奥运传染病简明读本.ppt

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1、奥运传染病简明读本培 训,北京市疾病预防控制中心高婷,军团菌病,军团菌病是由军团病杆菌引起的以肺部感染为主，可合并肺外多个系统受损的一种细菌性疾病。1976年在美国第58届退伍军人大会期间首次暴发。1977年由美国CDC的McDade等人从这次暴发的死者样本中分离、鉴定出军团病杆菌。最常见的是军团菌肺炎和庞蒂亚克热。,Legionnaires disease 退伍军人病,Legion:古罗马军团（步兵辅助以骑兵）Legionnaire：美国退伍军人协会会员，军团的士兵Veterans Day(November 11)退伍军人日Legionnaires disease：退伍军人病Legionel

2、losis：军团病,国内外疫情动态及流行概况,军团病的首次暴发：1976年7月21日至24日，美国退伍军人协会宾夕法尼亚州分会在费城一家旅馆举行第58届庆祝纪念活动。疾病暴发调查：耗资150多万美元,证明是一种细菌性肺炎，6个月后，McDade从死者肺组织中分离到革兰阴性菌。军团菌命名：1979年，美国CDC召开的第一次军团菌病国际学术会议。命名为嗜肺军团菌（Legionella pneumophila)。该种疾病命名为Legionnaires disease，退伍军人病。,1943年,Fort Bragy士兵中发生“Fort Brag”热，接种豚鼠，分离第一株军团菌。Legionell mi

3、cdadei。,1954年,Drozanski 在波兰，自土壤的自由生阿米巴中分离到一株细菌，1996年，被鉴定为军团菌的一个种,1959年,潜水员支气管肺炎肺组织，发现“立克次体样病原体”。Legionella bozemanii,华盛顿圣伊丽沙白医院肺炎,1965年,1968年,美国庞蒂亚克热,1973年,西班牙地中海发生英国旅游者肺炎,军团菌病是一种新发现的疾病,国外,1968年 庞蒂亚克自限性发热疾病与空调系统污染有关，与1976年爆发有共同病 原；1965-1978年 美国共计有17次小规模爆发1976年-目前 美洲、欧洲、澳洲、非洲等30多个国家和地区相继报道爆发和散发；1978-

4、1988年 英国Mitchell等报导发生在英国和威尔士的有32起军团病疫情；1978-1992年 澳洲的Bentham等统计仅因空调冷却塔引起的军团病爆发就有16起。1995年 美国明尼苏达州爆发两起军团病，被确认因污染的空调冷却塔所致。2000年 澳大利亚墨尔本水族馆污染引发的暴发。2001-2002年 英国一幢大楼水污染和日本温泉污染引起该病暴发。2004年 加拿大老人护理院该病暴发。,亚洲及国内,1980年 日本斋藤厚从一名患者肺组织中分离到嗜 肺军团菌，这是亚洲首次报道。1982年 南京康晓明等首次从病人分离。国内研究者 相继从临床和环境标本分离到该菌。1985-国内正式报道8起小规

5、模流行。7起由嗜肺军1997年 团菌引起，1起由米克戴德军团菌引起。除此 之外，北京、南京、重庆、石家庄、唐山等 地均有散发的临床军团病病例的报告。同时 国内研究者还进行大量血清学调查。,北京市近年军团病暴发疫情,1987年首次报道一起集体单位暴发；1989年北京市郊区发生3次军团菌肺炎的暴发流行；1992年某郊区的宾馆鱼池水污染；1993年初某郊区新兵训练营地；1997年6月北京某办公楼员工曾发生一起因中央空调系统污染引起的军团菌病暴发，罹患率34.62%（108/312），军团菌血清抗体阳性率45.62%。PCR检测军团菌核酸抗原阳性，中央空调系统冷凝水中分离出军团菌。流行病学调查表明是一

6、起上感样发热型军团病即庞蒂亚克热。2003年8月底至9月初，在某区某工厂发生一起热水淋浴系统污染引起的军团菌病暴发，罹患率14.86%（81/545），均为多次接触同一暴露因素所致。发病人群血清军团菌IgM抗体40.00%阳性，同时部分病人尿中军团菌核酸抗原阳性（11%）。环境病原学检测结果表明，热水淋浴系统中分离出军团菌，特别是淋浴莲蓬喷头处军团菌浓度非常高（大于300CFU/ml）。,国内外冷却塔军团菌检测情况,国别 检测对象 阳性率%英国 宾馆、商业部门、医院 52(24/46）日本 全国空调冷却塔 44.1(104/236）北京 四五星级宾馆 55.3(21/38),两组人群感染水平比

