胸部各种影像学检查-常见病的CT诊断.ppt

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1、胸部各种影像学检查,肺组织具有良好的天然对比，因此CT检查应用最广，也最具诊断价值。MRI在胸部的应用仅限于纵隔病变和心血管病变。USG仅用于胸腔积液。PET-CT是新进展，在胸部疾病诊断中极具潜力。,普通CT,普通CT分辨率高（较平片大10倍），无重迭的横断面成像，大大提高了肺部病变的发现率与诊断率，已成为最有价值的常规检查。,HRCT,分辨率较常规CT进一步提高，在二次肺小叶的水平上认识肺的解剖结构，提供与大体标本相媲美的解剖细节。主要用于弥漫性肺病、小气道疾病及肺部病变的内部解剖细节。必须与常规CT一起分析，是常规CT的进一步提高与升华。,常规CT与HRCT,常规CT,HRCT,PET-

2、CT,PET CT的HRCT,PET-CT,PET CT的HRCT,炎症与肺不张,1、共同特点是：肺叶实变，密度均匀增高。2、区别是：后者体积缩小，纵隔移位，支气管闭塞；前者体积正常，纵隔无移位，实变影内可见正常含气支气管。,阻塞性肺不张,肺不张与肺炎,斑片与磨玻璃影,1、相同点：均为密度增高影。2、不同点：密度增高的程度不同。斑片影密度较高，内部的正常血管 被掩盖；磨玻璃影密度较淡，内可见正常血 管影。,斑片与磨玻璃影,肿块与结节,肿块与结节是肺肿瘤的特征；以大小来区分肿块与结节的最新标准：大于3cm者为肿块，小于或等于3cm者为结节；结节又分为：2cm大结节3cm；7mm小结节2cm；4m

3、m微结节7mm；粟粒结节4mm；,空洞与空腔,空洞为肺内病变组织发生坏死，经引流支气管排出而形成；病变区缺血、感染、坏死，周围肺组织弹性回缩及引流支气管通畅是形成空洞的因素。X线表现：大小、形态不同，有完整洞壁的透明区。根据洞壁的厚度、形态分二型：薄壁空洞：壁厚3mm，有薄层纤维和肉芽组织形成；表现为境界清楚、内壁光滑的圆形透光区；常见于结核。,空洞与空腔,厚壁空洞：壁厚3mm，表现为形状不规则的透明区，周围有实变区；内壁凹凸不平或光滑。肿瘤、结核、脓肿均可。结核者常为干性，肺脓肿多有液平面，肿瘤内有不规则结节。空腔是肺内腔隙的病理性扩大；如肺大泡、支气管扩张、含气的肺囊肿。囊状支气管扩张亦属

4、空腔。,空洞与空腔,肺肿瘤,原发性良性，少见。肺肿瘤 恶性，多见98%原发支气管肺癌。转移性均为恶性。2%为肺肉瘤。原发性支气管肺癌：起源于支气管上皮、腺体和细支气管、肺泡上皮。组织学上分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌（分为鳞癌、腺癌、复合癌和大细胞未分化癌）。鳞癌最常见，占肺癌40%；多发生在段以上支气管，少数在终末细支气管以下；男性多见（80%），生长慢，转移晚，中心易坏死。,气管纤维瘤,肺错构瘤,肺炎性假瘤,肺癌,CT表现：中心型肺癌：支气管壁增厚、腔狭窄、肺门肿块、侵犯纵隔结构及腔静脉癌栓、纵隔淋巴结转移。周围型肺癌：肺内结节或肿块、分叶状、毛刺、空泡征、含气支气管征、胸膜凹陷征、中央有坏

5、死、钙化、纵隔淋巴结转移。,肺癌,肺癌的增长速度：即倍增时间-肿瘤体积增大一倍所需的时间。倍增时间少于30天者多为非癌性病变；肺癌的倍增时间平均为7888天；若没有转移，倍增时间大于60天时预后较佳；大于100天则手术后5年生存率较高，手术切除率大；倍增时间少于60天则预后较差。,中心型肺癌并肺不张,周围型肺癌,周围型肺癌-腺癌,肺泡癌,肿瘤倍增时间-65天,肺转移瘤,转移途径：血行、淋巴或直接蔓延。血行转移：经静脉回流至肺；常多发，中下肺分布多，可单发或粟粒状，亦可坏死钙化。淋巴转移：经淋巴管逆行至肺淋巴管；呈放射状分布的索条影或小叶间隔结节状。,肺转移瘤,肺淋巴管转移瘤,肺动脉栓塞与肺梗死

6、,肺动脉栓塞是继发于各种可以形成栓子的全身性疾病，这些栓子经过体、肺循环进入肺动脉形成堵塞，可伴有或不伴有远端肺组织病变肺梗死是肺动脉栓塞的结果，在侧枝循环形成不良时，栓塞动脉所供血的肺组织缺血性坏死，形成渗出、实变甚至纤维化而致肺萎陷,肺动脉栓塞与肺梗死,影象学表现：在没有肺梗塞的肺动脉栓塞中，CT显示栓塞血管供应的肺区内CT值减低，提示该区肺血量减少团注造影剂的CT增强扫描上可显示肺叶动脉内的血栓形成肺梗死:右肺下叶外段胸膜下实变影,其内密度不均匀,尖端指向肺门,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,栓子骑跨两侧肺动脉主干,肺动脉栓塞,栓子骑跨两侧肺动脉主干,肺梗死,支气管扩张症

