骨科术前准备常规.ppt

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1、骨科术前准备常规,术前检查,二便常规腹部及泌尿道B超心电图、心脏彩超胸片及局部x片血常规、凝血三项、肝功能、输血四项、急诊生化等MR、CT、腰椎管造影等,心理护理,介绍同种手术成功的病例，进行心理疏导指导患者术前、术中及术后的配合讲解该疾病最前沿的诊治方法及转归,术前指导,评估患者的营养情况，指导病人进食高营养饮食，以增强体质，提高组织复原和抗感染能力。体位训练、床上大小便训练，指导有效咳嗽咳痰术前禁止吸烟，有肺部感染、便秘、泌尿系感染应及时对症治疗。注意保暖，防止感冒咳嗽。,备皮,备皮范围：手术切口上下20cm，过关节（手、肘、前臂、肩、足、膝、髋、颈部）备皮用物：手套、治疗巾、（滑石粉）肥

2、皂液、备皮刀、纱块备皮方法：术前皮肤要清洁干净，备皮时动作要轻柔，应顺着毛发生长的方向进行，皮肤松弛或皱折处应将皮肤绷紧，以免损伤毛囊和皮肤。,备皮注意事项,1.润滑，顺着毛囊方向剃2.手术部位有伤口、溃疡、窦道时，须用松节油将脓痂或胶布遗留的粘胶擦净，剃净毛发，更换敷料 3.皮肤有水泡、溃疡、破损、过敏等症状，要及时告知医生处理。,消毒包扎,消毒包扎用物：安多福、治疗包、治疗巾、纱块、大绷带（多头带）消毒包扎方法：从上到下擦拭，严格无菌注意事项：治疗巾保护床单位，皮瓣移植用酒精消毒取皮区。,术前一日准备,测量体温、脉搏、血压及呼吸，发热、咳嗽、月经来潮，及时报告。帮助病人做好个人卫生，理发、

3、洗头、修剪指（趾）甲、沐浴等。按医嘱做好皮试交叉配血术区备皮,术前一日准备,了解病人大小便情况，如大便不通、便秘、有腹胀，应向医生报告，按医嘱给予泻药或保留灌肠。术前一晚口服镇静安眠药、术前8小时禁食、禁水，做好术区消毒包扎工作。,术晨准备,术晨测量生命体征并记录，做好术区消毒包扎工作。按医嘱打术前针、静滴抗生素，并观察用药后的反应。嘱病人排空大小便，手术复杂的应按医嘱导尿停留尿管。如有手饰等贵重物品要交由家人或护理人员保管、如有假牙要帮助病人除下放好用冷水浸泡、帮助病人换好干净衣服。如手术推迟时间，按医嘱静滴补液。,术晨准备,如手术推迟时间，按医嘱静滴补液。按医嘱备好病历、术前带药、CT、X

4、片、MR检查患者身份证复印件，填写术前准备单，查看有无体重记录，术前谈话及麻醉同意书、输血同意书等,手术床准备,更换床单、被套、枕套，铺麻醉床备好输液架准备吸氧，监测机装置VSD负压引流装置做好接待患者准备,腰椎手术术前注意事项,术前3天练习俯卧位，每天23小时，以适应术中体位，指导病人翻身侧卧、正确使用大小便器，以便于术后护理。指导病人进行床上功能锻炼，掌握“五点式”、“三点式”及直腿抬高等功能锻炼的方法，有利于术后进行练习。手术前一天备皮并保护手术区皮肤，备皮范围：上界平腋窝，下界至臀下皱裂，两侧至腋中线,腰椎手术术前注意事项,教会病人翻身方法及上、下床方法。翻身时注意保持腰部平直不扭曲，

5、下床时患者俯卧床一侧，腰部平直，双下肢着地，上肢用力抬起上身站立，上床时相反。,颈椎手术术前注意事项,术前特殊训练：床上肢体功能训练：主要为上下肢的屈伸、持重上举与足部活动，这既有利于手术后病人的功能康复，又可增加心脏搏出量，从而提高术中病人对失血的耐受能力。训练卧床大小便：以防术后卧床体位不习惯而影响排便。俯卧位卧床训练：颈后路手术病人在术中需保持较长时间的俯卧位，且易引起呼吸道梗阻，所以术前必须加强训练使其适应。开始时每次1030分钟，每日23次，逐渐增加至每次24小时，对涉及高位颈部脊髓手术者，当防止术中呼吸骤停，应给病人分别预制背侧及腹侧石膏床各一个，术前应让其试适应。,颈椎手术术前注

6、意事项,气管、食管推移训练：主要用于颈前路手术，术前应嘱病人用自己的24指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续的向非手术侧推移，或用另一手进行牵拉。必须将气管推过中线。开始时，每次持续1020分钟，逐渐加至3060分钟，每日23次，持续35天。根据手术方案，仔细检查术区皮肤有无感染及其他皮肤疾患，及时给予处理。备皮时动作应轻柔，勿划破皮肤。术野备皮范围颈前路手术：颈前路手术把头发剃至齐后枕部以上，下界至腋窝，两侧至腋中线。颈后路手术：后路手术应把头发剃光，下界至腋窝，两侧至腋中线。,颈椎手术术前注意事项,术前晚指导病人进半流饮食。术日带合适颈围入手术室，以备术后固定颈部。术日床边备