7、较,奥运期间该病的主要危险因素,北京作为国家首都、国际化大都市，人口流动性大，国际国内各种大型活动频繁；大型宾馆、饭店多，空调和热水系统使用年限较长，尽管有一定的监测数据，但一些地方仍然存在监测不足，管理不到位的现象。尤其是2008年奥运会所涉及的宾馆、饭店需要进一步进行监测。北京市通过监测发现宾馆饭店军团菌阳性检出率较高，在宾馆饭店居住和工作的人群存在感染军团菌的风险，而且曾经发生过军团菌暴发疫情。奥运期间刚好是空调应用高峰，从而加大感染军团病的可能性。该病临床症状不十分特异，不容易与一般肺炎区别，给临床大夫早期识别带来难度。且军团菌肺炎发病严重、对常用治疗肺炎的抗生素耐药，容易导致病情恶化

8、，如不及时明确诊断，危害严重，病死率较高。,军团菌与旅游,欧洲法律规定：一个人如果在宾馆饭店期间感染军团菌，可获得21,000欧元的赔偿。2002年，欧洲共报告700余例因入住宾馆饭店而感染军团菌的病例。军团菌病作为一种严重的公共卫生问题引起关注。,宾馆饭店军团菌感染潜在的危险因素,能产生气溶胶的场所：淋浴和龙头温泉或悬水浴池土耳其浴和芬兰蒸汽浴冷却塔、冷凝器（无论屋顶或地下）观赏性喷泉，尤其是室内的喷泉,军团菌增殖的条件和场所,热水和冷水塔或储水罐20C45C 热水管道中水流静止或流速慢（包括一些未入住的房间）黏土（生物膜），管道不清洁，淋浴头堵塞或龙头出水管有黏土 含有橡胶或天然纤维的洗衣

9、机水加热器或热水储存罐管道、淋浴器或水龙头的水垢,流行病学,传染来源 嗜肺军团菌普遍存在于天然淡水、人工水域、土壤等中。人和动物尚未被证明为传染源。传播途径 通过空调冷却水系统、淋浴喷头水等与人群密切接触的水体以气溶胶的形式经呼吸道传播给人。易感人群 人群普遍易感，以中老年人多见，男性多于女性。流行特征 呈世界性分布，一年四季均可发病，但以夏秋季多见。,诊断标准,诊断依据1流行病学：流行季节多在夏秋季，常在供水系统污染或使用空调房间等之后发病，可以发生局部流行。2临床特点：本病潜伏期多为910天（1-26天），主要表现为肺炎型与非肺炎型（庞蒂亚克热）。（1）肺炎型 乏力、全身不适、肌肉疼痛及头

10、痛等起病，随后12日内出现寒战、高热，可达40以上，多呈稽留热。病程早期即可出现多系统受损。肺部症状：咳嗽、咳非脓性粘稠痰或略带脓性痰，痰中常含少量血丝，呼吸困难较为多见，肺部可闻及细湿罗音，可出现肺实变体征。消化道症状：约25%有恶心、呕吐及腹泻等，有的腹泻为唯一首发症状。中枢神经系统症状：约半数患者出现不同程度的意识障碍。亦可发生感染性休克及肾功能衰竭。（2）非肺炎型 发热起病，体温一般不超过39.5，伴寒战、乏力、肌痛、胸痛和头痛等，部分病人有恶心、呕吐、食欲不振和腹泻，无肺炎表现。常呈自限性。,3实验室检查（1）血常规 白细胞计数增高，可达（1020）109/L或更高，中性 粒细胞增多

11、。（2）尿常规 10%病人有镜下血尿，尿蛋白阳性。（3）生化检查 5070患者有低钠血症，还可有肝功能及肾功能异常。（4）X线检查 单侧肺叶有斑片状或圆形浸润，以中下肺多见。后发展为大片状阴影并迅速扩展至多个肺叶甚至两肺，可有肺实变影，也可见胸腔积液。（5）病原学检查嗜肺军团菌的分离：可从患者痰、血液、气管吸出或刷检物、肺活检组织、胸腔积液分离培养。直接荧光抗体染色法：由已知抗体检测患者呼吸道分泌物的嗜肺军团菌。尿军团菌抗原检测：酶联免疫吸附试验检测病人痰或尿液的嗜肺军团菌抗原。（6）血清学检查 间接免疫荧光法或酶联免疫吸附试验检测特异性IgM抗体，如效价1：128或双份血清效价呈4倍以上升高

12、可做出确定诊断。诊断分类 临床诊断比较困难，仅凭其临床表现很难与其它病原所致的肺部感染鉴别，所以必须进行血清学或病原学检查方可确诊。应与各种细菌性肺炎、克次体病、鹦鹉热、菌痢、耶尔森菌肠炎和某些弧菌所致的肠炎等相鉴别。,治疗原则,一般支持和对症治疗 卧床休息，食用易消化饮食，注意液体入量和电解质、酸碱平衡。根据病人情况，积极抢救呼吸衰竭、感染性休克及急性肾功能衰竭等严重并发症。病原治疗 首选红霉素，剂量成人每日24g，儿童每日3050mg/kg，静脉滴注。也可选用阿齐霉素、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。上述药物疗程至少应达3周，否则容易复发。重症病人可联合用药。,控制处理原则,没有

