工伤保险讲解及案例分析.ppt

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1、,工伤保险相关内容 讲解及其案例交流,讲解目的,1、深入理解工伤保险相关政策；2、梳理整个工伤工作相关流程；见总图3、提高妥善处理工伤事故水平。,讲解内容,一、伤害事故处理 二、工伤认定申请 三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理 七、典型案例分析,一、伤害事故处理1,事故处理企业自身 缴纳保险-（低级错误）准备预案-（未雨绸缪）反应及时-（生命第一）,伤害事故处理2,就近诊治-（熟悉情况）保护现场-（事故调查）掌握事后处理的主动 垫付费用-（法律要求）申报工伤-（意识养成）,讲解内容,一、伤害事故处理 二、工伤认定申请 三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、

2、工伤待遇支付 六、工伤善后处理七、典型案例分析,二、工伤认定申请1,申请必要性抛弃侥幸（非工伤、私了）案例一次上下班途中的交通事故法律责任再次支付所有工伤待遇,案例：简介：某公司员工2007年12月1日因机动车事 故死亡，赔偿按照交通法和商业保险解决。因该员 工死亡后公司判断不是工伤，故未向劳动局申报工 伤，继而便在社保中心为该员工做死亡清算。问题：一年内死者家属向劳动局提出工伤认定 申请。后果：若公司方提供不出有效的该员工死亡不 是工伤的证据，劳动局只能依据现有证据做出结 论。一旦该员工死亡被认定为工伤，相关工伤待遇 还将由公司承担。,工伤认定申请2,申请时限 30天用人单位 365天本人、

3、亲属和工会救助办法 遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。（一个电话）法律责任无论是否参保，工伤医疗费用由用人单位负 担。,工伤认定申请3,事故鉴别 凡发生职工伤害事故的，无论用人单位认为本 次伤害是否属于工伤事故，都要在规定的时限 内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。另须提出明确意见。避免以后担责。,工伤认定申请4,工伤分类（7种情形）（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因 受到事故伤害的；案例：职工参加本单位(本单位部门之间组织的除外)利用 工作时间组织的运动会及体育比赛或者代表本单位,参加上级单位举办的运动会及体育比赛中受伤。,违章受伤？串岗受伤？私活？吃饭、

4、洗手间等需,求？联谊活动（中秋联谊抢椅子）？,工伤分类（7种情形）,（2）工作时间前后在工作场所内，从 事与工作有关的预备性或者收尾性工作 受到事故伤害的；特点：适用不多,工伤分类（7种情形）（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作 职责受到暴力等意外伤害的；注意 职工在工作中因他人不服从其履行工作职责 的管理行为而受到暴力侵害造成伤害，且该 暴力伤害与履行工作职责具有因果关系。,工伤分类（7种情形）（4）患职业病的；注意 工伤认定中的“职业病”，应由具有诊断资格的专门医疗机构进行诊断，且经诊断 为“职业病”的疾病符合职业病目录。,特例：企业职工退休后被诊断为职业病的，应当自诊断之日起一年内办

5、理工伤认定手续。认定工伤后进行劳动能力鉴定，达到伤残等级 的按照工伤保险规定享受工伤保险待遇。,待遇如何支付？（答案见下页）,待遇支付第1种：参保单位的职工退休后被诊断为职 业病的，到参保单位所属区县的社会保险经 办机构核定并发放一次性伤残补助金。第2种：终止或解除劳动关系后被确诊为职 业病的无业人员，由工伤人员所在的街道、乡（镇）社会保障事务所负责申报及发放。,工伤分类（7种情形）,（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害 或者发生事故下落不明的；注意 争议来自：1、外出期间的界定；2、工作 原因的界定。案例：“勇敢”的梦游人？卡拉0k厅的伤害？出差晨起在洗手间内的摔伤？被盗贼砍伤？,工伤分

6、类（7种情形）,（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；关注：机动车事故：“机动车”属于规定范围；交通事故责任认定书；事后报案的，交管部门材料能够证明是机动 车事故的。不予认定：酒后驾车、无照驾驶和驾驶无牌照车 辆。案例：车辆逃逸不幸的受害者 请假外出途中？下班办完私事回家途中？避让机动车？,工伤分类（7种情形）,（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤 的其他情形；兜底条款；见义勇为；案例：保护女朋友受伤？法院特权。,视同工伤分类（3种情形）,（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡 或者在48小时之内经抢救无效死亡的；注意：1、职工在工作时间和工作岗位上突然发 病，且情况紧急，在工作岗位上

