感染性皮肤病PPT课件.ppt
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1、感染性皮肤病病人的护理,第一节 病毒性皮肤病 一、单纯疱疹 单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起的病毒性皮肤病。皮疹以簇集性水疱为特征。病程有自限性,但易复发。,1,【病因和发病机制】HSV为DNA病毒,可分为HSV-1和HSV-2两个亚型。1型主要侵犯生殖器以外的皮肤和黏膜,主要经呼吸道、消化道或皮肤黏膜传染。2型则引起成人生殖器部位的皮肤黏膜及新生儿的感染,主要经性接触传染。原发感染多发生于婴幼儿,大部分呈隐性感染,一旦感染则终身携带病毒。潜居于局部感觉神经节内,当机体免疫力下降,如发热、过度劳累、情绪或环境改变时即可复发。人是HSV唯一的天然宿主。HSV-1与HSV-2之间无交叉免疫。,2,【临
2、床表现】1皮肤黏膜面的疱疹 由HSV-1型病毒感染引起;好发于皮肤黏膜交界处,如口角、唇缘、鼻孔,亦可见于面部或口腔、眼部黏膜等处。初起局部红斑,集簇性小丘疹,粟粒至绿豆大小的水疱,疱壁薄,疱液清,水疱可相互融合成为一簇。疱溃破后出现糜烂和结痂。自觉有轻微瘙痒或烧灼感,病程12周,但易在原部位复发。,3,4,单纯疱疹,5,2生殖器疱疹 多由HSV-2型病毒引起,男性好发于包皮、龟头和冠状沟,女性常见于阴唇、阴蒂、阴道和宫颈等处。皮损特点为水疱,但因局部摩擦易破溃糜烂、结痂或形成溃疡,愈合后不留瘢痕;病程1014天。女性若发生于阴道及宫颈者,常缺乏自觉症状,易引起早产、死胎,并可诱发宫颈癌。,6
3、,7,【辅助检查】疱底刮去物涂片做细胞学检查可见到多核巨细胞和核内包涵体,疱液接种于家兔角膜可引起树枝状角膜炎,还可选用免疫荧光检查及血清免疫抗体测定。【处理原则】防止继发感染,减少复发,缩短病程。1、局部治疗:疱疹未破时选用5硫磺炉甘石洗剂或1阿昔洛韦软膏涂擦局部;糜烂时可捈莫比罗星软膏。2、全身治疗:可用阿昔洛韦、吗啉胍、板蓝根等抗病毒药,对重症者可同时选用丙种球蛋白或干扰素等,以提高疗效。,8,【常见护理诊断】1、焦虑 与单纯疱疹反复发作有关 2、皮肤完整性受损 与发生疱疹有关【护理措施】1、心理护理向病人解释本病复发的原因2、加强局部皮肤护理 保持局部皮损清洁、干燥,讲解并演示正确使用
4、外用药,劝告病人勿搔抓干涸、结痂的皮损,应使之自行脱落。对疱疹性龈口炎的病人,加强口腔护理,指导病人进食流质饮食,以减轻疼痛。,9,二、带状疱疹 带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒(VZV)引起,特点为单侧分布、排列呈带状的集簇性水疱和伴有疼痛的皮肤病。,10,【病因及发病机制】VZV现命名为人疱疹病毒3型(HHV-3)。病毒经呼吸道黏膜侵人人体内,人体初次被感染表现为水痘,少数为隐性感染;此后,病毒长期潜伏于脊髓后根神经节的神 经元中,当宿主的免疫力因某些原因,如过度疲劳、使用免疫抑制剂、放射治疗、外伤及某些感染而降低时病毒即产生复制出现临床表现。愈后常有终生免疫,不易复发。,11,【临床表现】1
5、、前驱症状 发病前局部皮肤可有感觉过敏或神经痛,伴有轻度发热、全身不适、食欲减退等前驱症状。2、皮损特点:皮肤出现红斑,继而出现集簇性粟粒大小红色丘疹或水疱,疱壁紧张、疱液澄清以后逐渐混浊。各群水疱间皮肤正常。数群水疱常沿身体一侧周围神经呈带状排列,前后不超过体表正中线。好发部位为肋间神经或三叉神经第一支分布区,亦可见于颈、腹、腰、四肢、耳部等处。数日后水疱干涸、结痂,病程约24周。3、疼痛为本病的特征之一,严重者可后遗神经痛。,12,4、Ramsam-Hunt综合征 又称带状疱疹面瘫综合征,因影响面神经的运动和感觉纤维而表现为面瘫、耳部和乳突深部疼痛、耳鸣和听力下降等症状。5、几种特殊类型带