13、预防军团菌病的疫苗，无人人传播。所以加强对军团病重要传染源水系统的卫生管理，是预防军团病发生和流行的关键。ISO 1992年把水源中军团菌检测作为水质标准细菌学检查的一部分。一些发达国家把军团菌作为常规检测项目纳入卫生监测并制订相应的卫生学标准，进行监测和卫生监督。只能靠早发现、早治疗以及预防为主的综合措施进行控制。夏秋季,发现自己或是周围的人除有高烧、咳嗽外,还有腹痛腹泻、恶心呕吐等肺外表现,就要想到军团菌病,应及时到医院就诊。,日常处理及预防,空调冷却塔：每年进行至少两次彻底的清洗，保持洁净，减少淤泥及沉积物形成；定期使用军团菌专用消毒杀菌剂；保持注入水洁净，可减少沉淀物形成，控制军团菌繁

14、殖及提高消毒剂有效成分；使用期内，定期检测，保证军团菌浓度在一定的卫生指标以内。冷热水系统：热水日常水温保持60以上，实验室检测发现阳性和超标，立即采取消毒措施，符合卫生指标后方可使用。冷水系统较少引起感染。普及防病知识，开展健康教育,控制医院内感染,随着近年我国大城市中医院中央空调系统的使用，军团病在医院内的感染不可忽视。美国CDC:对医务人员军团病知识的培训，提高该病的认识和防范意识；建立相关临床实验室检测方法和技术；定期监测：医院的空调冷却塔、冷热水系统水及加湿器、呼吸治疗器械等进行日常的清洁和消毒，同时实验室检测，一旦发生阳性和超标，立即进行彻底的清洁和消毒。,控制暴发疫情,在短期内发

15、生两例及以上确证军团病病例，同时与某一地点或某建筑物有联系时，通常认为军团病暴发。按疫情大小采取以下措施。（1）隔离高危人群及易感者；（2）流调（人群、环境）、监测和追踪所有接触人群续发发病情况，配合临床治疗；（3）立即对潜在传染源实验室检测。同时进行彻底清洗和消毒；（4）对消毒后重新使用的水系统应进行跟踪监测，至少每月次，防止军团菌繁殖和浓度超标。,Q热,Q热是由Q热立克次体（贝氏柯克斯体）引起的人、畜、兽共患病。,国内外疫情动态,世界疫情动态 Q热在世界上分布广泛，近80个国家有病例报告。较严重的流行地区为美国及地中海沿岸国家。国内疫情动态 我国部分地区血清流行病学调查显示，人群Q热抗体阳

16、性者相当普遍，资料显示我国内蒙古、黑龙江、吉林、四川、云南、新疆、西藏、广西、福建、贵州等十几个省市、自治区都曾发现有Q热病人。奥运期间影响因素 近1-2年国内尚无病例报告。从国外传入的可能性亦不大，不会对奥运造成影响。,诊断标准,诊断依据1流行病学史 发病前1个月内去过Q热流行区，有家畜及排泄物或体液接触史，或有野生啮齿类动物、蜱螨类叮咬史或其粪便接触史等。2临床特点 起病大多急骤，病初伴畏寒、头痛、肌痛、乏力、发热，体温在24天内升至3940，呈弛张热型，持续214天。剧烈头痛是本病的突出特征，多见于前额，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓肠肌为著，也可伴关节痛。约30%80%病人有肺

17、部病变，肺病变于第1014病日左右最显著。肝脏受累较为常见，肝脏肿大，部分病人有脾大，血清转氨酶及胆红素常增高。部分病人尚可慢性化。3实验室检查（1）血常规检查:血白细胞计数正常，中性粒细胞轻度左移，血小板可减少。（2）血清学检查 补体结合试验或微量凝集试验 若单份血清相抗体效价在1：64以上有诊断价值，病后24周，双份血清效价升高4倍以上，可以确诊。免疫荧光及ELLSA检测Q热特异性IgM（抗相抗原），可用于早期诊断。,诊断分类1疑似诊断 凡发热患者，如有与牛羊等家畜接触史，当地有本病存在时，应考虑Q热的可能性。2临床诊断 疑似病例伴有剧烈头痛、肌痛、肺炎、肝炎、外斐氏试验阴性者应考虑为临床

