脑干出血病人护理.ppt

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1、脑 干 出 血 脑外科护理查房,张 林 霞,脑干出血护理查房,目 录1概括2基本构造3部位4临床表现5诊断依据6护理诊断7护理措施8健康教育,脑干出血护理查房,概括 脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。,脑干出血护理查房,脑卒中,出血性,缺血性,高血压出血,脑血管畸形破裂出血,脑动脉瘤破裂出血,脑淀粉样病变出血,脑血栓,脑栓塞,脑干出血护理查房,脑干,解剖,中 脑,脑 桥,延 髓,意识,血压、脉搏,呼吸,呼吸,病理：中央型、旁中央型、被盖型,脑干出血护理查房,脑干

2、出血的分型：,中,重,特重,轻,临床表现,功能：意识丧失、昏迷、发热等,颅内压改变,并发症:如肺部感染、肾功能损伤等,脑干出血护理查房,下面我们查的病人是23床张伟、男性、22岁、于2013年9月1日因“呼之不应1小时”为主诉入院。于入院前1小时入厕，5分钟后患者亲属及其朋友发现时，晕倒于厕所地面，呼之不应，当时患者四肢抽搐，双眼上翻，口吐白沫，无呕吐、咯血、大小便失禁。未行任何特殊处理，即被家人送至我院，门诊行头颅CT未见明显异常改变，以“昏迷原因待查 癫痫持续状态？”收住ICU。当时患者神志呈深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm，对光反射迟钝，BP139/86mmHg,心率77次

3、/分，律齐，未闻及病理性杂音：腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，肌张力正常，双下肢无水肿。经ICU治疗后于9月10日10:10分转入我科。转入后遵医嘱给予脑外科一级护理，通知病重，24小时心电监护及血样饱和度监测，观神志瞳孔变化，测血压、脉搏，呼吸每4小时一次，吸氧，记24小时出入量。患者气管套管处通畅、给予面罩吸氧、痰多、急诊行胸部CT后提示肺部感染。,脑干出血护理查房,诊断依据：患者于2013年9月2日查头颅CT后提示脑干出血。,脑干出血护理查房,护 理 诊 断,脑干出血护理查房,1意识障碍 与中脑轻度型出血、脑水肿有关。2生活自理能力缺陷 与意识障碍、右侧肢体无力有关。3潜在并发症

4、：肺部感染、肾功能损伤、消化道出血、压疮 等,脑干出血护理查房,护理措施及预防,脑干出血护理查房,1.绝对卧床休息 脑出血病人急性期的护理应绝对卧床休息4周至6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15至30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。2.治疗 患者入住科后给予静点丹参川穹活血化瘀、脑苷肌肽、醒脑静改善脑部血供营养脑细胞、甘露醇降颅压、头孢硫脒抗感染等治疗。3.饮食 急性期病人饮食营养丰富、高蛋白、高维生索、高热量及清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向 一侧，喂食速度慢，防呛咳、窒息。可适当多食用香蕉、蜂蜜等，多饮水。并加强适度翻身，按摩

5、腹部，减少便秘发生。如果病人 出现便秘现象，应用缓泄剂进行诱导排便，切不町让病人屏气排便，以免诱发脑出血。,脑干出血护理查房,4.保持呼吸道通畅 脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息。病人应取侧卧位，将头偏向一侧。防止呕吐物反流造 成误吸。呕叶物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防肺炎，应经常翻身叩背。使呼吸道内分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌 物，合并呼吸节律或深度改变时。做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅。,脑干出血护理查房,气管切开的术后护理措施：1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水

6、，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。

7、另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。,脑干出血护理查房,5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。8、关心体

8、贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。,脑干出血护理查房,口腔护理 出血急性期病人不能经口进食、口腔分泌物减少、口腔黏膜干燥、易致细菌繁殖，引起口腔黏膜溃疡、糜烂、口腔炎等。为预防上述情况的发生每日早晚各做1次口腔清洗护理。对口、咽部清洁擦洗时切勿将棉球掉进咽部，擦洗完毕用无菌 导管吸净口腔内积留的清洗液，同时注意口腔黏膜有无溃疡或特殊臭味。,脑干出血护理查房,5.预防压疮的发生 给病人勤翻身，定时更换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。在压疮的好发部位，如枕部、肘部、骶尾部、髋部、内外踝垫海绵楚，骶

9、尾部蛰气圈。经常保持床铺平整十燥，避免潮湿、摩擦、及排泄物的刺激，保护局部皮肤。使 用便盆时垫布垫。,脑干出血护理查房,6.控制并发症 控制病人生命体征、严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量变化，观察有无电解质紊乱，有异常变化及时纠正。维持水电解质平衡、有高热者予物理降温，头部戴冰帽，保护脑细胞，降低脑组织耗氧量，有助于减轻脑水肿的发生，增加脑组织缺氧的耐受力、给予必要的营养支持。,脑干出血护理查房,健康教育：1 避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅。2 饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多是蔬菜，水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。3 生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。4 避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。5 康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心，耐心，恒心，应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。6 定期测量血压、复查病情，及时治疗。,谢 谢 大 家,