健康管理师培训课件-常见慢性病保健.ppt

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1、常见慢性疾病的 营养指导与保健,主讲：石 海,本章节重点讲述,营养缺乏病肥胖病糖尿病高尿酸血症骨质疏松症慢性心血管性疾病脂肪肝,肥胖病,1.概念 指脂肪不正常地囤积在人体组织，使体重超过理想体重20%以上。,概论,超重：肥胖：美国 65 45 加拿大 70 30日本 24.3%1.5%韩国 20.5%1.5%,2、流行病学,肥胖与超重的患病率受地区、种族及文化背景的影响,2002年全国调查肥胖发病率,成人超重 22.8%(大城市 30.0%)肥胖 7.1%(大城市12.3%)大城市儿童肥胖8.1%,1.依照发病原因 单纯性肥胖 继发性肥胖,一、原因与分类,单纯性肥胖,体质性肥胖 是由于脂肪细胞

2、增生所致，与25岁以前营养过度有关。多半有家族性遗传历史。超重的儿童通常成为超重的成人。据报告，013岁时超重者中，到31岁时有42的女性及18的男性成为肥胖症患者。在胎儿期第30周至出生后1岁半，脂肪细胞有一极为活跃的增殖期，称敏感期。在此期如营养过度，就可导致脂肪细胞增多。故儿童期特别是10岁以内，保持正常体重甚为重要。,营养性肥胖,又称获得性（外源性）肥胖，继发性肥胖。多由于2025岁以后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代谢活动过程所需要；或由于体力活动过少或因某种原因需较长期卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生所致。体质性肥胖，也可再发生获得性肥

3、胖，而成为混合型。,2.依照脂肪在身体不同部位的分布腹部型肥胖（又称向心型肥胖、苹果型、雄性型）臀部型肥胖（又称外周型肥胖、鸭梨型、雌性型）,苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。这种肥胖很危险，与心脏病、脑卒中高度相关。,鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。,二 单纯性肥胖的病因,1.遗传因素 多基因遗传，易发的作用 父母 子女 一人肥胖 40肥胖的机率 双方皆肥胖 70

4、80肥胖机率,1.遗传因素 2.年龄和性别 随着年龄的增长，男性和女性的肥胖率均增高，机体总体脂量增加。女性通常比男性容易肥胖。从生物学角度看，女性脂肪细胞数比男性多，约占体重22%（男性占15%）。雌激素本身有增加脂肪沉积的作用。,二 单纯性肥胖的病因,1.遗传因素 2.年龄和性别 3.饮食因素（1）摄食过多 又称过食。膳食中能量的摄入总量是决定脂肪贮存与否的关键因素。能量过剩，脂肪的形式储存，导致体内脂肪的增加。,（2）膳食结构中各营养素间失去平衡,脂肪比例：WHO的建议，膳食中脂肪供能比不超过30，动物脂肪供能比应在10内。膳食中脂肪（尤其是动物性脂肪）摄入增加是肥胖人群增长的重要原因。

5、当膳食中的脂肪含量超过30%时，增加体力活动所带来的正面影响很容易被抵消。,碳水化合物含量,高GI食物（主要来源于精炼糖类食物）易使机体遭受糖的冲击性负荷，导致反馈性的胰岛素过度分泌，增加机体的饥饿感并可能引起额外的能量摄入。经常摄入高GI食物明显增加肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等的发生风险。,钙的缺乏也与肥胖发生相关缺乏维生素B族饮食可能造成肥胖症,饮水不足易造成肥胖 体内如果水分不足，就无法对脂肪进行充分的代谢，从而储存体内。肥胖者体内水分比正常者少1520，因为脂肪组织含水少，而肌肉组织含水多，肥胖者即使不减肥也需要及时补充水分。,（3）进食餐次与时间：调查研究发现，在一天之中进餐2-6

