量不多,典型的呈铁锈色。,病变累及胸膜时,可有剧烈胸痛。实验室检查,白细胞总数及分叶白细胞 数明显增多。【影像学表现】自抗生素广泛应用以来,典型的大叶性肺炎已不多见,而以病变局限于一个肺段、数个肺段或一叶的大部分多见。,1、充血期(Congestive stage)X线无明显改变或仅在病变区内肺 纹理增加或局限于一个肺段密度较淡的片 状模糊阴影。2、实变期(Consolidation stage)X线征典型,以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影,实变区肺纹理消失,在致密影中可见透亮的含气支气
9、管影。,3、消散期(Resolution stage)实变区逐渐变稀疏、透亮度增加,病变吸收多从边缘开始,向中心过渡。消散期一般在体温下降后1周才出现,大约1-2周完全吸收。如未能完全吸收消散,可产生局部索条状影像。【鉴别诊断】实变期与肺不张鉴别,消散期需与浸润型肺结核鉴别。,右上叶大叶性肺炎,正位片示实变区下缘为水平裂。,右上叶大叶性肺炎消散期。胸片示病灶呈散在斑片状阴影,并有部分纤维化。,Right middle lobe consolidation(pneumococcal pneumonia),Consolidation,Air bronchogram,Consolidation,空气
10、支气管征,二、小叶性肺炎(LobularPneumonia)【病因病理】致病细菌如肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等以及病毒、支原体如腺病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、肺炎支原体等。,多由支气管发病,管壁充血、水肿和白细胞浸润,腔内充满浆液性或脓液性渗出物。向下蔓延可引起肺泡炎,也可经支气管壁向其周围蔓延。肺泡的炎症可经肺泡孔向邻近肺泡蔓延。由于炎症多以发炎的支气管为中心,称支气管肺炎。多见于下叶,常见为双侧性。,【临床表现】多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和术后患者。发病时可有高热、咳嗽、咳泡沫粘液痰,也可有呼吸困难和紫绀,体检时两肺有较广泛的干、湿性罗音。,【影像学表现】1、肺纹理增粗。2、两肺
11、野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影,境界较模糊。病变不局限于一肺段或一肺叶。小儿多首先发生在脊柱旁、然后向心缘发展,早期易被心影所掩盖。,3、粘液堵塞支气管,可有小叶 性肺不张或局限性肺气肿,细支气管阻塞时,可形成小三角形肺不张,为本病的典型表现。4、病变可坏死形成空洞、肺气囊。5、久治不愈引起支扩、机化性肺炎。,支气管肺炎,*中、下肺野内、中 带肺纹理增多、增粗 模糊*沿肺纹理分布的斑 片状模糊影*部分可融合成大片 状影*局限性肺过度充气,支气管肺炎,Lobular pneumoniabronchopneumoniaMultifocal bronchocentric in
12、fection based on the pulmonary lobule,Consolidation,Broncho-pneumonia 支气管 肺炎,三、肺脓肿(lung abscess)【病因病理】由化脓菌所引起的化脓、坏死性炎性疾病,导致肺脓肿的致病菌很多,常见的有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌和梭形杆菌等。诱发原因很多,可为吸入性、血源性、外伤性和邻近器官直接蔓延。,早期化脓性炎症实变;后期坏死、液化形成空洞阶段。急性未及时控制感染,可迁延发展变为慢性肺脓肿。【临床表现】起病急,高热、寒战、咳嗽、胸痛和血白细胞增高,以后咳嗽加剧,痰量多,浓而粘稠,有臭味,脓痰静止后典型的分为3层。一般
13、3个月内的脓肿属急性肺脓肿。,慢性肺脓肿 慢性咳嗽,咯脓血痰,体 质消耗,可见杵状指(趾)。【影像学表现】1、急性肺脓肿(1)大片状致密阴影,边缘模糊,继而出现厚壁空洞,内壁光整,可见液平。(2)可伴少量胸腔积液、脓胸或脓气胸。,2、慢性肺脓肿(1)多房性空洞病变,多有液平。内外 壁界限清楚,并有较长的纤维索条影 通向四周。(2)同时有肺部慢性炎症、新的播散病灶、肺部纤维化或团块状致密阴影。(3)可伴有胸膜肥厚、脓胸、脓气胸。,【鉴别诊断】1、急性肺脓肿未出现空洞时需与大叶性肺炎鉴别,前者实变常跨叶;2、慢性肺脓肿需与肺结核、肺癌鉴别。结核空洞无气-液平,周围常有卫星灶,肺癌空洞内壁凹凸不平。
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