7、气管切开包，气管套管，一次性尖手术刀片（11号），治疗包，0.9%生理盐水，吸痰机，吸痰管，氧气管至术后24小时或视病情而定撤离。床上备沙袋2个（1500kg），小软薄枕1个。,髋部手术术前注意事项,术前一周指导病人进行患肢臀大肌、股四头肌的舒缩锻炼。术野备皮范围：上至肋下缘，下至小腿上1/3，躯干前后过中线，包括会阴部，并剃去阴毛，肚脐污垢和胶布痕迹应予松节油清除。术前皮肤要清洁干净，备皮时动作要轻柔，应顺着毛发生长的方向进行，皮肤松弛或皱折处应将皮肤绷紧，以免损伤毛囊和皮肤。,膝关节手术术前注意事项,备皮范围：上界至腹股沟韧带，下界达踝关节或足。手术前一日清洁肠道，手术日晨导尿，停留尿管。

8、手术前一日及次晨按医嘱使用抗生素。指导病人进行手术适应性锻炼，如床上大小便，翻身侧卧、抬臀、股四头肌收缩、直腿抬高运动等。还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。床边备布朗氏架，借以抬高患肢。,上肢骨折术前注意事项,术前皮肤要清洁干净，石膏、夹板固定的要拆除后洗净污垢修剪指甲。备皮时，动作宜轻柔，勿影响病人的外固定，引起剧烈疼痛，如剃毛时，上肢勿悬空，或剃腋毛时，应将患肢轻轻挪开，禁止强行掰开。患肢消毒包扎后，必须仍予夹板或石膏固定，防止骨折移位。术野备皮范围手部手术：上界过肘关节，下界至全手，包括腋窝。前臂手术：上界平腋窝，下界包括全手。,上肢骨折术前注意事项,肘部手术：上界平肩

9、关节，下界至全手或腕关节，包括腋窝。肩、上臂手术：上界前方平甲状软骨，后方平乳突，下界平肋弓最低处，前后超过腋中线，上肢至腕部。开放性切口的皮肤准备：先用生理盐水简单冲洗切口，盖以消毒棉垫，用温水擦尽患肢的血迹、污迹，按备皮范围剔除切口周围的毛发，然后再予清洁，使用碘酒、酒精或灭菌王消毒局部皮肤后包扎。,下肢骨折术前注意事项,术前皮肤要清洁干净，有石膏、夹板固定的要拆除后洗净污垢，操作时动作宜轻柔，下肢勿悬空，剃毛时应顺着毛发生长的方向进行。皮肤松弛或皱折处应将皮肤绷紧，以免损伤毛囊和皮肤，剃阴毛时应将患肢轻轻挪开，禁止强行掰开。术野皮肤准备范围：足部和小腿手术：上界过膝关节，下界至足趾，剪趾

10、甲。膝部手术：上界至腹股沟，下界至足趾，剃阴毛，剪趾甲。,下肢骨折术前注意事项,大腿及髋部手术：上界至肋下缘，下界至小腿下1/3，躯干前后过中线，并剃阴毛，剪趾甲。开放性伤口的皮肤准备：先用生理盐水清洗伤口后盖以消毒棉垫，再用温水擦净患肢的血迹和污迹，按备皮范围剔除伤口周围的毛发，然后再予清洁，使用碘酒、酒精或其它消毒液消毒包扎。术后患肢予功能位摆放，适当用软枕或布朗氏架抬高。,锁骨骨折术前注意事项,皮肤准备范围：上至颈部，下至乳头连线，前后胸壁超过中线5cm以上，包括同侧上臂2/3 和腋窝。剃净术区的毛发，剃毛时动作轻柔，患侧上肢勿悬空，剃腋毛时应将患侧上肢轻轻挪开，禁止强行掰开。如皮肤有胶

11、布痕迹用松节油擦干净。根据医嘱做皮肤过敏试验。观察切口有无渗血渗液的情况。协助病人更换体位时，应注意扶托患肢,骨盆骨折术前注意事项,准备骨盆外固定支架，做好消毒。术前一天备皮，备皮范围为腹部上平乳头连线，下至大腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛，肚脐污垢应予松节油清除。,骨与关节结核术前注意事项,术前抗痨药物应用24周，观察抗结核药物的效果及副作用。有贫血的病人，应补充营养或输新鲜血，凝血功能较差者术前给予维生素K和安络血等药物。对有窦道的病人，根据细菌培养和药物敏感试验，术前7天开始给予敏感的抗生素。,小儿麻痹后遗症术前注意事项,帮助病人克服心理障碍，明确手术性质及可能遇到的问题

12、，使病人对手术有充分的思想准备。术前应行肌力检查，分6级记录。替代瘫痪肌肉的移位肌腱，肌力至少应在4级以上。行肌腱移位术时或术前，骨关节畸形须得到矫正。注意清洁备皮，勿划伤皮肤，尤其足部胼胝时，术前3日即应温水浸泡，肥皂水刷洗。,皮瓣移植术前护理,做好术前各项检查，血尿常规、凝血常规，肝肾功能。皮肤准备。对供皮区的皮肤术前1 d做清洁处理，备皮时避免刮伤皮肤，禁止在供皮区作静脉穿剌，防止动脉损伤和炎症，供皮区禁用碘酊消毒。准备烤灯,VSD（负压封闭引流技术）,指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,VSD指征,重软组织挫裂伤及软组织缺损大的血肿或积液骨筋膜室综合征开放性骨折可能或合并感染者关节腔感染需切开引流者急慢性骨髓炎需开窗引流者体表脓肿和化脓性感染手术后切口感染植皮术后的植皮区 溃疡、褥疮,VSD术前注意事项,心理疏导：创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。皮肤准备多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。用物准备应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。,谢 谢！,