复杂感染的诊治思路.ppt

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1、复杂感染的诊治思路,2018年5月5日,复杂感染的诊治思路之,病原学,什么是复杂感染？,1、复杂性腹腔感染（cIAI）2、复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI)3、复杂性尿路感染4、CAP、HAP？5、颅内感染？6、败血症？7、.,什么是复杂感染？,复杂性腹腔感染(complicated intraabdominal infections)感染致病菌不仅累及空腔脏器,还穿透原发受累的器官进入腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿 属继发性腹腔感染范畴 并非单纯手术就能解决问题 对抗感染药物治疗有着更高的要求,什么是复杂感染？,复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI)按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SST

2、I,后者指存在明显的基础疾病,或有明确的创伤(包括咬伤)等并发的SSTI,皮肤及软组织感染诊断和治疗共识 临床皮肤科杂志.2009,38(12):810-812.,什么是复杂感染？,复杂性尿路感染 尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。,尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）复杂性尿路感染 中华泌尿外科杂志.2015,36(04):241-244.,什么是复杂感染？,CAP、HAP？颅内感染？败血症？,什么是复杂感染？,不简单!基础病、继发感染、混合感染、并发症.对抗感染药物有更高要求,病原研究,CHINET中国细菌耐药监测网（

3、2107年）,全国34所医院,标本来源,CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）,主要标本分离菌株变迁,CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）,历年革兰阴性菌和阳性菌菌株数,CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）,所有标本分离菌主要菌种分布（前20位）,CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）,76333株呼吸道标本分离菌主要菌种分布（%）,肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌,36635株尿道标本分离菌主要菌种分布（%）,大肠埃希菌屎肠球菌肺炎克雷伯菌,29000株血液标本分离菌主要菌种分布（%）,大肠埃希菌肺炎克雷伯菌表皮葡萄球菌,22320株伤口脓液标本分离菌主要菌种

4、分布（%）,金黄色葡萄球大肠埃希菌肺炎克雷伯菌,8331株其他无菌体液标本分离菌主要菌种分布（%）,大肠埃希菌肺炎克雷伯菌屎肠球菌,2708株脑脊液标本分离菌主要菌种分布（%）,表皮葡萄球菌鲍曼不动杆菌人葡萄球菌,革兰阴性菌,主要革兰阴性杆菌分离率变迁,CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）,各医院产ESBL菌株检出率,2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.,产ESBLs菌株的检出率变迁,2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.,革兰阳性菌,2016-2017年各医院金葡菌M

5、R菌株检出率,2017年35.3%,各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率,2017年80.3%,MRSA和MRCNS的检出率变迁,CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）,ICU？,西北某医院ICU,丁风琴等，重症监护病房病原菌分布及耐药性分析 宁夏医科大学学报.2018,39(11):1334-1338.,2012 年1 月-2016 年12月,西北某医院ICU,丁风琴等，重症监护病房病原菌分布及耐药性分析 宁夏医科大学学报.2018,39(11):1334-1338.,2012 年1 月-2016 年12月,南方某医院ICU,黄源春等，广东某院重症监护病房病原菌及多重耐药菌的分布和

6、变迁 国际检验医学杂志.2018,39(7):824-827.,南方某医院ICU,黄源春等，广东某院重症监护病房病原菌及多重耐药菌的分布和变迁 国际检验医学杂志.2018,39(7):824-827.,感染部位,亚洲展望：cIAI感染前五位的致病菌,Pfizer Confidential 34,Kurup A,et al,Annals of Medicine and Surgery(2014),doi:10.1016/j.amsu.2014.06.005.,CARES研究IAI菌株分布,王辉等.中华医学杂志 2015(22)：1739-1746,HAP致病菌构成,来自国内16家大型教学医院HA

7、P临床调查，共599例患者，分离到694株菌的数据,Tiemei Zhao et al.Antimicrob Agents Chemother.2013 Dec;57(12):64046405.,泌尿系致病菌构成,送检的尿液标本培养阳性的有1850 份，其中占前6 位的分别为大肠埃希菌874 株，占47.2%；肺炎克雷伯菌239 株，占12.9%；粪肠球菌174 株，占9.4%；屎肠球菌167 株，占9.0%；铜绿假单胞菌164 株，占8.9%；鲍曼不动杆菌78 株，占4.2%。,宋育明等，某院2014-2016 年泌尿道感染病原菌的耐药性分析 中国药物滥用防治杂志.2018,24(1):26

8、-30.,耐药情况,36735株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%）,CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）,27977株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）,CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率变迁,2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.,2017年亚胺培南20%2017年美罗培南23.1%,11473株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）,呼吸道标本（2016）,14240株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）,呼吸道标本（2017）,2654株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）,血液标本（2016）,

9、4618株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）,血液标本（2017）,108株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）,脑脊液标本（2016）,223株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）,脑脊液标本（2017）,16477株不动杆菌属(鲍曼不动90.6%)对抗菌药的耐药率（%）（2016）,2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.,19246株不动杆菌属(鲍曼不动91.5%)对抗菌药的耐药率（%）（2017）,CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）,13254株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）（2016）,2016年中国CHINET细菌耐药性监

10、测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.,13254株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）（2017）,CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）,MSSA（11120株）与MRSA（6084株）对抗菌药的耐药率（%）,MRSA对抗菌药的耐药率高于MSSA，但除外复方磺胺甲噁唑(8.2%Vs 17.9%)未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。,MSCNS(1471株)和MRCNS(5701株)对抗菌药的耐药率（%）,MRCNS对抗菌药的耐药率高于MSCNS发现极少数利奈唑胺耐药菌株，但对万古霉素和替考拉宁敏感MRCNS对大多抗菌药的耐药率低于MRSA，但复方磺胺甲噁唑反之（58.2%VS 17.9%）MRCNS对利福平的耐药率较低，为13.1%；对其他均30%以上,小 结,1、感染源的控制2、抗感染治疗的时机,小 结,3、可能的病原体和耐药性（耐药危险因素）常见大肠埃希菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率仍稳步上升 鲍曼不动杆菌对多种抗生素耐药率高 MRSA检出率逐年下降 不同标本分离的细菌对抗菌药物的敏感性相差较大（呼吸道标本、血液标本、脑脊液标本等），耐药率有上升趋势 遏制耐药菌进一步流行播散刻不容缓，抗菌药物合理应用、医院感染控制,谢谢聆听！,