健康管理-健康保险的未来之路.ppt

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1、健康管理 健康保险的未来之路,目 录,健康保险在中国：机遇与挑战健康管理 必由之路全程健康 全程护航期待您的加入,健康保险在中国-现状,一个快速成长的市场2000年至2010年，商业健康险的年增长率 27%，2010年保费收入达到了700亿人民币，约有6%-9%的城镇人口投保。2013年保费收入已超1000亿元。健康保险密度从1999年的人均2.9元/人逐步增长到2011年的51.34元/人。,健康保险在中国-现状,健康保险在中国-现状,一个潜力巨大的市场个人卫生支出居高不下：2011年个人卫生支出在卫生总费用中占比高达34.9%，同期健康险赔付支出占比为仅为1.47%，与发达国家的成熟健康保

2、险市场相比，差距巨大。在以商业健康保险模式为代表的美国，2005年健康险赔付支出占比已经达到37%，即使在以社会保险模式为代表的德国，2005年这一数字也达到了9%。健康保险深度不够：2011年，我国健康保险深度仅为0.15%，作为一个反映保险在整个国民经济中的地位的指标，表明健康保险需求相对于快速的经济增长来说，还有非常大的增长空间。健康保险保费占比偏低：目前我国商业健康保险保费收入占人身保险保费收入平均比例为7%左右，而在一个成熟的保险市场，健康险业务占人身险的比例一般为30%左右。,健康保险在中国-机遇,一个面临伟大机遇的市场一、社会因素经济持续快速增长：自90年代以来，中国经济已经历了

3、长达20多年的高速增长，并成长为世界第二大经济体。虽然受到内外环境和经济转型的巨大压力，增长速度有放缓趋势，但在可见的未来，中国经济仍能保持较高增长速度。据社科院经济蓝皮书夏季号：中国经济增长报告(2013-2014)预测，未来五年，中国的经济增长率仍将达到6.4%-7.8%。健康保险也必将随着中国经济的成长而快速成长。,健康保险在中国-机遇,一个面临伟大机遇的市场一、社会因素老龄化时代提前到来：中国正步入一个加速老龄化的时代。据博思数据发布的2014-2019年中国老年经济行业市场深度调研与投资前景研究报告：2004年底，中国60岁及以上老年人口为1.43亿，2014年将达到2亿，2026年

4、将达到3亿，2037年超过4亿，且老龄化速度逐渐加快，随之，中国慢性病发病率逐年上升，养老和健康需求快速增长，给国民经济带来巨大压力，也给健康险的快速发展带来契机。,健康保险在中国-机遇,一个面临伟大机遇的市场一、社会因素城市化带来的健康危机：中国正面临一个加速城市化的进程。未来数年，将会有几亿农民摆脱土地，成为市民。生活方式的改变，预期寿命的延长，生活环境的恶化等，使得中国慢性疾病和亚健康人群逐渐扩大。上海外服年初发布的2013年白领健康报告，对40万人次的健康数据进行了分析。结果令人震惊，沪上白领体检指标异常率达94，其中半数男性脂肪肝，近八成女性小叶增生。及早和全程的健康干预势在必行。,

5、健康保险在中国-机遇,一个面临伟大机遇的市场一、社会因素健康意识和风险意识的觉醒：新技术所带来的信息和观念的传播不断冲刷着人们的健康观念和风险意识。随着经济的增长，生活的改善，人们对于自身健康越来越重视，同时对借助保险抵御风险的意愿也越来越强烈。根据瑞再2011亚太地区调研数据，中国大陆中产阶级有72%在未来一年有购买保险的意愿，其中首选健康险中的住院医疗保险。,健康保险在中国-机遇,一个面临伟大机遇的市场二、政策因素官方态度悄然转变：对比几任政府言论，在对待商业保险的态度方面，官方的基调已经从最初鼓励商业保险的发展，发挥其对社会保障的补强作用，发展到目前意图积极发展商业保险市场。健康险支持政