18、诊断病例。3确定诊断 对疑似病例或临床诊断病例行免疫荧光或ELLSA检测Q热特异性IgM阳性或补体结合试验(CF)或微量凝集试验(MA)单份血清相抗体效价在1：64以上或恢复期较病初血清效价升高4倍以上者，可以确诊。,流行病学,传染源：人类Q热的传染源主要是感染家畜，特别是牛、羊，除牛、羊外，其他家畜如马、骡、犬也可作为传染源。患者通常并非传染源。传播途径呼吸道传播：是最主要的传播途径。Q热立克次体随动物尿粪、羊水等排泄物以及蜱粪便污染尘埃或形成微生物气溶胶，被吸入呼吸道而致病。接触传播：与病畜、蜱粪接触，病原体可通过受损的皮肤、粘膜侵入人体。消化道传播：饮用污染的水和奶类制品也可被感染。易感

19、人群：普遍易感。屠宰场、食品肉品加工厂、农牧场、牛奶厂、各种畜牧业、皮革厂、皮毛工作者受感染机率较高，病后免疫力持久。流行特征：本病分布全世界，一年四季均可发病，多见于男性青壮年。,治疗原则,一般治疗与对症治疗 急性期应卧床休息，给予高热量半流质饮食，保证足量水分摄入，加强护理防止并发症发生。有剧烈头痛者可给予止痛剂或镇痛剂，高热者物理降温，如无效可应用解热镇痛药，但要注意防止因大汗而大量丢失水分出现休克。有肝损害者给予降酶、退黄保肝治疗，可应用甘利欣、维生素C等。病原治疗 四环素族及氯霉素对本病有效。每日23g分次服用。服药48小时内退热后减半，继服一周，以免复发。复发病例再服药仍有效。亦可

20、服强力霉素200mg，每日1次，疗程10天。,控制处理原则,临床控制1、疫情报告：医疗卫生人员或其他人发现Q热病人或疑似病人应尽快向疾病预防控制机构或医疗卫生机构报告。2、病人处置、隔离、运转：发现病人后要立即隔离。运送病人要用专用救护车。3、样品采集：采集就诊病人的血液做血常规和血清学检测。4、医护人员防护：按传染病医院医护人员个人防护规定着装。5、预防院内感染：凡病人所到之处均应彻底消毒。,预防控制,1、预防原则（1）管理传染源：患者应隔离痰及大小便应消毒处理。注意家畜、家禽的管理使孕畜与健畜隔离，并对家畜分娩期的排泄物、胎盘及其污染环境进行严格消毒处理（2）切断传播途径：屠宰场肉类加工厂

21、、皮毛制革厂等场所，与牲畜有密切接触的工作人员必须按防护条例进行工作；对怀疑有传染Q热的牛羊奶必须煮沸10分钟方可饮用；避免直接或间接与家畜接触；不要在卫生条件差的环境停留或旅店住宿；注意个人及食物卫生，饮用煮沸过的水和消毒过的乳制品。（3）自动免疫：对接触家畜机会较多的工作人员可予疫苗接种以防感染。牲畜也可接种，以减少发病率,2、疫情出现后处理要点：及时诊疗现患病人。对疫点进行流行病学调查，确定疫情来源。收集疫情暴发时间、地点、人群和畜群分布情况。特别是首例病人发病时间、地点及发病原因等资料。及时对疫点进行消毒处理，阻断传播。相关部门要对存栏牲畜进行全面检疫。检出的病畜要及时屠宰。对各类传染

22、源，如病畜的流产胎儿、乳、肉等均应消毒处理或焚烧、深埋。对病畜栖息地要彻底消毒。皮毛消毒后还应放置三个月以上，方准其运出疫区。,黄热病,是由黄热病病毒引起的急性传染病，埃及伊蚊是主要传播媒介。临床上以发热、黄疸、衰竭、蛋白尿和出血为特征。黄热病作为国际卫生条例规定的检疫的传染病之一，也是我国国境卫生检疫法规定的检疫传染病之一。,国内外疫情动态及流行概况,自1648年发现黄热病以来，曾引起过若干次爆发流行。17931900年美国至少有50人罹患此病；1878年塞纳戈尔河沿岸发生流行，死亡约1500人；18世纪意大利、法国、西班牙和英国都发生过本病流行。20世纪40年代由于在大部分流行区开展了预防

23、接种，该病出现了流行间隙和静止，之后人们降低了对它的警惕，暴发流行再次不断出现。1958年扎伊尔、1959年苏丹均发生爆发；19601962年埃塞俄比亚暴发流行100万人口中约10%感染黄热病，死亡3万人；19871996年黄热病在尼日利亚、塞内加尔等非洲国家的流行，几十万人感染，近7000人死亡。目前，非洲撒哈拉沙漠以南的33个国家有4.5亿人受到黄热病威胁，南美洲有9个国家不断发生地方性流行。WHO估计全球每年至少发生20万黄热病病例。迄今为止，我国尚无本地原发病例的报道。,奥运期间该病的主要危险影响因素,历史上黄热病曾传播到欧洲南部及北美洲，但20世纪以来仅局限于中南美洲及非洲。1950

