腰椎手术并发症之二.ppt

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1、,腰椎手术并发症,泉州市正骨医院脊柱科柯晓斌,硬 膜 外 血 肿 表 现,多发生于术后数小时至1天内 切口部进行性胀痛 下肢进行性麻木及无力 进行性排尿困难,硬 膜 外 血 肿 治 疗,立即手术探查 清除血肿 彻底止血、放置引流管,硬 膜 外 血 肿 预 防,术中彻底止血 放置引流管 术后常规平卧6小时,椎 间 隙 炎 表 现,术后原有腰腿痛缓解，术后12周又突然出现严重腰腿痛（多为痉挛抽搐样痛阵发性发作，夜间更甚，轻度刺激如触动病人或病床可诱发）,椎 间 隙 炎 表 现,多数患者术后体温已恢复正常后又上升至37.5度左右达24周，少数持续高热及出现全身中毒症状达34周,椎 间 隙 炎 表 现

2、,腰肌痉挛，感染椎间隙压痛明显，直腿抬高严重受限,椎 间 隙 炎 表 现,多数患者血象正常或稍升高，少数明显升高，血沉一般明显增快达46个月才能恢复正常,椎 间 隙 炎 表 现,X片于感染3周内无诊断意义，1个月后可见椎间隙变窄、相邻椎体关节模糊及软骨板边缘骨质疏松、骨质破坏，3个月后边缘硬化增生，57个月后椎间隙骨质融合,椎 间 隙 炎 表 现,CT可于感染2周时发现椎体软骨板边缘有虫蚀样改变；MRI可见感染间隙上下椎体信号改变（T1低信号，T2高信号，椎间盘T1、T2象均呈低信号）,椎 间 隙 炎 治 疗,保守治疗：、制动如石膏围腰固定或卧石膏床休息34周后待腰腿痛减轻后再用石膏围腰固定约3个月以上至半年后拆除石膏进行腰背肌锻炼；、须应用大量的抗生素（尤其对高热患者）至体温和白细胞近于正常；、对症支持治疗。,椎 间 隙 炎 治 疗,手术治疗：症状严重或非手术治疗无效者,椎 间 隙 炎 预 防,待呼吸道等特别是盆腔和腹腔器官的感染控制后再进行手术严格进行术前皮肤准备,椎 间 隙 炎 治 疗,术程须严格无菌操作规程 切口生理盐水反复冲洗 术后引流管通畅、避免切口污染,谢谢大家！,