健康教育与健康促进进展.ppt

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1、健康教育与健康促进进展,中国疾控中心健康教育所 田向阳,GDP和高血压增长速率相同,健康与民生,健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。,八、加快推进以改善民生为重点的社会建设：（五）建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。,什么是健康?,1948年(WHO):健康不仅是免于疾病和虚弱也包括心理的、生理的和社会的完好状态。整体的健康观（Holis

2、tic well-being）人类历史上一次真正意义上的认识的飞跃。新的健康的概念经过长期的认识过程。,健康水平不断提高,消灭天花、较好控制碘缺乏病婴儿死亡率15.3（2007）孕产妇死亡率36.6/10万（2007）平均期望寿命由解放前的35岁，提高到2006年72.88岁综合健康水平达到了中等发达国家水平。,各国平均期望寿命,各国孕产妇死亡率比较,各国婴儿死亡率(),几个让我们关注的新闻事件,李钟郁 WHO总干事 2006年5月死于脑血管意外 61岁高秀敏 著名喜剧演员 2005年8月 心脏病 艺术家 46岁陈逸飞 画家 肝硬化上消化道出血 2005年4月 59岁牛振华 著名演员 2004

3、年5月 死于酒后驾车车祸 48岁陈晓旭 著名演员 2007年死于乳腺癌 42岁侯跃文 著名演员 2007年死于心脏病 59岁张国荣 著名演员 2004年死于抑郁症 48岁,一天中发生的事,4500人死于恶性肿瘤 3600人死于脑中风 3500人死于心脏病 3100人死于狂犬病 2900人死于伤害 2400人死于肝炎 1600人死于结核病 1200人死于艾滋病,疾病形势依然严峻,传染病350万人发病（2005）1.3亿人感染过乙肝350万结核病现患病人64万艾滋病感染者300万血吸虫感染者高血压：1.6亿人（2003）心脑血管病：2800万人COPD：1亿人损伤及中毒：273万人（2003）神经

4、、精神系统疾病：2亿（2003）,成人高血压患病率（%）,如果时空穿梭，20年后,多少人会坐在轮椅上度过另外20年？猝死会不会暴发流行？,原发和继发梅毒,出生梅毒,乙肝国际流行分布图,全球结核病,意外伤害不意外,生理平衡,生物因素,生活方式,飲食習慣,卫生服务,環境因素,精神,二級預防,一 級 預 防,社會,物质,休閒活動,老化,遺傳,三 級 預 防,健康的影响因素,社会环境,物质环境,基因遗传,个体反应行为生物,健康与功能,疾病,健康服务,富足,完好状态,健康的社会生态学模型,社会环境因素,心理应激,不良行为,下丘脑神经内分泌失调,缺乏体力活动,交感作用,垂体前后叶作用,心排出量,肾上腺髓质

5、分泌,小动脉痉挛,血管紧张素,醛固酮,血容量,饮食、食盐,高血压,心,脑,肾,眼底,高血压致病过程,文化对健康的影响-3B,信念 信仰,价值 取向,风俗 习惯,道德 法律,宗教 艺术,自我保健行为,求 医 行 为,病 人 角 色,健康产出,Belief,Behavior,Benefit,文化决定行为取向，行为对健康产生正向和负向影响,生 活 方 式,谁偷走了我们的健康？,行为与生活方式：肥胖（6000万，超重2亿）吸烟（3.4亿）缺乏体力活动（3.5亿）精神紧张压力高脂膳食和过咸饮食习惯不良个人卫生习惯环境：环境污染与生态恶化、微生物变异、居住拥挤、人口流动、老龄化、局部贫困、灾害卫生服务：健

6、康公平性不足、健康素养不高、卫生资源配置合理性待提高等,肥胖不仅是形象问题,生活压力事件评分（美国，70年代）,配偶死亡 100离婚 73分居 65亲密家属死亡 63入狱 63较重伤病 53结婚 50被开除 47退休 45家人生大病 44怀孕 40,新成员加入 39性功能障碍 39工作调动 39经济状况 较大变化 38好友死亡 37与配偶大吵 35贷款1万元 31子女离家 29姻亲矛盾 29个人较大成功 28,开始/停止上学 26生活条件大变化 25与上司矛盾 23搬家 20睡眠习惯变化 16家庭聚会变化 15饮食习惯的 较大变化 15放假 13轻微违法行为 11,目前公认心身疾病按器官系统分