7、死亡或者从 工作岗位上直接送往医院抢救并在 48小时 之内死亡的。2、48小时应以医疗机构的初次诊断的时间 作为突发疾病的起算时间“。案例：工间休息突发疾病？,视同工伤分类（3种情形）（2）在抢险救灾等维护国家利益、公 共利益活动中受到伤害的；,注意：提交民政部门或者其他相关部门的证 明；,视同工伤分类（3种情形）（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致 残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧 伤复发的。,注意：提交革命伤残军人证及医疗机构对旧伤 复发的诊断证明；案例：关键在“因战、因公”？,不得认定工伤（视同工伤）分类（3种情 形）首先注意：不能单一理解；,（1）因犯罪或者违反治安管理伤亡

8、的；注意：提交公安部门的证明；,不得认定工伤（视同工伤）分类（3种情形）（2）醉酒导致伤亡的；,注意：饮酒和醉酒？（有效证据，每百毫升血液中大 于或等于100毫克酒精含量）伤亡由醉酒导致及有效证明；（案例：提个问 题？协议饮酒）机动车事故中有交管部门出具的交通事故责 任认定书中注明驾车司机酒精含量达到醉酒 或者有其它有效证明注明职工体内酒精含量达 到醉酒的。,不得认定工伤（视同工伤）分类（3种情 形）,（3）自残或者自杀的；,注意：关于认定的有效性问题；案例：新浪首页的海淀自杀认定案,案例简介：,2006年12月15日凌晨，北京铁路局职工杨涛在自己 家中，将妻子和儿子砍伤后，他又举刀自杀，最终

9、割腕而 亡。案发后，警方委托精神疾病司法鉴定中心对这起少见 的案件进行司法精神医学鉴定，鉴定结论指出杨涛作案时存在严重的抑郁情绪，他的 作案动机受情绪障碍的影响，在抑郁情绪影响下发生扩大 性自杀。杨涛死后不久，他的妻子向海淀区劳动和社会保障局 提出申请，要求将杨涛的自杀死亡认定为因公死亡。,案发前半个月，杨涛参加单位组织的更换混凝土轨枕 施工过程中，被一根10多公斤重的铁撬棍击中头部。单位 立即送杨涛到卫生服务站。卫生站诊断为头顶部3厘米皮 裂伤，并为杨涛进行了简单的包扎，打了一针破伤风疫 苗，没有进行影像学检查。12月14日，回到家中休养的杨涛曾前往卫生院就 诊。当时他自述说，头部受了外伤，

10、最近总感觉头晕、恶 心、头痛、而且总睡不着觉，当天夜里就发生了杨涛砍伤 妻儿后自杀的惨剧。,杨涛的妻子认为，杨涛是在单位施工中头部受伤后造 成的外伤性精神病，并最终导致扩大性自杀的严重后果。但是，我国工伤保险条例明确规定，“自残或自 杀”不得认定为工伤。海淀区劳动局据此认定杨涛“自杀”不属于因公死亡。杨妻不服，提起行政复议与行政诉讼，却一败再败。,案件结果：,北京市尸检中心在尸体解剖报告书中得出的结论是，杨涛是由于脑外伤病变引起的死亡。结合多份司法鉴定，法院终审判决指出，现既无证据证 明杨涛在头部受伤后还受过其他伤害，也无证据证明杨涛受 伤前有精神疾病，应认定杨涛自杀时的精神状态是由于他的 头

11、部受伤引起的，在该精神状态下杨涛的自杀行为与他在工 作中受到的头部伤害存在因果关系，应认定为工伤。,案例分析：,法院判决推翻了“自杀不能认定为工伤”的习惯性理解，认为工伤保险条例第十六条关 于自残或者自杀不得认定为工伤的情形，应指并 非因工作和工作事故受伤害的情况。而杨涛的自杀行为是他在工作中头部遭受事 故伤害后，导致精神障碍所表现出的一种后果，与工伤保险条例第十六条所规定的情形并非 同一性质。,工伤认定申请5,工伤认定原则（1）无责任认定；（2）待遇区分原因；（3）举证责任倒置；关注：责任倒置 用人单位应当承担举证责任，并在区、县劳动保障行政部门 规定的时限内提交证据。用人单位拒不举证的，劳

