爱医资源-胰腺超声诊断.ppt

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1、胰 腺 超 声 诊 断,超声科 朱双平,胰腺解剖概要,胰腺长轴切面位于肝左叶及胃的后方，下腔静脉、腹主动脉和肠系膜上动、静脉前方，胰头被十二指肠环抱，胰颈后方肠系膜上静脉和脾静脉汇合成门静脉。胰体后上方见长条形无回声为脾静脉识别胰腺的重要血管标志。脾静脉后方依次可见肠系膜上动脉和腹主动脉的横断面。肠系膜上动脉右侧常还可显示肠系膜上静脉横断面。肠系膜上动脉和腹主动脉之间见左肾静脉，其自左肾门横行向右行走并汇入下腔静脉。,胰腺位置及毗邻,胰腺分为头，颈，体，尾四部分,切面观察分为三种形态 蝌蚪形 哑铃形 腊肠形,探查方法 1.检查前准备：病人一般应空腹812小时以上，前一天吃清淡食物，胰腺显示不满

2、意时可饮水500800ml让胃内充满液体做透声窗。2.体位：仰卧位 侧卧位 半卧位或 坐位 俯卧位,胰腺的正常声像图及正常值横切:正常胰腺有三种形态,边界整齐、光滑，有时和周围组织界限不甚清楚。胰头稍膨大，呈椭圆形向左后突出部称钩突，是胰头的一部分。,胰腺内部呈均质小细光点，多数比肝脏回声稍强。要看清胰腺，还应掌握胰腺与周围血管及脏器的关系。从病人腹腔脏器的深层开始逐渐向浅层寻找，病人脊柱呈半圆形衰减区，向前为下腔V与腹主A，再向前为肠系膜上A及脾静脉，胰腺在其浅层。,纵切：通过肝脏与下腔静脉纵切：胰腺椭 圆形，边界与内部回声与横切相同 通过肝左叶与腹主动脉纵切：胰腺呈 三角形,纵切,斜切扫查

3、为弥补横切扫查不足,采用斜切扫查.除能观察胰腺的全貌外,可行相互比较,观察胰腺的边界、内部回声、胰管及位置等。,(成人)正常值：胰头2.5 胰体2.0胰尾1.0主胰管0.2,病理声像图（一）急性胰腺炎(acute pancreatitis)急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，也是胰腺疾患中最常见的一种。中年人发病较多，男女发病比例大致相等，一般可分为急性水肿型和出血坏死型两种。临床上应与急性胆囊炎、消化道穿孔、肠梗阻等其他急腹症鉴别。,声像图特点胰腺弥漫均匀性或局限性肿大，轮廓不清。合并出血及坏死时，胰腺回声减低。可于胰腺内及胰腺周围可探及不规则低无回声区，可伴有胸水及腹水。部分单纯性胰腺炎患

4、者，可于声像图上无明显特征性改变。胰腺显著增大，可压迫肠系膜上和下腔。胰腺区呈气体全反射，胰腺可显示不清,水肿型胰腺炎,全胰弥漫性增大,界清内部回声低,实质不均低回声,出血坏死性胰腺炎,多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。,边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声,（二）慢性胰腺炎Chronic Pancreatitis声像图特点 胰腺轻度肿大或局限性肿大，与急性胰腺炎近似整个胰腺肿大不如急性者明显 胰腺轮廓不清，边界常不规整与 周围组织界限不清 胰腺内部回声多数增强，分布不均，呈条索状或带状,胰腺局部或周围出现无回声区,则 表示有假性囊肿形成 主胰管扩张呈囊状，扭曲或

5、串珠状 胰管内有时可见结石增强的光点，结石后方有声影,形态不规则,轮廓不清晰,回声不均质,胰管可扩张,胰管有结石,（三）胰腺囊肿(Pancreatic Cyst)假性囊肿：多见真性囊肿；较小，不引起任何症状。假性囊肿Pancreatic Pseudocyst 当有急性出血，坏死性胰腺炎或外伤后，胰腺的渗出液或坏死物，血液等外溢集聚，如与胰管相通，则胰液外溢使囊腔扩大被周围纤维组织包裹，形成纤维壁成一假性囊肿。,胰腺囊肿声像图特征 胰腺的局部可见一无回声区，边界光滑，整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状，囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声影 囊肿单发多见，亦可多发或内有分隔状 囊肿巨大时可挤压周围组织，使

6、其受压 或移位，也可使胰腺失去正常的形态。,(四)胰腺癌(Carcinoma ofthePancreas)胰腺癌多发于头颈部，约占80，其余在体尾部，男女之比为2：1，以4060岁多见。胰腺癌易发生转移，因胰周无坚实包膜，早期即出现周围组织浸润及区域淋巴结或肝脏的转移，病程较短，预后不良。,胰腺癌,直接征象胰腺局限性肿大病灶形态不规则肿块边界不清晰内部回声不均质肿块多呈低回声,超 声 表 现1、二维超声表现：胰腺肿大多呈局限性，若癌肿广泛浸 润时，可使整个胰腺肿大而失去常态。胰腺轮廓不规则、凹凸不平，癌组织 向周围呈蟹足样浸润或呈花瓣样浸润。胰腺内部回声多数为低回声，夹杂有 散在，不均匀的点状

7、、块状强回声，当肿瘤内部有坏死时，则可见不规则 的无回声区。,后方回声减弱或部分消失。癌肿较大时，可压迫周围脏器使其受 压移位或引起梗阻，如胆管扩张、胰 管扩张，门静脉受压变扁。晚期可出现周围淋巴结转移和肝转移 征象,2、彩色多普勒血流及频谱表现：1）胰腺癌多为少血管肿瘤，彩色多普勒 一般无明显血流显示 2）当肿瘤为多血管类型时，肿瘤内部及 周边可见丰富的动、静脉彩流，呈条 状或可见由动静脉瘘形成的湖泊状彩流 3）多普勒频谱为高速低阻,（五）壶腹癌(Peri-ampular Carcinoma)又称壶腹周围癌，常发生于十二指肠第二阶段的壶腹区，肿瘤可来自主胰管末端，胆总管末端上皮，或来自十二指肠乳头部，肿瘤一般较小。,声像图表现：在扩张的胆总管和胰管的末端可见软组织 肿块，圆形略带分叶状，一般2左右，较小的肿块可呈乳头状或息肉状突入或填 塞于末端胆总管腔内，突入十二指肠内的 肿块，在饮水后更清楚。壶腹癌肿块多呈低回声，偶有强回声或混 合型，在弱回声的中心出现强回声团。胆总管和胰管扩张是壶腹癌的重要 间接征象。,Thank You!,