24、年以来非洲地方性流行位于南纬100至北纬150范围内，美洲以南纬300至北纬150。一般认为南北纬150之间是黄热病的地方性流行区。我国不是黄热病流行区，从未发生过本地原发病人；黄热病的主要传播媒介埃及伊蚊仅分布于广东、海南、广西的少部分地区，北京地区无埃及伊蚊。奥运会期间，来自疫区的运动员、官员、观众及旅游者等可能在当地感染来京后发病，但不会在北京传播扩散。,流行病学,传染源 城市型的传染源为患者和隐性感染者，特别是发病4天以内的患者。丛林型黄热病的主要传染源是热带丛林中的猴子及其他灵长类动物。传播途径传播媒介为蚊虫。城市型以埃及伊蚊为唯一传播媒介，以人-埃及伊蚊-人的方式流行。丛林型的媒介

25、蚊种比较复杂，以灵长类动物-非洲伊蚊或趋血蚊属-人的方式循环。当媒介蚊虫吸吮患病动物血后经1-2周卵发育即具有传染性，再叮咬丛林中旅行的人而受染。患有病毒血症的旅游者返回城市地区被当地媒介蚊虫叮咬，将病毒传播给其他人，形成了城市传播。易感者 在城市型中无论男女老少均属易感，但以儿童发病为多见。在丛林型患者多见于成年男性。感染后可获得持久免疫力，未发现有再感染者。,诊断标准,流行病学资料1近期到过流行区，如非洲和南美洲的热带和亚热带地区。2流行季节：34月份雨季发病率高。临床表现人感染黄热病毒后，5%-20%出现临床症状，其余为隐性感染患者。黄热病根据病情轻重，可分为极轻型、轻型、中型和重型。极

26、轻型病人，仅有发热、头痛，并在48小时或更短时间内恢复。轻型病人表现为发热、头痛，可有牙龈出血或鼻出血、心动过缓、蛋白尿，多在2至3天内恢复。中型患者可有出血、黄疸，有明显的蛋白尿，3-4天后缓解，病程持续1周或更长时间。重型患者病程可分为4期。1感染期：2缓解期：3中毒期：4恢复期：,实验室检查 1血象及生化检查：发病早期中性粒细胞减少，血小板计数正常或减少，而白细胞总数正常或增多。尿蛋白，大便潜血试验常呈阳性。总血清胆红素与结合胆红素平行升高。2血清学检查：取急性期和发病后2-4周恢复期双份血清标本，用血凝抑制试验、补体结合试验或中和试验检测特异性抗体，恢复期血清抗体效价呈4倍升高者可确诊

27、。用酶联免疫吸附试验测特异性IgM抗体，可提示近期感染。3病毒核酸检测：RT-PCR法检测黄热病毒RNA，特异性强，敏感性高。4病毒分离：病程4天以内患者血液接种乳鼠脑内或传代的Vero细胞，可分离病毒。,治疗原则,尚无特效的药物，治疗主要是支持和对症治疗。1、一般治疗 卧床休息至完全恢复，以防止心血管系统的并发症，逐渐增加活动量。饮食以流质或半流质为宜。发生频繁呕吐时，需禁食、静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。2、对症治疗 高热时宜采用酒精擦浴等物理降温，必要时可给予小剂量的解热镇静剂，但忌用阿司匹林、消炎痛，因为其可导致出血。呕吐明显时可用胃复安。有严重出血倾向者，可补充血浆、血小板和凝

28、血因子。合并疟疾者应给予抗疟药，继发细菌感染者也应给予合适的抗菌治疗。有心、肾功能受损时应及时相应处理。,控制处理原则,加强国境卫生检疫。对来自疫区的人员包括近期去过疫区的人员必须出示有效的黄热病预防接种证书，对疑似病人应进行留验观察，对来自疫区载有疑似病人的车、船、飞机等应检疫。防蚊灭蚊是防治本病的重要措施，应以消灭伊蚊孳生地为重点，广泛开展爱国卫生运动，填平水流洼地，喷洒杀虫剂。对来自疫区的各种交通工具如：车、船、飞机等必须采取必要的灭蚊措施。保护易感者。预防接种在黄热病疫区居住或去疫区旅行的人员，都必须进行黄热病疫苗的预防接种，根据世界卫生组织的规定，黄热病疫苗预防接种的免疫期自接种后第

29、10日起10年内有效。另外进入疫区的易感者需穿防护服，使用驱避剂。,西尼罗病毒病,西尼罗病毒病又称西尼罗热,是由西尼罗病毒引起的一种急性自然疫源性疾病,经蚊媒传播，鸟类为储存宿主。病人以发热、头痛和全身酸痛为主要症状，严重者出现脑炎症状甚至导致死亡。,国内外疫情动态及流行概况,1937年在乌干达一位发热妇女的血液标本中，首次分离出了西尼罗病毒。20世纪50年代早期，西尼罗热主要在埃及尼罗河三角洲流行。60年代初传入欧洲，在法国南部、俄罗斯南部、西班牙、罗马尼亚南部均出现西尼罗热病例。之后流行范围进一步扩大。1999年在西半球登陆，开始在美国传播，并相继传入其周边国家。2002年西尼罗热在美国大