12、动保障行 政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结 论。,工伤认定申请6,不予受理的工伤申请（1）自事故发生之日或者被诊断、鉴定为职 业病之日起超过1年提出申请的；（2）受伤害人员是用人单位聘用的离退休人 员或者超过法定退休年龄的；（3）无营业执照或者未经依法登记、备案的 单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位；（4）在校学生到用人单位实习期间发生伤亡 事故的。,工伤认定申请7,具体申报（1）大致流程（2）相关材料见实用手 册 81页 流程图 10页 申报材料,发生事故或 鉴定为职业病,申请人到劳动保障行政部门 领取工伤认定申请表用人单位应30日内按要求申报，用人 单位

13、未按规定申报的，工伤职工或其 直系亲属、工会组织1年内按要求可以 直接申报特殊情况30日内不能及时申 报的需30日内提交延期申请15日内 材料审核,材料不全 补正材料,受理,不符合受理条件 不予受理,审批事故调查60日内出具结论,申请工伤认定所需材料:（1）工伤认定申请表（一式四份，在劳动 行政部门领取）；,A：申请人如由单位申请填写单位名称 B：单位为申请人填写劳动关系C：受伤害职工家庭地址填写现在住址，邮编及联系电话（最好 手机）必填写，如需要邮寄送达D：工伤医疗机构与医疗蓝本医院的区别及作用 E：受伤害经过可附页：最好按填表说明手写，如附页加盖骑缝 章F：最好受伤害职工签字，别人代签要有

14、本人授权书G：用人单位意见栏法人签字并加盖公章，如法人不能签字可盖 法人章或法人授权，每次提交法人授权复印件。H：一定按填表说明填写。,（2）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或 者职业病诊断鉴定书）（原件和复印件）；A：提交初诊诊断证明及其它诊断证明（避免 缺少伤害部位），加盖诊断证明专用章B：注意要有受伤害部位及情况的纪录，不能 是药费单，并注意认清医生的字迹，辨别好受 伤部位，譬如“左、右”C：诊断证明(特别是初诊)上注明就诊时间，以此可推断受伤时间是否与此相符。D：诊断证明上有”？”的，不受理，重新开 具。,（3）受伤职工的身份证（原件及复印 件）；(注意复印正反面，并注意有效期),（

15、4）与企业存在劳动关系的证明（原件及 复印件）；A:受伤日期在合同期内（如有续签复印时加 上）。B:劳动合同的公司名称及公司章与申请人（公司）名称一致，且与提交营业执照公司名 称一致。C：复印件必须包含合同期限、岗位、公司 章及个人签字,（5）工伤职工的一寸免冠照片（1张）；,（6）用人单位的营业执照副本复印件(加盖单位 公章)；（与劳动合同及申请表一致，分公司 独立法人按分公司申请，非独立法人总公司授 权，见如下具体规定）具体规定：在本市注册的企业，其在本市依法取得营业执照并且参加工伤保险的分支机构，经企业法人授 权，可以在工伤保险参保地劳动保障行政部门办 理工伤认定手续;没有参加工伤保险的

16、，职工受伤后到企业法人注 册地劳动保障行政部门申请工伤认定。,（7）本次事故情况相关证据材料 A：公司安全事故处理单（含章及签字）B：事故经过，证明人签字并加盖公章，并附证明人身份证复印件C：事故说明上的受伤害时间与工伤认定申请表上的 受伤害时间要一致，并且准确，一旦认定不能更改。（案例：受伤时间写晚一天导致受伤当天的医药费不能报销）（8）工伤职工本人委托申请人（用人单位、工伤职工 亲属或工会）办理工伤认定事宜的授权委托书；（9）用人单位委托办理人办理工伤认定的授权委托 书，并附受委托人身份证复印件。,若以下情况需增报：用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执 照或者工商行政管理部门出具

