处方点评管理规范解读熊宜军ppt课件.ppt
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1、处方点评管理规范及合理用药评价,江西抚州市第一人民医院 临床药学室 熊宜军2013.5,国家发改委2010年公布:我国每年人均输液8袋,是发达国家3倍!,提 纲,一 处方点评的定义与意义二 基层医疗卫生机构处方点评工作方案三 处方点评的管理与实施,处方点评背景及定义,2007年5月1日新的处方管理办法实施,要求各级医院实行处方点评制度。2010年卫生部文件再次下发医院处方点评管理规范(试行)。,处方点评的定义与意义,根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题,制定并实施干预
2、和改进措施,促进临床药物合理应用的过程。意义在于是为了保证病人利益,保障临床医疗安全。,发布医院处方点评管理规范(试行),药物合理应用是民生工程,政府非常关注处方管理办法已实施3年执行力度不够卫生部2010年3月发布处方点评管理规范(试行)医师不缺学历、职称、知识医院缺乏对合理用药的管理制度对医师的合理用药进行点评处方(医嘱)分为合理/不合理列入医师定期考核指标体系,基层医疗卫生机构全面实施处方点评工作方案,以医院处方点评管理规范为蓝本紧扣基层医疗机构特点适当调整工作方法与路径建立基层医疗机构处方点评统一标准细化点评工作用表充实专项处方点评内容,基层医疗卫生机构全面实施处方点评工作方案,以医院
3、处方点评管理规范为蓝本紧扣基层医疗机构特点适当调整工作方法与路径建立基层医疗机构处方点评统一标准细化点评工作用表充实专项处方点评内容,处方点评的组织管理,处方点评的实施,具体抽样方法和抽样率门急诊抽样率:总处方量 1;每月点评处方绝对数100张;病区医嘱单抽样率:1%(按出院病历计)每月绝对数30份(随机),处方点评的内容,1 是否有用药指征2 药物选用是否恰当3 用法用量是否正确4 联合用药是否恰当5 是否重复用药6 出现不良反应而未及时处理7 中西药的联用是否合理8 是否经济9 与用药相关检查是否完善,处方点评的结果,合理处方不合理处方 1.不规范处方 2.用药不适宜处方 3.超常处方,新
4、形式下新的工作模式,卫生部关于印发医院处方点评管理规范(试行)的通知 卫医管发201028号以处方点评为抓手,促进合理用药干预技术干预与行政干预技术干预用药分析/评价评价、点评医师用药方案实施临床路径,关注合理用药效果追踪行政干预对重点或突出的不合理用药问题进行公示对医师用药情况进行分析评价,结果纳入医疗质量考核体系监督管理培训、公示,药物合理应用评价方法,处方(医嘱)审核根据说明书、临床药理学、新编药物学、临床用药须知等专业书籍及文献资料,对处方进行审核对不合理用药进行实时和有效分析、评价,干预不合理的联合用药、重复用药、用法用量不当、溶媒选择不当、药理药效拮抗、毒性相加处方(医嘱)点评评估
5、用药的科学性和合理性药品调剂后的应用评价,不同于处方审核建立对不合理用药的监测、制约和干预机制,合理用药永恒的主题,合理用药要求医生处方,适合患者个体的临床需求了解掌握药品制剂的生物利用度,选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法掌握药物的药代动力学特性和与临床关系密切的药动学参数药师审核、调剂处方,确保安全用药护士正确执行医嘱患者良好的依从性,合理用药永恒的主题,临床呼唤合理用药合理用药是一个涉及面广,难度高的复杂性工作有报道我国每年死于药源性疾病者近20万大力推动合理用药,使临床用药做到安全、有效、经济、适当,可减少60的资源浪费和大量药害事件医生的职责不仅是治病,更主要的是医治病人
6、;药师的职责不仅是给患者调剂药品,更主要的是保证患者用药安全,合理用药四个基本要素,安全药物治疗的效果-风险比,临床上要求药物治疗获得最大治疗效果,而承受最小风险有效指药物产生预期的效果经济指尽可能用低的医药费用支出,取得尽可能好的治疗效果,强调临床治疗的疗效与费用的相对关系适当体现在临床用药的多个环节上,包括个体化的药物选择及药物剂量、疗程、给药途径等,不规范处方,有下列情况之一的,应当判定为不规范处方(一)处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的;(二)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;,不规范处方,(三)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、
7、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);,不规范处方,四)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;(五)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;(六)未使用药品规范名称开具处方的;(七)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;,不规范处方,(八)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的;(九)处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;(十)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;(十一)单张门急诊处方超过五种药品的;,不规范处方,十二)无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性
8、病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;(十三)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;,不规范处方,(十四)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;(十五)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,不适宜处方,(一)适应证不适宜的;(二)遴选的药品不适宜的;(三)药品剂型或给药途径不适宜的;(四)无正当理由不首选国家基本药物的;,不适宜处方,(五)用法、用量不适宜的;(六)联合用药不适宜的;(七)重复给药的;(八)有配伍禁忌或者不良相互作用的;(九)其它用药不