30、流行，造成4161人感染，284人死亡，2003年美国45个州有西尼罗病毒病疫情发生，发病9862例，死亡264例。2005年1至8月，西尼罗热袭扰了美国20多个州，报告病例1602例，死亡28人。2007年，在美国20余个州发现西尼罗病毒病疫情。,大多数西尼罗病毒感染无症状或仅引起发热，但近些年来，西尼罗脑膜脑炎病例增多，并在一些地区发生流行，不断引起死亡病例发生。1996年78月在罗马尼亚发生约500例西尼罗脑膜炎，病死率10%，其中1/2以上是66岁以上的老年人。1997年在捷克南部和1998年在意大利发生流行。1999年79月在俄罗斯南部约发生西尼罗脑炎和西尼罗脑膜炎流行中，至少40人

31、死亡。1999年8月，在美国纽约市皇后区4平方英里范围内，几天时间有25个人患脑炎，其中7人死亡。810月纽约发生西尼罗脑炎流行，共发生62例，死亡7例，病死率为11.3%。之后，美国一直有西尼罗脑膜脑炎引起死亡病例发生。2000年810月以色列暴发流行417例血清学确诊的西尼罗热中有35人死亡，病死率为8.4%。中国到目前为止还没有发现西尼罗热或西尼罗脑炎病例。,奥运期间该病的主要危险影响因素,鸟类是西尼罗病毒的储存宿主，蚊虫是传播媒介，人和马是偶然宿主。西尼罗病毒的传播媒介有70余种蚊虫，我国约有16种，北京地区也存在西尼罗病毒的媒介蚊虫。西尼罗病毒可以通过储存宿主鸟类迁徙、偶然受感染的人

32、或马带入我国，造成传播。随着中国与世界其他国家之间的贸易、旅游、人员往来日益频繁，西尼罗病毒通过各种途径传入我国的可能性大大增加。奥运会期间，夏季正是北京蚊虫分布高峰季节，由于来自世界各地大量运动员、官员、观众及旅游者等涌入北京，极有可能通过来自疫区的感染者将西尼罗病毒病带入本市。做为新的传染病，国际上没有成熟的诊断标准和治疗方法，无有效的预防用疫苗，我们对它的诊治、预防和控制能力和水平有限。所以一旦传入我国，如不采取及时有效措施，有可能造成在本地传播和蔓延，造成严重后果。,流行病学,传染源 许多野生鸟类尤其是乌鸦是西尼罗病毒的储存宿主和传染源，某些家畜如马及一些禽类也可成为传染源。传播途径

33、库蚊是主要的传播媒介。鸟类感染西尼罗病毒后形成病毒血症，经蚊虫叮咬感染后的鸟类传播西尼罗病毒。在极少数情况下西尼罗病毒还有可能通过输血、器官移植、哺乳等途径在人和人之间传播，甚至由母亲在怀孕期间传染给孩子。易感人群 多发病于蚊虫活跃的夏、秋季节，人类对西尼罗热普遍易感。处于蚊子叮咬环境中的野外作业者或旅行者是本病的高危人群，如农民、森林工人、园林管理员、铺路人、建筑工人及其他户外工作者。流行特征 高发于温带地区，常夏末秋初爆发，常发生在生活在湿地或附近的人群中。,诊断标准,依据患者的流行病学资料、临床表现、实验室检测综合诊断。（一）流行病学史 患者身处疫区、高发季节、有蚊虫叮咬史等。（二）临床

34、表现 潜伏期为16天。多数表现为隐性感染，少数为显性感染。症状为突然发热、头痛、背痛、肌肉痛等。约半数病人出现皮疹，出疹时间在发热期或发热末期。皮疹可为玫瑰样疹或斑丘疹，部位主要在颈背部和上肢，持续约1周。可见恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。病程一般为36天，多数迅速恢复，预后良好，少数病人特别老年人可表现为无菌性脑膜炎或脑炎，伴有颈强直、呕吐、神志不安、嗜睡、四肢痉挛、局部麻痹和昏迷，病死率高达10。,（三）实验室检查1血常规检查：白细胞减少。2脑脊液检查：清亮，淋巴细胞及蛋白增高，葡萄糖和氯化物正常。3病原学诊断：发病早期采血接种小白鼠或地鼠肾细胞分离病毒，阳性率38，也可从脑脊液中分离病毒