17、的查询证明；职工死亡的，提交死亡证明；属于条例第十四条第（一）项、第（二）项情形 的，提交事故的相关证据材料；备注：(一)在工作 时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的 预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；属于条例第十四条第（三）项情形的，提交公安 部门的证明或者人民法院的判决或者其他证明；备 注：（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职 责受到暴力等意外伤害的；,属于条例第十四条第（五）项情形的，提交公安 部门的证明或者相关部门的证明；备注：(五)因工 外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落 不明的；,属于条例第十四条第（六）项

18、情形的，提交公安 交通管理部门的证明；不属于公安交通管理部门处理 的，提交相关部门的证明；备注：(六)在上下班途 中，受到机动车事故伤害的；（86号文）证明是机 动车事故（逃逸、据报案人称未能证明是机动车的）,属于条例第十五条第（一）项情形的，提交医疗 机构的抢救证明；备注：(一)在工作时间和工作岗 位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡 的；,属于条例第十五条第（二）项情形的，提交民政 部门或者其他相关部门的证明；备注：(二)在抢险 救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害 的；属于条例第十五条第（三）项情形的，提交革 命伤残军人证及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。备注：(三)职工

19、原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发 的。,工伤认定申请8办事地点及联系方式,开发区人事劳动和社会保障局，博 大大厦615室，梅晓丹67880177,讲解内容,一、伤害事故处理 二、工伤认定申请 三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理七、典型案例分析,三、停工留薪期间1 定义及依据：,1、定义：停止工作接受治疗，继续享 受原工资福利待遇的期限。从事故发生第二天起算，停工留薪期应 连续计算。注意与医疗期的区别。2、依据：北京市工伤职工停工留薪 期管理办法（含目录）（P30）,停工留薪期间22、确定方法,取得医疗 诊断证明,依

20、据目录 确定期限,书面通知 职工本人,多部位 受伤害,最长期限 为准,感染及 并发症,可增加2个月,未列入目录,最长不超6个月,停工留薪期间3,停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经劳动能力鉴定委员会确 认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。,期满3日 前申请,并提交 休假证明,书面通知 职工本人,3、特殊延长同意延长,可以延长,7日内 申请确认,不同意 延长未提出 确认申请,视为同意,停工留薪期间4,4、工资福利待遇在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由 所在单位按月支付；工资标准：工伤发生上月工资标准。护理生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要 护理的，由所在单位负责；

21、突出表现在住院期间：等价护工,停工留薪期间5,4、工资福利待遇 住院伙食补助职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位 因公出差伙食补助标准的70发给住院伙食补 助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤 职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿 费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准 报销；,停工留薪期间6,6、终止停工留薪期 条件：1、经医疗机构证明工伤治愈的；2、职工未在规定时间内提出延长的；3、经劳鉴委确认期满的。,停工留薪期间7,6、终止停工留薪期 待遇 工伤职工停工留薪期满，应当评定伤残等 级，停发原待遇，按照工伤保险条例有 关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗

22、的，享 受工伤医疗待遇，不享受停工留薪期待遇。由单位发给生活津贴，不低于病假工资。从事工作后旧伤复发，需重新确定停工留薪 期。,讲解内容,一、伤害事故处理 二、工伤认定申请 三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理七、典型案例分析,四、劳动能力鉴定1,概念指劳动者因工负伤或非因工负伤以及疾病等原 因，导致本人劳动与生活能力受损，由劳动能力鉴定机构组织劳动能力鉴定医学专 家，根据国家制定的评残标准，运用医学科学 技术的方法和手段，确定劳动者伤残程度和丧 失劳动能力程度的一种综合评定制度。劳动能力鉴定是给予受到事故伤害或患职业病 的职工工伤保险待遇的基础和前提条件。,

23、劳动能力鉴定2,申请主体用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的 市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工 伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。工伤职工或其直系亲属：工伤职工（或其直系 亲属）认为自己的病情稳定，实际造成的损害 影响了劳动能力，并且用人单位没有及时提出 进行劳动能力鉴定申请。,劳动能力鉴定3,申请条件一是经过治疗后，伤情处于相对稳定状态。或者从时间上看，停工留薪期已满；二是职工经治疗后，发现确实是因工伤原因 造成职工身体上的残疾；三是工伤职工的残疾对以后的工作、生活造 成了影响，并且伤残程度已经影响到职工本 人的劳动能力。工伤职工符合上述条件，应当及时进行劳动 能力鉴定。,劳动

