肺部疾病的CT鉴别诊断.ppt

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1、肺部疾病的CT鉴别诊断 昆明医学院第一附属医院呼吸内科李兴文,肺部单发球形病灶,肺结核球,1.52.0cm的球形病灶，边缘有纤维条索阴影,平扫CT值35-57Hu,肺结核球,增强扫描：CT值35-58Hu，病灶不强化,肺结核球,病灶内钙化点，邻近胸膜增厚,肺结核球,增强后呈周围环形强化,炎 性 假 瘤,边缘光滑锐利，无毛刺分叶，直径多小于4cm,肺 曲 菌 球,菌球与洞壁之间形成一半月形透亮带,腺 瘤,CT表现无特异性，边缘光滑，增强明显,动态观察无明显变化。,肺错构瘤,球形病灶中见苞米花样钙化，,肺错构瘤,病灶内见点状钙化灶和水样密度阴影,肺错构瘤,左肺上叶尖后段错构瘤（Hamartoma)

2、平扫CT值-20Hu,肺错构瘤,增强扫描：病灶CT值20Hu，有强化,肺错构瘤,病灶内密度较均匀,肺小腺癌,右肺中叶外侧段小腺癌（AD.CA）-病灶呈浅分叶状，直径约18mm，平扫CT值约24Hu,肺小腺癌,增强扫描：CT值约80Hu，病灶有明显强化,肺小腺癌,病灶远端可见胸膜凹陷征，毛刺征,肺小腺癌,病灶内密度不均匀，可见小结节堆聚,肺鳞癌,右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA）-病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起,肺囊肿,含液囊肿，边缘光滑锐利,肺囊肿,增强后不强化与胸膜有分界,空 洞,肺结核空洞,左肺上叶壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的内径约11mm的空洞,肺结核,空洞病

3、灶内壁较光整，其内无液平、结节灶，病灶边缘见长毛刺，周围见斑点灶,慢性肺脓肿空洞,厚壁空洞，周围环形强化，其内有液气平面,肺鳞癌,右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA）-病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起,癌性空洞,厚壁空洞，内壁不规则，有胸膜凹陷征,空 腔,肺大泡,两肺多个透光空洞，边缘薄,含气肺囊肿,左肺薄壁空洞，结合病史，诊断为含气肺囊肿,支气管扩张,两肺多发囊性支气管扩张,大片状阴影,肺不张,右上肺大片密影，尖端指向肺门,肺不张,纵隔窗：,肺实变,右肺中叶大片密影，下缘以水平裂为界，上缘模糊，病灶内有支气管充气征,肺实变,纵隔窗,干酪性肺炎,右上肺尖后段大片密影，边缘

4、模糊，有纤维条索状阴影，病灶内有虫蚀状空洞。,肺栓塞,外周动脉栓塞：近侧血管增粗，远侧血管稀疏变细,肺栓塞,增强片可见血管进入病灶内，为供养血管征，具相对特异性,肺栓塞,右肺动脉干栓塞：肺动脉主干增粗，增强后可见右肺动脉充盈缺损,肺梗塞,楔形阴影，底朝胸膜，尖端指向肺门,肺梗塞,纵隔窗,弥漫性肺病,1 以线状、网格状为主的疾病,肺间质病变,小叶间隔增厚小叶核心增粗,肺间质病变,胸膜下线,肺间质病变界面征,肺间质病变,螺旋薄层CT扫描，骨算法重建,肺间质病变,薄层（1mm）高分辨法CT扫描、重建。蜂窝肺表现,间质性肺炎,支气管血管束增粗,肺间质病变,肺结节病,两侧肺门及肺门周围结节状网格状阴影,

5、肺结节病,病情进展，以上表现更为明显,肺结节病,早期纵隔窗：两侧肺门淋巴肿大,2 以弥漫性结节为主的疾病,急性粟粒型肺结核,大小一致，密度相等，分布均匀。,慢性粟粒型肺结核,大小不等，密度不均，分布不均匀,矽肺,结节随机分布大小不一，密度较高，,矽肺,结节随机分布大小不一，密度较高，,肺泡细胞癌,表现为两肺弥漫分布的粟粒状或小结节状影，也可为斑片影。分布不均匀，以中、下野的病灶居多，少数可表现为慢性弥漫性肺间质病变，呈网格状纹理，并出现Kerley B、C线,转移性肿瘤,两肺多发小节，大小不一密度均匀，边缘不整，有些结节内有空洞,肺组织细胞增生症x,早期以两肺弥漫性小结节为主的表现,肺组织细胞增生症x,病情进展，CT以网格影、囊状影为主要表现,肺组织细胞增生症x,晚期出现蜂窝,3 以磨玻璃影为主的疾病,肺间质病变,磨玻璃样病变,过敏性肺泡炎,肺泡细胞癌,肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分布，为广泛型,卡氏肺囊虫病,以磨玻璃影为主要表现,卡氏肺囊虫病,磨玻璃影密度加深,卡氏肺囊虫病,在磨玻璃影上可见斑片状阴影,谢 谢,