35、。4血清学诊断：采病人急性期和恢复期双份血清，恢复期血清IgG滴度升高4倍及以上为阳性。此外，分子生物学诊断（RTPCR）已用于西尼罗病毒诊断。,治疗原则,主要是一般及对症治疗。（一）一般治疗 病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激。注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。维持水、电解质平衡，保证能量和维生素供应。,（二）对症治疗1降温：室温控制在30以下。物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。药物降温：消炎痛栓12.525mg置肛，每46小时一次。也可用柴胡注射液等。如上述方法效果不佳，可采用亚冬眠疗

36、法。2惊厥或抽搐：应根据惊厥、抽搐原因采取针对性的措施。高热者降温；缺氧者排痰、吸氧或机械通气支持呼吸；脑水肿或脑疝者，应采用脱水治疗；脑实质炎症引起的抽搐给予镇静剂或亚冬眠疗法；3呼吸衰竭的治疗：给氧；保持呼吸道畅通，定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释痰液；呼吸道分泌物堵塞而致缺氧，反复吸痰无效者，应及早气管切开；必要时使用人工呼吸机。4应用脱水剂降低颅内压：20%甘露醇，12g/kg，1530分钟推完，每46小时一次。有脑疝者可用23g/kg。无特效抗病毒药物，可试用利巴韦林、干扰素等药物。,控制处理原则,（一）加强监测：进行鸟类监测、马匹监测及蚊虫监测，及时发现和了解西尼罗病毒的流行

37、状况与特点。为控制人间流行提供科学数据。（二）以灭蚊、防蚊为主导的综合措施。虫媒病毒病的预防和控制，最有效的途径是采用合理的蚊虫综合防治原则,通过全面的、综合的蚊虫治理程序来实现。控制蚊子和减少暴露是预防西尼罗热在人和动物中传播、控制暴发的最有效的方法。包括建立和保持长久的综合灭、控蚊措施，加强公共卫生宣传和个人防护。（三）开展培训和宣传教育，增强专业人员及广大居民西尼罗病毒病的知识水平与自身防病能力。（四）人类病例监测，一旦发现病人，应立即上报并对病人做好防蚊隔离及疫源地处理（可参照登革热进行处理）。,急性出血性结膜炎,急性出血性结膜炎（AHC，俗称红眼病）属于我国法定报告的丙类传染病。肠道

38、病毒70型（Enterovirus type 70,EV70）和柯萨奇病毒（Coxsackie virus）A组24型变种（CA24v）是急性出血性结膜炎的主要病原体；腺病毒11型也可引起该病。,国内外疫情动态及流行概况,该病曾在世界范围内发生多次流行。1969年本病首先在西非加纳暴发流行，沿西海岸迅猛蔓延到非洲大部分国家，几乎同时，印度尼西亚、新加坡、日本、印度等也暴发流行，很快波及亚洲大部分国家及欧洲、中东国家，澳州、美洲也有流行报道。1971年我国首次发生该病的流行，除边远地区外，遍及包括香港、台湾在内的全国各省市。此后，在80年代和90年代，很多国家、地区及我国均有多次地区性小规模流行

39、。北京分别在1988年和1994年遭遇了两次AHC的大流行。每年79月份是AHC在我市的主要流行期，多年来的病原学监测表明我市AHC的流行株一直是CoxA24变异株。,奥运期间该病的主要危险及影响因素,2008年奥运会期间，正是红眼病高发季节；同时运动项目中游泳、跳水等水上项目都是高危环节；但只要预防控制措施得力，加强健康教育宣传，重视奥运场馆和公共场所卫生监督与管理，可以预防红眼病疫情的发生。万一出现红眼病小范围的暴发，通过积极采取有效的控制措施，能够及时控制蔓延，不会对社会造成大的危害。,流行病学,（一）传染源 为流行性出血性结膜炎患者，发病后2周内传染性最强。（二）传播途径 传染途径为接

40、触性传染，一般通过污染病原的水、手或物品等接触眼部发病。主要通过患眼手物品手健眼、患眼水健眼的方式传播。（三）易感人群 普遍易感。家庭成员中2/34/5人发病或全家人发病，同事、结伴旅游者同时多人发病较常见。疫后78年内人群有一定免疫力，之后可再次感染。,诊断标准,（一）诊断依据1流行病学史：本病传染性极强，易导致流行或暴发流行，故短期内集中出现急性结膜炎患者应警惕本病。本病全年均可发病，在我国以夏秋季常见。患者多有明显的接触感染史。2临床特点（1）临床症状：潜伏期短，起病急剧，自觉症状明显，双眼先后或同时患病；有剧烈的异物感、眼红、眼刺痛、畏光、流泪等刺激症状；早期分泌物为水性，重者带淡红色