6、次的人，无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数多的人。晚上进食，有人称之为“夜食综合征”。在夜间人的生理节律是副交感神经兴奋性增强，摄入的食物比较容易以脂肪的形式储存起来。,（4）不良的进食习惯1）进食能量密度较高食物 食物的能量密度指平均每百克食物摄入后可供能的热卡数。脂肪含量较高的食物往往具有较高的能量密度。2）不良的进食行为 肥胖样进食几乎见于绝大多数肥胖患者，其主要特征是：进食时所选择的食物块大，咀嚼少、整个进食较快，以及在单位时间内吃的块数明显较多等。在这种方式下不仅进食快而且进食量大大超过了非肥胖者。,（5）影响肥胖者进食的其他行为因素还有：吃甜食频率

7、过多，非饿状况下看见食物或别人进食也易诱发进食动机、以进食缓解心情压抑或情绪紧张、边看电视边进食、以及睡前进食等，这些进食行为的异常均可加速肥胖的发生发展。,1.遗传因素 2.年龄和性别 3.饮食因素 4.体力活动,体力活动减少对肥胖的发生起着重要作用。在现代富裕生活中，节约能量的设施可以减少机体的能量消耗，从而容易使机体产生肥胖。,.其他因素（1）妊娠期营养因素：有报道表明，妊娠最后3个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少，而妊娠前六个月营养较差的母亲其子女肥胖的发生则较高。,（2）人工喂养及其辅食添加：研究发现在生后四周内就喂以固体食物的结果将造成儿童27.71%超重、16.7%肥胖。过

8、食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养模式均是引起肥胖病的高危因素。奶中能量较高直接影响着儿童的增重速度,尤其是生后六周内喂以高能量配方奶将使儿童体重急速增加,为日后肥胖发生打下基础。,三、肥胖的危害,肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度,四、肥胖的常用评价指标,体质指数（BMI）腰围（WC）腰臀比(WHR)标准体重等,1标准体重计算公式：男性 标准体重（kg）=身高（cm）-105 女性标准体重（kg）=(身高（cm）-100)*0.9判断标准：体重超过标准体重10%为超重，超过20%以上即为肥胖，其中超过20%30%为轻度肥胖，超过30%50%为中度肥胖，超过50%以上为重度肥胖，超过1

9、00%为病态肥胖。,指数不适用于,2.体重指数,2、体重指数,BMI体重(kg)/身高(m)2 单位：kg/m2诊断标准：,3.腰臀比（WHR）腰围(WC),反映脂肪总量和脂肪分布结构 测量：WHO规定站立，两脚分开2530cm，测水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线中点，测量者坐在被测者一旁，软尺紧贴软组织，不能压迫，精确1mm。诊断标准：,3.腰臀比（WHR）腰围臀围：由侧身找到臀部最高点。软尺必须经过臀部最高点及耻骨位置，测量最大臀围。为了准确起见，最好各量三次然后求出 腰臀比率（WHR）将腰围平均值除以平均臀围平均值，,腰臀比（WHR）,意义：反映腹部脂肪，表明存在脂肪堆积和（或）分布异常

10、情况测量：腰围/臀围诊断标准：男性 1.0 女性0.85 超过此值为中央性肥胖（又称腹内型肥胖、内脏型肥胖）。中国人虽然高BMI者数量不多，但在BMI不高的人群中已存在WHR过高的人。,四、治疗,（）控制肥胖的发展，防止进一步超体重；（）降低体重，但不一定降到理想体重的范围。（）减少与肥胖相关疾病的危害性，一般而言，如果能够将体重减轻5%10%，就可使危险性显著降低。,（一）目标,（二）肥胖的控制与治疗的措施 1.饮食减肥与运动减肥法 饮食控制与运动治疗是治疗肥胖的基础；行为治疗有助于达到和维持减重的目的；2.药物减肥法 药物治疗是辅助手段，也是对某些患者（重度肥胖者）长期综合治疗的一部分；3

11、.手术治疗不宜常规使用。,根据体质指数制定肥胖治疗方案的原则：体质指数2530：注意生活方式调整（饮食为主加运动）体质指数3035：制定生活方式计划（饮食运动）体质指数3540：制定生活方式药物治疗体质指数40：制定生活方式药物治疗极低热量的饮食疗法,（二）肥胖的控制与治疗的措施 饮食减肥法 饮食控制同时辅于体育锻炼是合理的减肥措施 可维持静息代谢率（BMR）不降低或降低较少，能消耗更多的能量，促进脂肪分解，增加肌肉蛋白质的合成，还可以使胰岛素的敏感性增加。一般来说，在膳食疗法开始后的12月，可减重3 4kg，此后可与运动疗法并用保持每月减重1 2kg，这样可获得比较理想的治疗效果。,饮食控制