6、策有望推出：鉴于商业健康保险对于社会保险的补充作用，中国政府未来有可能出台具体的支持性政策，比如向购买健康保险的个人或公司提供税务优惠等，鼓励发展商业健康险。,健康保险在中国-机遇,一个面临伟大机遇的市场二、政策因素城乡大病全国推广：2012年8月30日，六部委联合下发关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见，提出在基本医疗保障的基础上，对城镇居民和新型农村合作医疗参保人员因患大病而发生的高额医疗费用给予保障，并明确由政府主导，商业机构承办。城乡大病业务就此启动，并在全国范围内全面开展，为商业保险公司试水居民基本健康保障提供了重大历史机遇。,健康保险在中国-机遇,一个面临伟大机遇的市场二、政策因

7、素基本医保业务加速开放：2009年6月，保监会发布关于保险业深入贯彻医改意见积极参与多层次医疗保障体系建设的意见，提出以委托管理模式为主，完善管办分离的运行模式，在部分地区试点由商业保险公司代办或经办基本医疗保险业务。部分公司已率先试水，并积累了相对成熟的经营经验。目前，基本医保业务正呈现加速推向市场化运作的趋势，将为保险公司带来一个几千亿的巨大市场。,健康保险在中国-机遇,一个面临伟大机遇的市场三、技术因素技术引领行业：大数据、云计算、移动互联、可穿戴设备和现代物联网技术的快速发展正从各方面重塑传统行业的业态，并逐渐形成一些新的价值高地。依赖于新技术对数据的快速采集、全息储存和深入挖掘，保险

8、行业有望从当前分布在各个分散系统的零散信息中发掘新的价值点，提升自身产品和服务的价值和竞争力。,健康保险在中国-挑战,一个困难重重的市场竞争激烈：随着保险行业的逐步开放，市场主体持续快速增多，市场竞争激烈。非理性的低价竞争不但损害了保险公司的正常收益，也影响行业的持续健康发展。专业化程度不高：健康险在多数公司份额偏小，；普遍存在重视程度不够，信息化程度不高，专业化人才缺乏，经营管理粗糙等问题，对理赔风险的有效管控和对产品的精确定价等方面仍待大幅度提升。,健康保险在中国-挑战,一个困难重重的市场风险控制无力：当前的医疗卫生体系结构和激励机制造成处方过量，加之医疗价格快速上涨（每年约20%），医疗

9、费用整体呈失控状态。保险公司相对公立医院处于弱势地位，没有形成像国外一样通过网络医院介入诊疗过程控制医疗费用的机制。政府也缺乏健全的机制和充足的动力来控制整体治疗费用。医疗滥用问题成为中国医疗市场的顽疾，严重影响保险经营的正常收益。产品同质化严重：当前健康险市场的产品绝大多数为医疗险和重疾险，结构单一，模式简单，同质化严重，无法满足客户多样化、个性化的需求。,目 录,健康保险在中国：机遇与挑战健康管理 必由之路全程健康 全程护航期待您的加入,健康管理-必由之路,健康管理(Health Management)：指对个体或群体的健康进行检测、评价和干预的全过程,是建立在现代生物医学和信息数字化管理

10、技术基础上的、基于个人健康档案的个性化健康事务性管理服务,从“生物学、心理学、社会学”的角度,实现对个人和群体全面的健康保健服务。据美国霍普金斯医学会的统计，由于健康管理公司的出现，健康保险公司的直接医疗开支降低了30。,健康管理-必由之路,健康管理能做什么？全方位的健康呵护：从防未病出发，全方位监测个体健康状态，改善健康指标，对疾病的预防、预测、治疗、术后护理等提供全流程呵护。全面的数据采集：通过现代物联网技术和大数据技术全方位采集客户数据，为保险产品的精确定位和定价提供坚实的数据基础，彻底解决产品同质化严重问题。提前风险管控：将赔付率的控制提前到疾病预防、预测、过程管理环节，有效控制个体健