41、，继而为粘液性。（2）体征：眼睑红肿，睑、球结膜中、高度充血，多伴结膜下点、片状出血。早期角膜上皮点状剥脱，荧光素染色后裂隙灯检查可见角膜弥漫散在细小点状着染。,3实验室检查（1）结膜细胞学检查见单个核细胞反应和/或结膜囊普通细菌培养除外细菌性感染。（2）结膜拭子涂擦或结膜刮取物培养分离出病毒，并应用微量中和实验鉴定为EV70或CA24v。（3）结膜细胞涂片或细胞培养物涂片间接免疫荧光技术检测，查见EV70或CA24v抗原。（4）双份血清学检查，病人恢复期血清抗EV70或抗CA24v抗体比急性期血清抗体滴度有四倍或以上升高。,（二）诊断分类1疑似诊断：符合流行病学特点和临床特点，考虑为疑似病例

42、。2临床诊断：在疑似病例基础上具备结膜细胞学检查见单个核细胞反应和/或结膜囊普通细菌培养除外细菌性感染。3确定诊断：疑似病例或临床诊断病例具备以下任何一项者为确诊病例：根据病原学检查分离出EV70或CA24v病毒；或间接免疫荧光技术检测出病毒抗原；或双相血清学检查，患者恢复期血清特异性中和抗体滴度较急性期血清特异性中和抗体滴度升高4倍或以上。,治疗原则,（一）病原治疗 采用干扰素、无环鸟昔、利巴韦林眼药水点眼，重者联合全身抗病毒治疗和局部抗菌素点眼，每日34次，防止继发感染。可用皮质类固醇滴眼，每日23次，可以减轻症状。（二）局部处理 对合并角膜浸润、上皮脱落、角膜溃疡、伪膜者给予相应对症处理

43、，防止继发感染。（三）中医药治疗 中医辨证其病因、病机为风热毒邪外袭，上犯白睛，治则祛风清热解毒，银翘散加减：双花、连翘、牛蒡子、荆芥、薄荷、豆豉、桔梗、竹叶、甘草、黄芩、石膏、丹皮、赤芍、生地。如果有角膜炎时，应加石决明，青葙子、密蒙花。还可联合中药薰眼。,控制处理原则,（一）疫情性质 散发疫情：各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生。暴发疫情：以行政村、居委会、学校、集体单位等为单位，1周内发生20例及以上病例。（二）报告程序 散发病例应按照法定丙类报告传染病规定，各级各类医疗机构发现暴发疫情应立即电话报告属地区县疾控中心，区县疾控中心对疫情进行复核后立即报告市疾控中心。（

44、三）病人隔离处置、转运原则 根据具体情况，对病人采用家庭或集体隔离措施，直至症状彻底治愈。病人眼分泌物可能污染的外环境（门把手、桌面等），可采用消毒剂擦拭，病人的生活用品、毛巾、脸盆等与健康人分用，最好每日煮沸消毒一次，护理病人后用肥皂及流动水洗手。,（四）样品的采集、医务人员的防护要求、预防院内感染要点1、标本采集、运送：患眼结膜囊泪液、分泌物是分离EV70、CA24v的主要标本。标本采集应在发病13日以内。用灭菌棉拭子涂擦翻转的上、下睑结膜并拭取泪液立即投入装有1.5ml灭菌生理盐水的小试管（5ml）中。贴好标签,置冰壶内携至实验室低温冷冻保存(-20或-70)冻存。注意一定要低温保存或运

45、送，特别是在炎热的夏季。2、防护措施：医疗机构应加强预检分诊和消毒措施的落实。医务人员检治病人后，必须认真消毒双手，未对双手消毒前，不得再接触其他病人。诊疗病人过程中所使用的仪器、物品要擦拭消毒。疾病流行期间，医院应专辟诊室或诊台接诊病人，避免交叉感染。,3、预防控制：疫情控制主要围绕隔离传染源、切断传播途径和保护易感人群三方面。对病人采用家庭或集体隔离措施；病人接触过的物品应擦拭消毒、煮沸消毒或开水浇烫。病人的洗漱用品要严格做到与其他家庭成员或同居室人员分开，不能混用，避免交叉污染。如接触病人使用过的物品，应充分清洁或消毒手部。对发生疫情单位的外环境进行广泛彻底消毒，开窗通风和保护易感人群：进行预防知识的宣传教育，提高自我保健能力。视疫情情况可采取暂停大型集会、关闭游泳池等有针对性的措施。4、对于暴发疫情：各区县CDC接到集体单位20例及以上病例疫情报告后，应尽快赶赴现场进行调查处理，向疫情发生单位了解发病情况，对病例进行核实诊断，确定疫情性质，迅速采取必要的防治措施，防止疫情扩散，并向上级疾病控制机构报告。发生疾病暴发或流行时，学校和托幼机构要强化晨检制度，工厂等集体机构要建立健康检视制度。一旦发现病人，应要求病人脱离学习、工作环境，居家治疗休息。,谢谢,