6、状疱疹的表现(1)顿挫型带状疱疹:仅表现为红斑和丘疹,无水疱。(2)泛发性带状疱疹:皮损广泛且全身症状重。(3)眼部带状疱疹:病毒侵犯三叉神经眼支,病人除剧烈头痛外,可发生溃疡性角膜炎、全眼球炎或脑炎,可导致失明或死亡。,13,带状疱疹图片,14,带状疱疹图片,15,带状疱疹图片,16,【处理原则】抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。1局部治疗(1)皮损局部可选用复方炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏外搽,如疱壁已破则用.新霉素液湿敷。(2)眼部损害可外用3阿昔洛韦眼膏或碘苷(疱疹净)滴眼液滴眼。2全身治疗(1)抗病毒:可选用阿昔洛韦或泛昔洛韦等。(2)消炎止痛:有布洛芬、卡马西平和野木瓜;早期可用皮质类固
7、醇激素治疗。(3)营养神经:有维生素C、B、E等。(4)支持治疗:选用转移因子,对泛发性带状疱疹可用丙种球蛋白,静脉注射。,17,常见护理诊断问题 1皮肤完整性受损 与带状疱疹引起皮损有关 2疼痛 与感觉神经受损有关。3潜在并发症:全眼球炎,18,【护理措施】1、加强皮损部位的护理 病人取健侧卧位,保持皮肤的清洁卫生,特别注意对皮损区的保护,避免皮疹受到摩擦,防止水疱破损。2、有效缓解疼痛 疼痛剧烈者可根据医嘱服用止痛药,并设法分散病人的注意力以减轻疼痛强度。3、预防眼部并发症 应保持眼部的清洁卫生,每日用生理盐水洗眼12次,按时滴眼药水,如5阿昔洛韦眼药水,以免引起并发症。4、用药指导 本病
8、一般选用抗病毒剂和神经营养剂,如阿昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、维生素B族等。要告知病人按时服药,并不断观察相关的疗效,使医师能及时调整治疗药物。,19,三、疣 疣(wart)是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的表皮良性赘生物。临床常见的有寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣等。【病因】HPV属乳头瘤病毒科,有100余种,其中近80种与人类疾病有关。人是其唯一的宿主。主要通过直接接触传染,亦可通过污染物器损伤皮肤而间接传染。潜伏期约612个月不等。,20,【临床表现】1寻常疣 又称千日疮或刺瘊等。皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹,表面粗糙、角化、坚硬、呈乳头瘤状增生。好发于手背、手指、足缘
9、,亦可发生在身体任何部位。无自觉症状,偶有压痛。本病病程缓慢,可自愈,愈后不留痕迹。,21,寻常疣的特殊类型:(1)甲周疣:发生于甲缘,有触痛,易皲裂而感染。(2)丝状疣:好发于颈、额和眼睑,疣体细长突起呈丝状。(3)指状疣:为在同一柔软基础上发生参差不齐的多个指状突起。病程缓慢,可自愈,愈后不留痕迹。4尖锐湿疣 又称生殖器疣,详见性病章节。,22,寻常疣图片,23,寻常疣图片,24,2跖疣 是发生于足底受压处的寻常疣。因受压力影响形成角化性淡黄或褐黄色胼胝样斑块,呈圆形、粗糙不平、有明显压痛,去除角质层后,其下方有疏松的角质软芯,并有散在的小黑点。,25,跖疣图片,26,跖疣图片,27,3扁