24、能力鉴定4,申请分类（P11）,工伤评残；工伤直接导致其他疾病确认；延长停工留薪期确认；配置附助器具确认；更换辅助器具确认；复查鉴定。因病提前退休劳动能力鉴定；医疗期满；（签订协议）再次鉴定；,北京市劳鉴中心,开发区劳鉴中心,劳动能力鉴定5,等级划分主要是指劳动功能障碍程度和生活自理障 碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为10个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为3个等级：生活完全不 能自理、生活大部分不能自理和生活部分 不能自理。,劳动能力鉴定6,流程图（见下页）劳动能力鉴定申报材料劳动能力鉴定、确认申请表（一式一份）并提交工伤认定结论、工伤证工伤职工选定的工伤医疗机构出据的

25、诊断证明及 按照医疗事故处理条例规定复印或复制的病 历。,1来访咨询登记，发放相关表格,3.通过审核 录入系统,4.未通过审核(企业可于30日 内进一步补充申报材料),10.对鉴定结论有异 议，15日内向市劳 鉴申请再次鉴定,5.聘请专家，安 排进行劳鉴,2.受理企业相关 劳鉴申报材料,9.对鉴定结论无异 议，核定待遇,7、60日内作出 鉴定结论8.公布鉴定结论(15日),6.专家组认为需要做 进一步医学检查的，需于 60日内补充相关 材料,11.1年后伤情发生变 化者，申请复鉴,劳动能力鉴定7,现场鉴定注意事项（1）提前3天以上通知申请劳动能力鉴定的单位或个 人进行现场鉴定的具体时间。（2）

26、现场鉴定要求受伤害职工本人亲自到场，并携 带本人身份证、200元鉴定费（参加工伤保险的可由 工伤保险报销）、CT、核磁、x光片等医学影像学材 料；（3）现场鉴定地点：开发区万源街3号一层1103号 房间,劳动能力鉴定8办事地点及联系方式,开发区劳动能力鉴定中心,博大大厦615房间张丹67871290,讲解内容,一、伤害事故处理 二、工伤认定申请 三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理七、典型案例分析,工伤待遇支付1工伤职工就医办法,受伤人员发生工伤后可就近就医，在北京 市任一家定点医疗机构就医，其医疗费用 先由参保单位先行垫付，然后持单据到医 保经办机构审核结算

27、，进行报销。,工伤认定申请办理好工伤证后，工伤 人员须持工伤证到本人选定的工伤保 险定点医疗机构就医。,第一,第二,工伤人员门（急）诊就医采取现金交费，个人垫付，再由单位汇总向医保中心申 报。,住院就医须持工伤证办理入院手续，出院时由本人缴纳自费费用，其余费用由 医院向医保中心结算。,工伤人员就医需执行北京市基本医疗保 险药品目录、北京市工伤保险诊疗项 目和服务设施目录。,第三,第四,第五,工伤待遇支付2工伤医疗费用报销,注意：及时 取得工伤证后，即可到社会保险经办机构办理 工伤职工的工伤医疗费用报销。误区：等做完劳动能力鉴定 未及时领证，垫付过多,工伤待遇支付3,工伤待遇核准核准时间：接到鉴

28、定结论或者因工死亡工伤认定结论通知书之 日起15日内核准条件：伤残等级达到1至10级 因工死亡的核准部门：开发区社会保险基金管理中心,核准内容,一次性伤残补助金伤残津贴生活护理费（与停工留薪期内不同）一次性工亡补助金丧葬费供养亲属抚恤金,工伤待遇支付5,工伤待遇支付一览表 伤残等级达到1至10级的待遇 因工死亡待遇用人单位应当在3日内，转交给享受待遇的 人员见下页表格手册86页,工伤待遇支付一览表,一级二级三级,四级,七级八级九级,十级,（单位：元）死亡,劳动关系 状况,保留劳动关系，退出工作岗位,五级六级除本人提出或违 纪，不能终止或解 除劳动关系。,合同到期，可以终止劳动关系,医药费,全