11、康支出，提升产品价值。充分的客户体验：通过全程介入和持续的互动，与客户建立起更加紧密的关系，为未来业务向纵深开展提供基础。,健康管理-必由之路,健康管理的实践成果：目前，已经有7700万美国人在大约650个健康管理组织（HMO）中享受医疗服务，9000万以上的美国人成为优先选择提供者（PPO）计划的享用者，这意味着每10个美国人中就有7个享有健康管理服务。科学有效的健康管理可降低50%的死亡率，避免1/3的疾病发生。在健康管理上每花1 元钱，可以节省8 59 元医药费，避免100 元的抢救费。“美国健康管理20多年的实践表明，健康管理对于任何一个企业和个人都有一个90%和10%的关系:90%的

12、个人和企业通过健康管理后,医疗费用降到原来的10%;没有进行健康管理的10%的个人和企业,医疗费用会比原来上升90%。”,目 录,健康保险在中国：机遇与挑战健康管理 必由之路全程健康 全程护航期待您的加入,全程健康 全程护航,万达全程健康服务：万达全程健康服务：依托国内领先的“物联网”数据采集技术和居民健康管理信息平台，全程采集和监控客户基本健康数据，对数据进行分析，并同步到社区医生服务终端、全程健康网和客服呼叫中心，使社区医生、家人和全程服务人员实时关注客户健康，并及时提供健康建议。,全程健康 全程护航,万达全程健康服务：服务人群：慢性病患者亚健康人群特殊人群居家养老术后康复群企业员工,全程

13、健康 全程护航,万达全程健康服务：服务内容：健康状态跟踪疾病早期预防慢性病跟踪监测医疗服务预约日常咨询及指导万达全程健康致力于搭建一个居民与社区医院、医疗机构之间信息沟通和服务提供的桥梁。,万达全程健康服务全景图：,全程健康 全程护航,万达全程健康：特定人群 特色服务：健康人群：采集个体健康指标、工作特征、生活习惯、饮食习惯、运动数据等信息，评估和预测个体健康发展状况，提供健康指导。亚健康人群：采集个体健康信息和其他相关信息，评估健康状况，提供改善方案，监督方案执行。慢性病人群：采集和监测慢性病相关指标，预估病情走势，提早预警；提供就医指导，安排就医；提供辅助改善方案，监督用药，矫正不良生活习

14、惯。企业人群：采集健康信息，评估健康状况，分类提供改善建议；安排体检；安排专家上门讲座和咨询服务。,全程健康 全程护航,目 录,健康保险在中国：机遇与挑战健康管理 必由之路全程健康 全程护航期待您的加入,期待您的加入,健康管理，期待健康保险公司的全力加入：未来的方向：在美国，健康管理服务的主要客户是健康保险公司。健康管理是健康保险的必由之路，是中国市场的一片蓝海，也是健康保险事业最后和最重要的一环。提早参与健康管理，将会在健康保险领域取得先机。降赔控费的有效手段：数据证明，健康管理可以有效降低目标人群的患病率、就诊率和就医支出，从源头上降低赔付率，提升产品价值。坚实的数据基础：健康管理从源头采

15、集客户数据，加深与客户联系，夯实客户基础，同时可防范逆选择风险，提高精算和定价质量，并针对不同客户提供高度定制化产品。,期待您的加入,健康管理，期待健康保险公司的全力加入：实现共同目标：随着人口老龄化的加剧和人们对健康需求的持续提升，政府正日渐面临更有效的利用有限医疗资源的压力。健康管理作为一种从根本上改善国民健康水平的方式，不但具有控费降赔的经济价值，更具有服务大众的社会价值，与政府努力的方向高度一致，必将成为政府力推的方向。对于有志于参与政府主导的医保业务的保险公司，健康管理的能力将成为顺理推动业务开展的有力砝码。,期待您的加入,健康管理，我们共同的事业。让我们携手扬帆，共赴这一片蔚蓝！,谢 谢THANK YOU,