12、具体方法控制能量 补充充足的优质蛋白多吃蔬菜水果以补充充足矿物质和维生素以及膳食纤维养成良好的饮食习性,单独控制饮食的危害:可降低总体重，但除脂肪组织减少外，肌肉等去脂组织也会丢失，静息代谢率也可能降低，使机体的基础能量需要减少，即可在低水平上建立新的能量平衡，使机体储存脂肪的消耗也较少。因此，单纯限制饮食使体重下降到一定水平后，体重下降速度减慢或不再下降。要使体重维持在已降低的较低水平、或使体重进一步降低，需要摄入能量更低的膳食，而极低能量膳食中的营养素往往不能满足需要，对健康有损害。体重的频繁波动更有害于健康。,1.调整和控制膳食中的总能量原则：能量的摄入 每天摄入能量(千卡)=标准体重*

13、20千卡 以不低于4.180MJ（800Kcal）为宜。循序渐进，逐步降低，采取阶梯下降的方式进行饮食控制,低能量治疗方法低能量疗法 每天摄入的能量大约在25104510kJ（600 1000kcal），脂肪20%，蛋白质20%。主要适用与轻、中度肥胖者.最好在医生的指导下进行。极低能量疗法 主要适用于重度和恶性肥胖者，实施极低能量疗法时，通常患者需要住院，在医生的密切观察下进行治疗。,2.补充充足的优质蛋白3.充足矿物质和维生素和 膳食纤维增加蔬菜和水果的摄入 类和瓜类。4.养成良好的饮食习性。进食要定时、定量，不暴饮暴食，不吃零食和睡前夜宵，按食谱计划执行。饥饿时，宜选食体积大、含能量低，

14、又有饱腹感的食物充饥，多吃蔬果,运动在肥胖治疗中的作用（1）运动调节能量平衡 仅仅靠调节食物中的营养成分去破坏现有的稳定变化小而且慢。运动的作用就是增加脂肪的氧化和燃烧。依靠运动减肥，3个月降低45Kg为适宜。,运动在肥胖治疗中的作用（2）运动调节体脂肪 运动增加能量消耗，活跃骨骼肌增加对脂肪酸的摄取和氧化。快步走1小时相当于静坐1小时能量消耗的几十倍，在不增加能量摄入的前提下，运动减少体内脂肪既快又安全。,肥胖者运动过程的注意事项（）增加有氧运动，即运动强度与机体其它机能相适应不会引起短期的缺氧状态。（）运动过程中要注意运动量要达到一定的程度，并且持之以恒才能达到减肥的效果。（3）运动时间：

15、中等强度的有氧运动每次达40分钟以上，每周5-6次为宜。（4）体力运动过程中要注意运动强度与时间要与个体机体功能相适应，坚持循序渐进的原则。,减肥药简介,1.作用于中枢神经系统而影响食欲的药物.抑制肠道消化吸收的药物：.增加能量消耗的药物：4.减肥中药：关于中药及方剂的报道很多。例如：苦丁茶、花粉、轻健胶囊（荷叶、半夏、泽泻、黄芪等）、去脂平（葛根等）、脂必妥、黄连素、麻黄、大黄、茶叶、可可等，都有不同程度的降血脂与减轻体重的作用。验方：泽泻、山楂、决明子,手术,胃部分切除对BMI40的患者有效。胃的结扎（胃形成术）、胃空肠短路手术导致 呕吐,应定期随访 吸脂术不适于均匀性肥胖，可由于局部肥胖

16、者,第一级预防,病因预防，是针对致病因素的预防措施。一级预防的核心是降低危险，防患于未然。（1）屏弃不良习惯“管住一张嘴，迈开两条腿”（2）心理辅导（3）合理用药,二级预防,临床前期预防，目的:提高生命质量和生活质量。即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。普查(筛检)定期健康检查 高危人群重点项目检查,三级预防,又称临床预防，即对已患病的病人采取及时、有效的治疗措施，防止疾病恶化，防止复发和转移，防止伤残或死亡，促进病人早日康复。,三级预防,1、防止病残2、促进康复3、采取各种替代疗法4、对症治疗,高尿酸血症和痛风石 海,痛风,是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所

