单纯性甲状腺肿PPT.ppt

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1、甲状腺简介,甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于喉及气管下方分左右两侧。成年人的甲状腺重2040克,甲状腺简介,甲状腺分泌两种具有活性的甲状腺激素，四碘甲状腺原氨酸（T4，甲状腺素）和三碘甲状腺原氨酸（T3）；也可分泌少量无生物活性的T3。T3是T4转为T3时的产物，正常时量极小,甲状腺简介,正常时，血中T4量是T3的十多倍，T4脱掉一个碘可转变为T3，这是血中T3的主要来源。而FT3的生物活性是FT4的510倍左右，在甲状腺激素的全部作用中FT3约起65的作用，其中50是来自FT4产生的FT3,甲状腺简介,在甲状腺滤泡中，T3的量高于T4，是T4的十倍以上，但由于二者需通过甲状腺球蛋白释放到血

2、中，而甲状腺球蛋白上的T4比T3多，因此甲状腺分泌的T4约占总量的90%左右，T3仅占2%。,甲状腺简介,甲状腺功能的调节 由垂体分泌的TSH、下丘脑分泌的TRH（促甲状腺激素释放激素）、血中甲状腺激素浓度的反馈调节、甲状腺的自身调节四方面共同调节。,甲状腺简介,甲状腺功能的调节 自身调节：在缺乏TSH 或TSH浓度不变的情况下，甲状腺本身还具有适应碘的供应变化，调节自身对碘的摄取以及合成与释放甲状腺激素的能力。血碘浓度增加时，最初T4与T3的合成有所增加，但超过一定限度后，T4与T3的合成在维持一高水平后，旋即明显下降，当血碘浓度超过1mmol/L时，甲状腺摄碘能力开始下降，若血碘浓度达到1

3、0mmol/L时，甲状腺聚碘作用完全消失，如果再持续加大血碘量，则抑制T4与T3合成的现象就会消失，激素的合成再次增加，出现对高碘含量的适应。相反，当血碘含量不足时，甲状腺将出现碘转运机制增强，并加强甲状腺激素的合成。,甲状腺解剖,甲状腺肿大,甲状腺肿大 肿大分三度，一般呈弥漫性，质地软，可有结节、震颤、血管杂音、个别为异位甲状腺肿。,甲状腺肿大,甲状腺功能亢进单纯性甲状腺肿：弥漫性或结节性甲状腺癌：结节感，不规则、质地硬慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）甲状旁腺腺瘤：位于甲状腺之后甲状腺腺瘤：孤立、单发、光滑甲状腺囊肿：,单纯性甲状腺肿,是因缺碘、致甲状腺肿物质或酶缺陷等原因阻碍甲状腺素

4、合成而导致的代偿性甲状腺肿大，可分为地方性或散发性，一般不伴有甲状腺功能的改变。,病 因,缺碘正常每人每日最低需碘量为每公斤体重微克，如果长期摄入不足可致甲状腺肿。多见于内陆山区，是地方性甲状腺肿最常见的原因。先天性甲状腺素合成障碍体内某些酶的缺陷影响碘的运转、有机化、甲状腺球蛋白水解等使甲状腺素合成发生障碍，从而引起甲状腺肿。,病 因,致甲状腺肿物质药物：抗甲状腺素合成的药物，如他巴唑、硫脲类、保太松、硫氰酸盐、磺胺类等摄入碘或服用含碘药物过多：可阻碍甲状腺内碘的有机化，引起甲状腺肿。某些食物：如木薯含氨基甙，可以分解成硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘。,病理,病理 早期，甲状腺滤泡上皮细胞增生、肥大

5、，血管丰富，病程越长，甲状腺组织不规则与再生可形成结节。,诊断,散发性甲状腺肿：常在青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥漫性肿大，质地软，晚期可有多发性结节。,诊断,地方性甲状腺肿 有甲状腺肿大的地区流行史发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄提前，甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，质地软，无血管性杂音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自主功能亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲亢，如摄碘过多可以诱发甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可有压迫症状或向纵膈内发展结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛；严重流行区小儿甲状腺肿

6、可伴有呆小病,关于T3T4比值问题,内科学第五版 729 第八行新编的七年制内科学第一版 874 第五行内分泌代谢疾病鉴别诊断学 168 第十六行疾病诊治大典西医卷 385 倒数第二行临床内分泌学 朱宪彝主编 278 第二行1996 年版实用内科学 1142 倒数第九行2003年版甲状腺病学白耀主编 329 倒数第五行2003年版协和内分泌代谢学 史轶繁主编 1064第11行1999年版,诊断,化验检查：甲状腺功能多正常。4正常或偏低，3可略高，34比值增高。甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，3抑制试验抑制率50。血清TSH多升高，也可正常，这是甲状腺组织对TSH敏感所致。TRH(促甲状腺激素释放激素)兴奋试验反应低。散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节甲状腺肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节性质。,鉴别诊断,慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺球蛋白抗体（TGA）和甲状腺微粒体抗体（TMA）明 显增高。甲状腺机能亢进症 高代谢症群、血管杂音、34均可增高、甲状腺摄碘率高峰提前甲状腺癌 出现结节、结节内出血，迅速增大、甲状腺扫描显示冷结节,正常甲状腺,甲状腺肿,甲状腺冷结节,甲状腺热结节,