复杂感染的诊治思路.ppt
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1、复杂感染的诊治思路,2018年5月5日,复杂感染的诊治思路之,病原学,什么是复杂感染?,1、复杂性腹腔感染(cIAI)2、复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI)3、复杂性尿路感染4、CAP、HAP?5、颅内感染?6、败血症?7、.,什么是复杂感染?,复杂性腹腔感染(complicated intraabdominal infections)感染致病菌不仅累及空腔脏器,还穿透原发受累的器官进入腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿 属继发性腹腔感染范畴 并非单纯手术就能解决问题 对抗感染药物治疗有着更高的要求,什么是复杂感染?,复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI)按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SST
2、I,后者指存在明显的基础疾病,或有明确的创伤(包括咬伤)等并发的SSTI,皮肤及软组织感染诊断和治疗共识 临床皮肤科杂志.2009,38(12):810-812.,什么是复杂感染?,复杂性尿路感染 尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病,如泌尿生殖道的结构或功能异常,或其他潜在疾病。,尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)复杂性尿路感染 中华泌尿外科杂志.2015,36(04):241-244.,什么是复杂感染?,CAP、HAP?颅内感染?败血症?,什么是复杂感染?,不简单!基础病、继发感染、混合感染、并发症.对抗感染药物有更高要求,病原研究,CHINET中国细菌耐药监测网(
3、2107年),全国34所医院,标本来源,CHINET中国细菌耐药监测网(2107年),主要标本分离菌株变迁,CHINET中国细菌耐药监测网(2107年),历年革兰阴性菌和阳性菌菌株数,CHINET中国细菌耐药监测网(2107年),所有标本分离菌主要菌种分布(前20位),CHINET中国细菌耐药监测网(2107年),76333株呼吸道标本分离菌主要菌种分布(%),肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌,36635株尿道标本分离菌主要菌种分布(%),大肠埃希菌屎肠球菌肺炎克雷伯菌,29000株血液标本分离菌主要菌种分布(%),大肠埃希菌肺炎克雷伯菌表皮葡萄球菌,22320株伤口脓液标本分离菌主要菌种
4、分布(%),金黄色葡萄球大肠埃希菌肺炎克雷伯菌,8331株其他无菌体液标本分离菌主要菌种分布(%),大肠埃希菌肺炎克雷伯菌屎肠球菌,2708株脑脊液标本分离菌主要菌种分布(%),表皮葡萄球菌鲍曼不动杆菌人葡萄球菌,革兰阴性菌,主要革兰阴性杆菌分离率变迁,CHINET中国细菌耐药监测网(2107年),各医院产ESBL菌株检出率,2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.,产ESBLs菌株的检出率变迁,2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.,革兰阳性菌,2016-2017年各医院金葡菌M
5、R菌株检出率,2017年35.3%,各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率,2017年80.3%,MRSA和MRCNS的检出率变迁,CHINET中国细菌耐药监测网(2107年),ICU?,西北某医院ICU,丁风琴等,重症监护病房病原菌分布及耐药性分析 宁夏医科大学学报.2018,39(11):1334-1338.,2012 年1 月-2016 年12月,西北某医院ICU,丁风琴等,重症监护病房病原菌分布及耐药性分析 宁夏医科大学学报.2018,39(11):1334-1338.,2012 年1 月-2016 年12月,南方某医院ICU,黄源春等,广东某院重症监护病房病原菌及多重耐药菌的分布和
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