7、类：,消化系统：胃、十二指肠溃疡等。心血管系统：原发性高血压、冠心病等。呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症等。皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等。骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。其它：癫痫、口腔炎等,常见精神心理问题,心理障碍神经症 强迫症：1、强迫观念：(1)强迫性怀疑：(2)强迫性回忆：(3)强迫性穷思竭虑：(4)强迫性对立思维：2、强迫意向及行为：(1)强迫意向：(2)强迫计 数：(3)强迫洗涤：(4)强迫性仪式动作：抑郁症、焦虑症、恐怖症 精神分裂症社会适应不良 酗酒

8、、吸毒、药物滥用、性变态,问题的解决,健康,疾病危险,发病,死亡,公共卫生,临床治疗,中国公共卫生萌芽,秦律：“弃灰于道者黥”。黄帝内经：“君子治未病”。美国的一项研究表明，1900年以来，美国人的平均寿命增加了30年，这30年中,25年要归功于公共卫生。,公共卫生的定义,公共卫生是（C.E.A.Winslow in，1923）预防疾病，延长寿命，促进生理健康和身体潜能的科学和艺术，它是有组织的社会行动，这些行动包括改善环境卫生、控制传染病、开展个人卫生教育、提供有组织的早诊断、疾病预防性治疗和护理服务，以及形成社会机制，保证人们为了维持健康而提供足够的生活条件。公共卫生是通过有组织的社会行动

9、，预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和艺术（The Acheson Report，1988)；公共卫生是一种保护、促进和使人们恢复健康的有组织的社会行动（John M.Lasts Dictionary of Public Health，2001)。公共卫生就是疾病预防、健康保护和健康促进。,公共卫生,服务,监测,遗传,不适、疾病、残疾、死亡,行为,环境,社会,物质,优生,保健,政治政府政策,经济文化,自然人造食物,防病,生物,素养,生活方式,个体,政策,干预,药片,刀片,补救,群体,技术,防范,社会,高成本,低成本,生物,人,疾病,健康,被动,主动,临床治疗,公共卫生,政府政策政治,行业伦理规

10、范,Public Health：公共卫生还是公众健康,The Merriam Webster Dictionary:Sound physical or mental condition;Well-being;A toast to someones health or prosperity;公共卫生:是生物医学模式的概念解决生物因素引起的健康问题暗示工作主体是医疗卫生部门而非政府主导,指向疾病的公共卫生体系,疾病预防控制体系医疗救治体系执法监督体系应急处理体系,Disease-oriented,Health promotion,政策法规环境健康服务健康(技能)教育社区动员,health-prom

11、oting,疾病的发生和流行减少,健康水平的提高,政府官员、政策制订者和社会政策会对人们的健康直接构成重大的影响,一项不明智的政策可使20万人早死一年，一项明智的决策可使10万人多活一年,政治是广义上的医学,人类追求健康的历史表明：社会、经济的发展对于健康的贡献远远大于医学对健康的贡献,公共卫生的“十重十轻”,重技术，轻管理；重疫苗，轻教育；重实验室检测，轻社会干预；重硬件建设，轻人才培养；重研究，轻应用；重疾病预防，轻健康促进；重单个部门的作用发挥，轻横向合作与交流；重设备添置，轻政策开发；重改善生物因素，轻改善社会因素。,公众对公共卫生的理解,指向健康的公共卫生,消除健康危害因素（而不是微

12、生物）指向健康（而不是疾病）公共性:政府主导，跨部门合作，人人参与公益性:每个人都成为受益者，各自获益公平性：Health for all（人人享有卫生保健）？,公共卫生的10个要素,什么是健康教育与健康促进,健康教育：传播健康知识和技能，促使人们改善行为和生活方式，预防疾病，保护和促进健康主体：医务人员核心：行为和生活方式改善主要任务：动员个人为促进自己的健康改善行为健康促进：提高人们改善自身和他人健康能力的过程。通过政府倡导、出台政策、改善环境、提供服务、社会动员、健康教育、跨部门合作保护和促进健康，提高生活质量主体：政府或政策制定者核心：支持性环境主要任务：社会动员,健康教育的本质,传播

13、活动：健康知识和技能的传播教育活动：运用教育学的原理行为干预：核心是行为改变社会市场学：一切以受众的需求为导向社会治疗：使目标人群减少疾病，促进健康，提高生活质量用社会学的方法，解决健康问题。,健康促进的五个领域和三项策略（1986渥太华宪章）,五个领域：出台或改革促进健康的公共政策改善健康支持性环境发展个人健康技能重新定向卫生服务社区动员社区参与三项策略动员倡导赋权,健康,遗传及基因易感性,社会人文环境(文化、政策、法规、物质、社会心理),人类生物学因素,环境因素,卫生服务因素,行为与生活方式因素,自然生态环境(阳光、土壤、水、病原体、传染源),44.7%,健康促进,健康教育,18.2%,9