17、致血尿酸增高的一组疾病。临床特点：高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病,流行病学,在我国，痛风患病率70年代以前较少见80年代逐年上升90年代直线上升,血尿酸水平,正常值范围 高尿酸血症 umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性 150380（2.46.4）420（7.0）女性更年期前 100300（1.65.0）350（6.0）更年期后 同男性 同男性约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风,痛风及高尿酸血症的高危因素,遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病药物诱发：维生素B12、胰岛素

18、、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素A创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等,临床表现,无症状的高尿酸血症期急性痛风性关节炎痛风石及慢性关节炎痛风性肾病变,痛风患病年龄与性别,男性 中年以上占患病率的95 患病高峰年龄在50岁左右女性 约占患病率的5左右 多发生在绝经期后,急性痛风性关节炎的临床特点,起病急骤发展快，24 48h达高峰明显红、肿、热、痛疼痛剧烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒，70%首发于足第一跖趾关节单关节受累缓解期不遗留任何不适以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因,间歇性发作,绝大多数患者在6个月2年内出现第二次发作。一般

19、情况，如果未经治疗，患者痛风发作次数会逐渐增加，多关节受累，病情严重，持续时间更长，缓解更慢。,痛风的实验室检查,血尿酸增高420umol/L24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天600mg 常规饮食1000mg,痛风性关节炎的临床诊断,典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期，持续的高尿酸血症。用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解。,治 疗,总体目标急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发急性发作期过后纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L（5-6mg/dl）,一般治疗,低嘌呤饮食戒酒减肥控制总热量，多运动碱化尿液:尿

20、避免外伤、受凉、劳累避免使用影响尿酸排泄的药物,营养治疗,治疗目的限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白饮食降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，防止痛风急性发作缓解痛风发作的症状,治疗原则,限制膳食嘌呤急性关节炎发作期，膳食嘌呤应严格限制在150mg/d以下。急性发作的3天内，应选基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物缓解后逐渐增加。,控制膳食能量,能量2530kcal/kg蛋白质0.8 1.0g/kg.d，60 70g/d脂肪不宜过高，约50g/d碳水化合物作为能量主要来源占能量50 60。肥胖者，切忌减肥太快，导致酮体生成过多，抑制尿酸排泄，而导致痛风发作,多选用素食为主的碱性食物,尿中尿酸的溶解度取

21、决于尿PH值，PH值增高，溶解度增加，排泄增多 碱性食物如新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻、西瓜、冬瓜应多摄入。,养成良好的生活习惯,每天饮水2000ml避免饮酒及酒精饮料少食用刺激性调味品避免暴饮暴食避免一次进食大量肉食饮食定时定量，可少量多餐坚持适量运动，注意劳逸结合。,营养治疗过程的食物选择,第一类：含嘌呤较少，100g食物嘌呤含量小于50mg。第二类：含嘌呤较高 100g食物含嘌呤50mg150mg第三类：含嘌呤高食物100g食物含嘌呤150mg1000mg 猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、赞鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲸鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蚧、浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火

22、锅汤、酵母粉,饮食治疗原则,1.控制总能量计算理想体重：BMI83/1.58*1.5829.4肥胖确定能量供给目标：30kcal/kg.d标准体重计算总能量：53kg30kcal/kg.d1500kcal/d按照痛风营养原则确定三大营养素比例确定饮食餐次和能量比例,预防,1.加强营养与健康教育 痛风是包括饮食在内的与生活方式密切相关的可防可治的慢性疾病，预防为主，积极治疗 倡导健康的生活方式 以中国居民膳食指南为主要内容的合理饮食，坚持运动，保持良好心态。,预防,定期进行健康检查 早发现、早治疗，减少痛风的发作和对健康的危害。,痛风患者该如何饮水,量：平常2000ml，急性期3000ml，天热更多。心、肾功不全不宜过量。类型：应以白开水、淡茶水、矿泉水、汽水、果汁为宜，浓茶、咖啡、可可等兴奋性饮料，可诱发痛风。,谢谢！,