29、部报销全 部报销全部报销,全 部报销,停工留薪期,按照伤情给予1个月-24个月的停工留薪期，留薪期内本人工资按月照发。,伤残津贴（按月支付）,本人工 资*90,本人工 资*85,本人工 资*80,本人工 资*75,难以安难以安排工作排工作的，发的，发给本人给本人 工资*70工资*60,一次性伤残 补助金,本人工 资*24,本人工 资*22,本人工 资*20,本人工 资*18,本人工 资*16,本人工 资*14,本人工 资*12,本人工 资*10,本人工资*8,本人 工资*6,一次性工伤 医疗补助金 和伤残就业 补助金,上一年 上一年 上一年 上一年 度职工 度职工 度职工 度职工 月平均 月平

30、均 月平均 月平均 工资*30 工资*25 工资*20 工资*15,上一年度 职工月平 均工资*10,上一 年度 职工 月平 均工 资*5,丧葬补助金,上一年度职工月 平均工资*6,供养亲属抚 恤金,配偶本人工资*40；其他亲属本人 工资*30,一次性工亡 补助金,上一年度职工月 平均工资*48,备注：（1）本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于社会平均工资300%，按社会平均工 资的300%计算；本人工资低于社会平均工资60%的，按社会平均工资的60%计算。（2）以上阴影部分所列金额为企业支付，其他所列金额为社保基 金支付。,工伤待遇支付6,

31、工伤待遇核准手续1、办理工伤人员登记核准前提（1）经办流程参保单位需到社保中心支付岗进行工伤人员登记，由社保中心支付岗建立工伤人员基本信息登记。登记后 参保单位方可为工伤职工办理工伤医疗费用报销。（2）携带材料工伤证（原件及复印件加盖公章）、工伤认 定结论通知书（原件）、工伤认定申请表（原 件）、本人受伤（或死亡）前12个月的缴费工资证明、死亡证明（复印件加盖用人单位公章）、北京市工伤 职工登记表(工表一)、北京市社会保险参加人员增加 表(表十一）。,2、办理工伤职工待遇核准,前提：已登记时间：自接到鉴定结论或者因工死亡职工的工伤认 定结论通知书之日起15日内。提交：工伤证（复印件加盖公章）、

32、劳动能 力鉴定结论或确认结论（原件）、将工伤人员享 受的一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费或 一次性工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金填入北京市工伤保险基金支付月报表（工表二），报送社保中心支付岗，社保中心支付岗进行待遇核准并支付相关工伤待遇。,3、符合享受供养直系亲属抚恤金的被供养人员提交被供养人户口簿、居民身份证、在校学生的学校 证明，以及街道办事处、乡（镇）人民政府出具的被 供养人经济状况证明，有下列情形之一的，还应分别 提交相应材料：（1）被供养人属于孤寡老人、孤儿的，提交街道办事 处、乡（镇）人民政府出具的证明；（2）被供养人属于养父母、养子女的，提交公证书；（3）被供养人完全丧

33、失劳动能力的，提交劳动能力鉴 定委员会的劳动能力鉴定结论。（4）一至四级工伤职工在停工留薪期后死亡的，需提 供死亡证明及工伤证（其直系亲属不享受一次性 工亡补助金）。,特殊：交通事故工伤职工待遇核准,交通大队出具的交通事故裁决书或法院出具的具 有法律效力的文书报送社保中心支付岗，社保中心支 付岗进行待遇核准并依据关于工伤保险工作若干问 题的处理意见（京劳社工发200886号）支付相关 工伤待遇。双赔原则-2007年11月9日后发生的因机动车事故引 起的伤害。,工伤待遇支付7,办理地点及联系人开发区社保中心 陈欣茹，卢伟,67872400,（P14更正）,讲解内容,一、伤害事故处理 二、工伤认定

34、申请 三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理七、典型案例分析,工伤善后处理1（企小11）,伤残1-4级,职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留 劳动关系，退出工作岗位；职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本 医疗保险费。,1至4级工伤职工伤残津贴扣除个人缴纳的社会保险费后，实际领取金额低于本市最低工资标准的，用 人单位参加工伤保险的，由工伤保险基金补足差 额；用人单位未参加工伤保险的，由用人单位支 付。工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤 残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待 遇低于伤残津贴的，由

35、工伤保险基金补足差额。办 理退休手续时，由用人单位持退休审批表到社保经 办机构办理补差手续。,工伤善后处理2,伤残5-6级保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排 适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月 发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资 的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用 人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保 险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标 准的，由用人单位补足差额。,伤残5-6级,经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解 除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工 伤医疗补助金和伤残就业补助金。一次性工伤医 疗补助金和伤残就业补助金合并计算，标准为解 除或

