卵巢交界性肿瘤病例讨论.ppt

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1、,卵巢交界性肿瘤病例讨论 北京大学人民医院妇科 李小平,病例讨论,主诉：主因右下腹部疼痛3周收入院。现病史：3周前无明原因出现右下腹部疼痛，呈持续性。外院B超提示左附件区囊肿，给予左克和甲硝唑治疗1周，复查肿瘤缩小，为进一步诊治收入院。发病以来无不规则阴道流血，白带增多及无腹泻等。近期无明显体重下降。无其他内科合并症。既往史：15年前因左卵巢粘液性囊腺瘤在外院行左附件切除术。10年前左附件区囊肿，行腹腔镜囊肿剥除术，病理为左阔韧带囊肿。家族史：母亲患直肠癌，已去世。月经生育史：初潮13岁，4-5天/21-23天，量中，无痛经。G2P1，首产32岁。工具避孕。丈夫体健。,病例讨论,体检：T37，

2、P 72 次/分，R 19次/分。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及。妇科查体：外阴婚产式，阴道畅，分泌物少，无异味。宫颈轻度糜烂。子宫前位，稍大，前壁不平。右附件区可触及8厘米包块，压痛（+）。肿瘤标记物：CA125 26.42U/ml,CP2 0.1U/ml,14.58。,病例讨论,辅助检查 腹部B超：肝脾胰双肾未见异常。盆腔B超：子宫前位，6.4cmX5.3cmX5.6cm,前壁不均，下段结节1.0cm子宫后方不规则液性暗区，5.4cmX3.7cmX2.4cm,宫颈上唇近内口非纯囊。右卵巢直径大小、多房隔囊实性肿物，内房隔密集，隔厚0.7cm，最大囊区2.7cm，肿物周边血流 RI 0.2

3、9,PI 0.33。心电图：ST段轻度改变。胸腔X线：无异常。,病例讨论,初次手术（2005年9月20日在全麻下手术）术中探查：子宫前位，孕7周大，质韧，子宫左后壁4厘米囊实包块。右卵巢囊实包块，表面有自发破裂小口。右卵管正常。左附件缺如。先切除右附件，送冰冻。剖视标本：囊壁内有突起，质地稍糟脆，内有黄色粘稠液体。冰冻结果:卵巢粘液性囊腺瘤，不除外交界 手术范围：全子宫+右侧附件切除术+阑尾+直肠表面结节切除。,术后病理-北京大学人民医院,右卵巢粘液性囊腺瘤（伴性索间质)，局灶核分裂活跃（直径7厘米”）P53(-),CD99（+），CK（+），CD10（+）Vimentin(-),inhibi

4、n(+),KI6730%腹腔液可见多数细胞浆内充满粘液空泡，细胞核大小形态正常，未见典型细胞。分泌期子宫内膜，子宫内膜表面粘液腺上皮瘤样增生，化生。其中可见腺样结构，组织挤压严重。,卵巢组织,右卵巢粘液性囊腺瘤（伴性索间质)，局灶核分裂活跃（直径7cm）分泌期子宫内膜，子宫内膜表面粘液腺上皮瘤样增生，化生。其中可见腺样结构，组织挤压严重。,腹水细胞,腹腔液可见多数细胞浆内充满粘液空泡，细胞核大小形态正常，未见典型细胞,子宫,子宫后壁下端平滑肌瘤，伴新鲜出血和囊性变,术后病理-解放军总医院,右卵巢高分化粘液性腺癌，伴有宫腔内种植。肿瘤间质内可见灶状卵泡膜细胞增生。子宫内膜晚期增值与早期分泌期改变

5、。,术后病理-医科院肿瘤医院,右卵巢交界性粘液性囊腺瘤，种植于宫腔内膜。,术后病理-北京协和医院,腹膜粘液瘤，可能来自卵巢或阑尾（经输卵管）种植于宫腔。,病例讨论,最后诊断？进一步处理？,诊断与处理,诊断：1 右卵巢黏液性囊腺瘤（伴性索间质细胞增生）2 子宫肌瘤3 慢性宫颈炎,诊断与处理,处理：1 化疗（12）两次腹腔化疗（顺铂）2 随访 鉴于副反应和诊断患者拒绝继续化疗,病例讨论,主诉：左卵巢粘液瘤术后16年，右卵巢 粘液囊腺瘤术后3年化疗后再次发 现盆腔包块2周住院 现病史：患者9个月前出现排便习惯改 变，就诊外科，肛门镜检查I度内痔，对症处理。50天前骶尾部疼痛，2周前B超检查提示阴道断

6、段上方包块收入院，CT和ECT提示复发转移瘤。近期无阴道流血、排液、尿频等。体重减轻2kg。,病例讨论,查体：心肺（-）腹部无明显压痛，反跳痛和肌紧张。妇科查体：外阴婚产，阴道畅，分泌物少，断段愈合好。盆腔阴道断端右上方可及直径3cm结节，活动欠佳。三合诊肿物与直肠关系密切，直肠黏膜表面光滑。辅助检查：腹部CT：肝右叶近膈面及S7段，脾下极多发结节。盆腔B超：阴道断端厚1cm，上方偏右低回声音包块，2.8cmX2.0cmX1.7cmRI 0.64。肿瘤标记物:CA199 57.1U/ml，CA125(-),CEA（-）心电图：ST段轻度改变 胸部X线：无异常。,病例讨论,初步诊断：右卵巢黏液性

7、交界囊腺瘤 术后复发手术：（2008年12月11日全麻下手术）探查：骶前乙状结肠可及数个质硬结节1-1.5cm，与盆壁粘连。膀胱后壁与直肠粘连，之间直径5cm包块。肝膈表面小结节。术式：乙状结肠系膜肿物+乙状结肠部分切除术+乙状结肠修补术+盆腔肿物切除术+膀胱部分切除修补术+大网膜大部分切除术+盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术+DDP腹腔化疗无肉眼残留灶,病例讨论,术后病理（膀胱直肠间隙结节、骶前乙状结肠结节、等切除结节）为中-高分化粘液性腺癌浸润盆腔和腹主动脉旁淋巴结（-）P53(-),CK7（+），CK20（-），CEA（+），P16（-）,病理,病例讨论,出院诊断：卵巢中-高分化粘液性腺癌进

8、一步如何治疗？,病例讨论,化疗过程（）TCX1，因过敏性休克反应，CPX3，化疗期间CT提示右输尿管梗阻，盆腔多发转移灶，CA199进行性上高5-FU+乐沙定X2疗程IAP X2 疗程因CA199进行性上高，放弃治疗死亡时间：2009年10月6日,卵巢交界性肿瘤,占卵巢上皮性肿瘤10-20%。50-80%为I期，多数年轻患者，总体预后好。与上皮性癌具有共同的高危因素，也有独立高危因素。如未生育或未哺乳女性患卵巢上皮癌或BOT危险上高。但口服避孕药对减少卵巢癌保护，而对BOT无保护作用。,复发？再发？,复发SBOT基因突变研究发现，浸润性癌来自原发的BOT,非新发恶性肿瘤复发患者手术满意延长生存。复发肿瘤对化疗、激素治疗和放疗反应不佳。,