14、.3%,27.8%,健康教育与健康促进的任务,健康教育与健康促进是一门研究健康相关行为及其发生、发展、改变规律并实施干预的科学。,健康教育与健康促进的学科体系,基础学科构建行为流行病学行为统计学环境健康行为学健康心理学健康传播学应用学科构建场所健康教育学（社区、医院、学校、职业）重点人群健康教育学（老年、妇幼）疾病防制健康教育学（传染病、慢性病、伤害、精神心理疾病等）,健康教育与健康促进的再认识,行为干预,核心信息,社会动员,行为医学,健康教育,健康传播,行为矫正,健康促进,健康教育的三种人,直接面对目标人群的专家协调、管理和服务人员科学研究人员,有一种说法：一个洪昭光抵得上三个省健康教育所。

15、,行为的产生机制,行为主义理论：人的行为是反复刺激-反应-强化的结果（条件反射原理：条件反射、操作性条件反射）。社会学习理论：行为是经过自我调控和观察学习而形成的反应模式。人本主义：行为是反映机体各种内在需要的外部活动（马斯洛）。认知学习理论：行为是机体对外部刺激经过一系列的认知活动后所作出的适应性反应。心理动力理论：行为是心理活动的外部表现。,行为的分类,本能行为：性、防御、摄食、睡眠、探究行为和追求刺激行为习得行为：工作行为、社交行为、交通行为、娱乐行为、消费行为,根据行为可改变性分类,高可改变行为：初期形成阶段环境不支持有改变成功的先例低可改变行为：与本能密切相关已经固化定型与社会文化背

16、景密切相关很少成功改变的先例,行为的影响因素Factors to behavior forming,遗传与本能个性心理特征（能力、气质和性格）个性倾向性（需要促发动机）环境：自然环境社会环境文化教育、教养方式、价值观、社会经济状况等学习：儿童青少年时期的试错学习通过观察别人的行为和行为后果而学习,健康相关行为,健康行为 健康促进行为 健康危害行为 健康保护行为（？）,健康相关行为的分类,致病性行为模式：A型行为：时间紧迫感、易怒、敌意冠心病C型行为：抑制、思虑、内心反应激烈癌症间接引起健康损害的行为：吸烟、过咸、高脂饮食习惯、静坐生活方式直接引起健康损害的行为：不洁饮食习惯、驾驶不戴安全带、不

17、洁性行为,病因或危险因素,健康问题,行为因素,环境因素,理化因素,服务因素,社会经济因素,生物因素,传染病易感行为,慢性病易感行为,伤害易感行为,精神心理因素,健康问题危险因素作用示意图,主要用于个体健康行为改变的理论模式,知信行理论（KABP）合理行为理论(Theory of reasoned action)阶段变化模型(Trans-theoretical(stages of change)model)社会学习理论(Social learning theory)健康信念模式（Health belief model）,健康教育的知信行模式,信息传播,觉察信息,引起兴趣,感到需要,认真思考,相信

18、信息,产生动机,尝试行动,态度坚决,动力定型,行为确立,知,信,行,健康教育的KABP理论,知识,态度,信念,健康状况,环境,行为,社会,服务,生物,物理,政策/法规/人文,自然生态/居住/生存条件,细菌/病毒/寄生虫,资源的可获得性,合理和计划行为理论reasoned action and planned behavior,对行为的信念,对行为结果的判断,大众行为规范,依从性,对行为的态度,主观行为规范,行为意向,行为,合理计划理论,阶段变化理论,健康信念模型示意图,觉察到问题,觉察到问题的严重性,打算行动,行为的引发物教育，出现疾病的一些症状 媒介提供的效应,行动的可能性,行 为 改 变,

19、年龄、性别、人种、个性特征、社会经济地位、知识,觉察到行动的好处,觉察到行动的障碍,自我效能 有自信进行这种行为,-,+,社会认知理论social cognitive theory,理论核心：行为是人-行为-环境三者之间相互作用的结果。行为产生机制：环境和情境（environment and situation）观察学习（observational learning）行为能力（behavior capability）强化（reinforcement）：正性或者负性的强化结果期待（outcome expectation）自我效能（self-efficacy）行动的自我控制（self-contro