9、适宜情况的。,超常处方,1.无适应证用药;2.无正当理由开具高价药的;3.无正当理由超说明书用药的;4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,内容依据,药品管理法处方管理办法医疗机构药事管理规定医院处方点评管理规范(试行),背景资料,合理用药,评价医疗机构医疗质量管理指标之一药事管理法律、法规、规章药品管理法麻醉和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定抗菌药物临床应用指导原则麻醉/精神药品临床应用指导原则医院处方点评管理规范.卫生行政管理部门关注合理用药的措施2008-20012医院管理年检查指标2009-2012年医疗质量万里行活动重点内容抗菌药物临床应用专项整
10、治活动要求,抗菌药物临床应用专项整治活动重点,落实抗菌药物处方点评制度。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评,每名医师不少于50份处方、医嘱,重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。医疗机构根据点评结果,对合理使用抗菌药物前10名的医师,向全院公示;对不合理使用抗菌药物前10名的医师,在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。,合理用药需共同努力,合理用药是一个系统工程需要医院各专业医务人员的共同参与医院职能部门管理人员医生药师检验师护士,用药纠纷典型案例评析,药品使用不当患者十二指肠溃疡用地塞米松
11、,致患者出血死亡疼痛注射曲马多,掩盖病情,患者肠梗阻死亡大剂量米索前列醇催产,产妇子宫破裂死亡长期服用强地松,造成患者股骨头坏死用药途径不当 庆大霉素注射液滴耳治疗中耳炎,患者耳聋静脉注射凝血酶溶媒选用不当糖尿病患者选用5%葡萄糖注射液,患者死亡对有过敏史的患者未告知阿莫西林过敏,又用青霉素罗氏芬过敏,改用头孢呋辛,静滴后患者死亡,医院处方点评管理规范(试行),第一章 总 则(14条)第二章 组织管理(58条)第三章 处方点评的实施(914条)第四章 处方点评的结果(1519条)第五章 点评结果的应用与持续改进(2023条)第六章 监督管理(2427条),相关因素,点评者处方点评专家组,提供专
12、业技术咨询医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家处方点评工作组,具有丰富临床用药经验和合理用药知识的药学人员点评标准不同级别医院,标准指标不同通过处方点评制度,医疗机构应明确合理用药水平在本地区所处的位置点评结果提高合理用药水平医疗机构自我评价、管理监督的依据,点评者资质,医院处方点评管理规范第六条 医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况,在药物与治疗学委员会(组)下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组,为处方点评工作提供专业技术咨询。第七条 医院药学部门成立处方点评工作小组,负责处方点评的具体工作。第八条 处方点评工作
13、小组成员应当具备以下条件:(一)具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识;(二)具备相应的专业技术任职资格:二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格,其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。,目前处方点评达到的共识,点评内容围绕用药的合理性,主要从用药的安全性、有效性、经济性、适当性等方面进行。关注不规范处方用药不适宜处方超常预警处方,问题处方(医嘱)干预措施,处方质量评价结果反馈 问题处方(医嘱)医师培训 抗菌药物合理用药检查评判计分及意见反馈表特殊使用抗菌药物临床使用申请表2010年质量万里行检查药物合理应用评价表类切口手术病历
14、用药评价意见表,时间及间隔,处方点评管理规范:建议每月开展一次常规处方点评,专项点评每季度开展一次。卫生部抗菌药物专项治理活动方案:每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评,每名医师不少于50份处方、医嘱,重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。(4个月所有医生轮转一次),处方点评工作流程示意图,处方专项点评,第十一条 三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题,确定点评的范围和内容对特定的药物或治疗特定疾病的药物使用情况进行的点评国家基本药物血液制品中药注
15、射剂肠外营养制剂抗菌药物辅助治疗药物激素超说明书用药肿瘤患者用药围手术期用药,药物应用评价,确定职责任务处方/医嘱的用药调查确定评价的范围与目标(需要评价的药物种类)建立药物使用评价标准、设定目标实施动态监测,收集数据并整理结果数据分析反馈结果,干预,通报(超常预警)与制定干预计划检查评估结果与后续追踪,对某种疾病药物使用情况的处方点评,要点熟悉标准治疗指南(STG)。掌握药物治疗管理策略,实现药物治疗达标的目的抗高血药物的处方点评口服降糖药的处方点评胰岛素制剂的处方点评及时了解当前本医疗机构各类药物的应用模式,对于促进药物治疗管理和提高合理用药水平,具有重要的临床价值,抗菌药物应用专项处方点
16、评,I类切口围手术期抗菌药物预防应用使用合理性调查外科住院患者抗菌药物应用合理性调查儿科患者抗菌药物应用合理性调查特殊使用抗菌药物应用情况调查碳青霉烯类抗生素专项系列调查糖肽类抗菌药物专项系列调查氟喹诺酮类药物专项系列调查.,处方点评对合理用药能起到积极的促进作用;能较好地对医生不合理用药进行主动干预;能有效减少药疗缺陷和医疗纠纷的发生;能为合理用药绩效考核提供数据来源;有利于在医生、药师与护士之间形成相互协调和制约的关系,实现医师与药师共同承担起合理用药的社会责任,有利于维护患者的利益;有利于医院的发展,有利于维护我国公共卫生事业发展的宗旨。,体会,经验分享,登记点评结果,基层医疗卫生机构处
17、方点评工作表基层医院病历点评工作表江西省抗菌药物临床应用分级管理目录(试行),处方点评结果通报,门急诊处方点评结果通报住院病历点评结果通报,处方常见问题,1、缺项:诊断缺失或不全(诊断与用药不符),缺剂型、规格、数量。2、药名书写不规范(使用商品名、习惯用名)3、用药时间过长(门诊只能用7天,急诊3天),处方常见问题,4、不合理配伍(头孢他啶、头孢孟多、头孢哌酮、头孢曲松与葡萄糖酸钙、林格液、乳酸林格等含钙溶液配伍。)5、无指征用药(慢性胃炎用静脉注射抗菌药物),处方常见问题,6、男性、女性共用一张处方 7、重复用药(一药多名,有效成分相同的复方制剂)8、联合用药不合理(尿路感染联用替硝唑)9
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