10、平疣 多见于青少年,好发于面部、手背或前臂。皮损为米粒至黄豆大小的扁平光滑丘疹,圆形或椭圆形、质硬,早期正常皮色,以后呈淡褐色。偶有微痒,常因搔抓而自我接种,皮损沿抓痕呈串珠状排列。,28,扁平疣图片,29,扁平疣图片,30,【辅助检查】活组织病理学检查见棘层肥厚、乳头瘤样增生、角化过度、角化不全、棘层和颗粒层内有空泡形成。,31,【处理原则】消除皮损、缓解不适。疣的治疗方法有很多,应根据不同的病人、不同的部位、皮损数目、大小等选用不同的方法。1局部治疗 对皮损数目较少者可采用冷冻、电灼、激光或刮除。皮损较大时亦可外用酚丁安霜或氟尿嘧啶软膏。2全身治疗 对数目较多或久治不愈者可试用免疫调节剂如
11、左旋咪唑、聚肌胞、转移 因子,也可用中药治疗。,【】,32,【常见护理诊断问题】1.皮肤完整性受损 与局部皮损瘙痒有关。2.自我形象紊乱 与暴露部位的皮损有关。,33,【护理措施】1加强皮损部位的护理 扁平疣的病人应告之不能搔抓,以免引起自我接种,对瘙痒明显者可外涂止痒剂;疼痛明显的跖疣,可指导病人使用较厚并柔软的鞋垫,以缓解受压引起的疼痛;采用物理疗法治疗的皮损局部应保持清洁、干燥,以防继发感染。在选用氟尿嘧啶软膏时应注意面部慎用,因可引起色沉。,34,2提供精神支持 主动与病人交流和沟通,了解病人的感受和要求。做好详细地解释工作,让病人了解疣发生的原因和防治方法,告诉病人身体外表的变化是暂
12、时的,消除病人的烦躁情绪,使病人积极配合治疗和护理。,35,第二节 细菌性皮肤病 一、脓 疱 疮 脓疱疮俗称黄水疮,是一种常见的化脓性皮肤病。该病流行于夏秋季节,多见于儿童,可接触传染。,36,病因与发病机制 脓疱疮由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌引起,亦可因二者混合感染而引起。瘙痒性皮肤病搔抓后皮肤屏障功能被破坏、长期应用皮质类固醇激素及免疫功能缺陷及儿童皮肤发育不健全等均可使皮肤细菌入侵而引起本病。,37,临床表现 1、寻常性脓疱疮:亦称接触性传染性脓疱疮。多为金黄色葡萄球菌或和溶血性链球菌的混合感染。多见于学龄前及学龄期儿童。夏秋季发病较多。皮损好发于暴露部位如面部、口鼻周围及四肢。,38
13、,初发皮损为红色斑点或粟粒至黄豆大小的丘疹水疱并迅速变成脓疱,疱壁薄,周围有红晕疱溃破后露出糜烂面,脓液干结成黄色厚痂,自觉瘙痒,邻近疱可融合成片;也可因搔抓引起接种感染。病程1周左右,愈后不留瘢痕。重症者有高热,伴有淋巴结炎,甚至可出现败血症。由链球菌感染者可诱发急性肾炎。,39,寻常性脓疱疮图片,40,脓疱疮图片,41,脓疱疮图片,42,脓疱疮图片,43,2大疱性脓疱疮 是寻常性脓疱疮的大疱型,可发生于任何年龄,多见于较大的儿童及新生儿,生后410天发病,故在新生儿又名新生儿脓疱疮。主要由金黄色葡萄球菌引起。夏季好发。,44,皮损为散在性水疱,如蚕豆大小或更大,疱壁开始紧张,数日后松弛,疱
14、液也由清澈变为混浊,脓液可沉积于疱底部,外观呈上清下浊的半月状;疱破后形成大片糜烂面,脓液干燥后结成黄色脓痂。有时皮损中央自愈,而边缘向四周扩展呈环形。皮损好发于面、颈和四肢等处;有轻度瘙痒。,45,脓疱疮图片,46,大疱性脓疱疮图片,47,3葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 又称新生儿剥脱性皮炎,是由凝固酶阳性、噬菌体组71型金黄色葡萄球菌感染引起;该细菌能产生外毒素(表皮松解毒素)或直接作用于桥粒,或作为超抗原刺激T细胞,导致细胞因子释放、补体/凝血因子级联活化、自由基和一氧化氮的产生,引起颗粒层下松解、坏死,造成皮肤松弛性大疱及大片表皮剥脱。皮损初为红斑,后在红斑基础上很快出现松弛性大疱,尼氏
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