20、l of performance）情感性的应答反应（emotional coping responses）交互影响性（reciprocal determinism）,社会认知理论,主要用于群体健康行为改变的理论模式,创新扩散理论社会营销理论（Social marketing）格林模式（Green model：PRECDEDE-PROCEED）社区组织改变模式（Community organization）社会网络理论（Social network）,创新扩散理论,社会网络理论,格林模式（PRECEDE-PROCEED Model）,格林模式的核心,行为,倾向因素,维持改变,知识、信念、态度、价

21、值观,支持性环境，如设施、服务的提供,促成因素,社会肯定与社会鼓励、社会否定与社会惩罚,强化因素,健康传播,大众传播：电视、广播、报纸、电影、杂志等宣传画、海报、折页、传单、VCD、录音录像材料等人际传播：培训、讲座、咨询（群体咨询、个体咨询）（医患关系）（人体语言）组织传播：公共关系活动自我传播：心理活动,行为干预,政策法规干预知识传播干预咨询教育干预服务提供环境支持,行为医学：行为矫正与治疗,精神分析疗法：自由联想、梦的解析、移情、解释系统脱敏疗法：逐步降低焦虑水平，达到完全放松满灌疗法：在进行充分准备的基础上，突然曝露于某刺激物厌恶疗法：发生不良行为与躯体的痛苦感受结合代币疗法：通过奖励

22、强化某种行为的产生和持续生物反馈：通过电信号控制,强迫症恐怖症性变态成瘾行为儿童行为障碍慢性精神病,健康教育与健康促进定位,专业定位：公共卫生的基础和核心，通过解决行为危险因素问题，保护和促进健康。工作定位：卫生行政部门的业务技术支撑提供健康政策和决策科学依据在卫生行政部门的领导下，实施健康问题的相关心理、行为和生活方式干预对社会各系统各部门的工作进行计划、组织、协调、指导、促进和评价激发和动员公众的自身积极性,不同工作关注重点不同,临床治疗,疾病预防控制,公共卫生,疾病治疗,疾病流行,危险因素,行为因素,健康教育/促进,概念复习,卫生宣传,健康传播,健康促进,健康教育,信息发布,信息互动,行

23、为干预,环境支持,健康教育与健康促进需要解决的问题,立法定位（专业学科定位、职能定位）机构与网络建设专业学科建设人才培养与引进学科带头人的确立开展创新性科学研究，奠定国内和国际学术地位更好发挥全国组织指导和龙头作用提高全国健康教育与健康促进专业技术水平,讨论：健康教育与促进解决什么问题？效果体现在哪里？,知识的传播与普及？健康素养的提高？疾病的预防与控制？突发性公共卫生事件的控制？实施健康相关行为干预？用什么证明健康教育/促进是不可或缺的？,健康素养,健康素养（Health literacy）：获取、理解及实践健康信息的能力公共卫生工作的重要评价指标之一以提高健康素养为切入点开展健康教育与健康

24、促进健康素养监测,有关健康教育与健康促进的法律法规规划,医师法、传染病防治法公共卫生的有关条例国家卫生城市卫生部十一五规划两个规划纲要中国公民健康素养公告健康素养促进行动计划健康中国2020战略目标,当前健康教育与健康促进的作用领域,重大传染病、慢性非传染性疾病、伤害和精神心理性疾病的防控突发公共卫生事件心理危机干预社区卫生服务、新型农村合作医疗、医改爱国卫生运动：改水改厕、国家卫生城市、健康城市妇幼保健、中小学保健、老年保健,全国健康教育与健康促进工作进展,中国公民健康素养公告发布全国将开展第一次健康素养监测中国公民健康素养促进行动启动会即将召开全民健康生活方式行动在试点省市陆续启动全面参与

25、艾滋病等疾病防控的健康传播工作健康素养、应急适宜技术等科学研究课题启动或取得阶段性成果全面参与新闻版、疾控局、爱卫办等司局的全国性工作,健康中国2020战略,健康中国2020战略确定了三步走目标平均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、主要传染病和慢性病发病率达到中等发达国家水平实现基本的健康公平是2020年小康社会目标实现的根本保障之一健康教育与健康促进是实现2020战略的根本保障和核心策略,小 结,健康教育与健康促进是一门通过解决行为和生活方式问题促进和保护健康的科学，是公共卫生的重要基础和核心组成部分。健康教育与健康促进是保证健康中国2020战略目标实现的重要策略和方法。健康教育与健康促进是医疗卫生领域全面贯彻落实以人为本、科学发展观和构建和谐社会的十七大报告精神的一项重要工作。健康教育与健康促进面临重大发展机遇和挑战，需要全国上下同心同德、求真务实、开拓进取，进一步以十七大报告精神为指导，全面推进各项工作的开展。,谢谢！,