36、者终止劳动关系时25至30个月的本市上一年 度职工月平均工资。其中：五级30个月，六级25 个月。,工伤善后处理3,伤残7-10级劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳 动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补 助金和伤残就业补助金。一次性工伤医疗补 助金和伤残就业补助金合并计算，标准为解除 或者终止劳动关系时5至20个月的本市上一年 度职工月平均工资。其中：七级20个月，八 级15个月，九级10个月，十级5个月。,伤残7-10级,工伤职工停工留薪期满经劳动能力鉴定为 7至10级，在劳动合同期内的，用人单位 应当为其安排适当工作，不能安排工作 的，其工资待遇扣除各项社会保险费后，不得低于本市

37、最低工资标准。,工伤善后处理4,用人单位与工伤职工解除或者终止劳动合同的，应自解除或者终止劳动合同之 日起3日内，向工伤职工支付一次性工 伤医疗补助金和伤残就业补助金。工伤职工在停工留薪期内或者尚未作出 劳动能力鉴定结论的，用人单位不得与 之解除或者终止劳动合同。履行终止合同手续，交回工伤证，彻底 终止工伤关系。工伤证丢失？,讲解内容,一、伤害事故处理 二、工伤认定申请 三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理七、典型案例分析,常见的若干个问题1,1、劳动关系解除后，员工个人是否可以申报工伤？2、本人工资的概念？条例所称“本人工资”，是指工伤职工受伤前12 个月的

38、平均月缴费工资。介于上年月平均工资的60%和300%之间：用人单位少报职工工资，造成工伤职工享受的工 伤保险待遇降低的，差额部分由用人单位补足。用人 单位足额缴纳工伤保险费后,工伤保险基金不予补支。,常见的若干个问题2,3、未做劳鉴，是否可以解约？4、工伤未处理完毕，擅停保险，产生的赔付 怎么办？5、试用期工伤、实习学生、退休返聘人员工 伤的应对和处理？工伤高发、及时缴纳保险、自行降低风险,6、内退员工和多单位同时就业员工工伤如何 处理？同时缴纳工伤保险费。职工发生工伤，由职工受到伤害时其工作的单位依 法承担工伤保险责任。7、劳务派遣和借调人员出现工伤的处理？签订工伤赔付协议,常见的若干个问题

39、3,8、因伤致病和因病导伤的问题？9、自费药的使用问题：提前制订制度，并公 示告知。10、区分旧伤复发和停工留薪期满继续治疗的 待遇支付差别？旧伤复发治病期间享受停工留薪期待遇；停工留薪期满继续治疗享受医疗待遇病假工 资、报销医疗费。,常见的若干个问题4,常见的若干个问题5,11、企业上报工伤的顾虑和可能承担的后果？隐瞒不报或合谋上报？12、当时受伤没感觉怎样，后来出现问题的工 伤的认定？医生诊断 现场证明 关键在于：对事故伤害发生之日的理解,13、工伤认定部位中，腰扭伤和腰椎间盘突出 症的把握（案例书P113）？14、补缴工伤保险费之前和之后的费用如何处 理?之前不补支；之后可申领。,常见的

40、若干个问题6,劳动能力鉴定案例 案例经过：,梅器公司的钟读员工在仓库值班时，由于CO泄露，造 成CO中毒，昏迷约一小时，送医院救治，出院后眼睛、听 力均觉不适，申请工伤直接导致其他疾病确认，递交申请 材料时诊断证明、病历、影像学报告单累计多达45份，但 劳鉴中心还是以材料不全，无法鉴定为由，请其补充材 料。案例启示：如涉及眼睛、听力方面的鉴定申请，还需提供视力矫 正诊断证明、电测听诊断结果才能进行正常鉴定。贵全不贵多。,启示,先紧后松，先法后情,照章办事，严谨认真 慎重处理，不留隐患 依法治企，构建和谐,启示1、恶性事件频发映射社会矛盾；2、切记和谐是生存发展的基础；3、工伤无小事，轻视埋祸根。,再次梳理总流程图,1、基本掌握流程图中各环节的基本要求；2、对照流程图完善本企业现有处理流程；3、既要用足企业优势也要兼顾个人利益。,