7、,支气管扩张是局部支气管树的不可恢复性的扩张，并伴有支气管管壁增厚。主要症状：咳嗽、咯血和咳大量脓血痰。病因：慢性感染，咳嗽，肺不张，纤维化。X线表现：肺纹理增多紊乱或网状，管状透明影，肺炎，肺不张。CT表现：印戒征，双轨征，粘液嵌塞及树芽征。,支气管扩张症,大叶性肺炎,大叶性肺炎多为肺炎双球菌致病，好发冬春季，多见于青壮年，起病急，高热、恶寒、胸痛、咳铁锈痰为特征。CT征像：不同形态与范围的斑片实变影。充血期无阳性征像；红、灰肝样变期为密度均匀的致密影，有支气管气象；消散期密度逐渐降低，先从边缘开始。一般两周内吸收，延迟12月则演变为机化性肺炎。,大叶性肺炎,间质性肺炎,肺间质的炎症，可由细

8、菌或病毒感染所致；多见于儿童，继发于急性传染病；常有气急、紫绀、咳嗽、鼻翼煽动等。病理：小支气管壁及肺间质炎性浸润，沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎；肺泡轻度炎性浸润，多伴有纤维结缔组织增生。CT表现：病变广泛，累及两肺，中下野明显；肺纹理增粗、模糊，交织成网状，伴有小点状影。肺门模糊。,化脓性肺炎,CT表现：原发者短期内肺炎性浸润，呈密度高、边缘模糊的云絮状影；可小叶、段或大叶，迅速发展出现脓肿，内有液平；可伴发大小变化很快的肺气囊，近胸膜者穿破后形成脓气胸。继发者肺梗死分布在外围，为大小不一的球形病灶，从数mm到4cm不等，边缘清楚；或呈大小不一的片状致密影。中心出现空洞及液平面。,化脓

9、性肺炎,肺结核,肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部传染病。基本病变是渗出（结核性肺泡炎）与增殖（结核性结节肉芽肿）。病变恶化方式：1，干酪性肺炎；2，液化及空洞；3，播散（血行或支气管播散）。,肺结核,愈合方式：1，吸收；2，纤维化；3，钙化；4，空洞瘢痕性愈合；5，净化空洞。结核分类：我国1998年五型分类法；型，原发型；型，血行播散型；型，继发型；型，结核性胸膜炎；型，其他肺外结核。,原发型肺结核,为初次感染所发生的结核；儿童多见，症状轻，多无阳性体征。分为原发综合征和胸内淋巴结结核。原发综合征：病菌在肺中部形成原发灶，沿淋巴管侵入肺门和纵隔淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎；原发病灶、淋

10、巴管炎和淋巴结炎共同组成典型原发综合征。X线表现：边缘模糊的云絮状影、引向肺门的索条影和肺门肿块影；状似哑铃。,原发综合征,淋巴结结核,血行播散型肺结核,根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，分为急性粟粒型肺结核和慢性血行播散型肺结核。粟粒型肺结核：大量结核菌一次或短期内数次进入血流，播散至肺部所致。发病急，高热、寒战、呼吸困难等症状。X线表现：早期磨玻璃样密度增高；随后均匀分布的1.52mm大小、密度相同的粟粒病灶。可融合成干酪性肺炎。,粟粒型肺结核,血行播散型肺结核,血行播散型肺结核：少量病菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。病灶以增殖为主；可有或无症状。X线表现：

11、大小不一、密度不同、分布不均结节影，上中肺野分布多；增殖、渗出病灶均出现。本型结核发展慢，愈合难；恶化时病灶融合形成空洞或转为慢性纤维空洞型肺结核。,血行播散型肺结核,血行播散型肺结核,继发型肺结核,继发性肺结核：继发性，最常见成人结核类型；机体已产生特异免疫力，病灶常局限于肺尖、锁骨下区及背段；症状轻。X线表现：多种多样，渗出、增殖、播散、纤维和空洞同时并存。本型结核包括结核球和干酪性肺炎、慢性纤维空洞型肺结核等特殊类型。,继发型肺结核,结核球,继发型肺结核好转成结核球,干酪性肺炎,结核性胸膜炎,纵隔淋巴结肿大,标准与部位：淋巴结短径1cm长径 1.5cm或多个小淋巴结融合。国际最新14分区

12、法。原因：肺癌转移最常见，淋巴瘤，结节病，淋巴结结核。影像特点：转移淋巴结大多不融合，密度均匀（鳞癌可中央低密度）；治疗后可坏死呈低密度；结节病淋巴结显著均匀强化；结核淋巴结平扫中央低密度，增强环状强化。淋巴结中央有脂肪为良性。,结节病,结节病,淋巴瘤1、2、3A、4R、4L5、6、7区淋巴肿,淋巴瘤4R、4L、5、67、8、10L、11L区淋巴肿,右上肺癌：10R、4R、4L、3A、3P5区淋巴结转移，符合转移途径,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,1、结节病2、淋巴瘤3、淋巴结转移瘤4、淋巴结结核,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,从以下几个方面鉴别：1、淋巴结的分布。2、淋巴结的形态和边缘。3、淋巴结的密度。4

13、、淋巴结与周围组织、器官的关系。5、淋巴结的增强表现。6、肺内表现。7、胸外表现。8、影像学表现与临床症状的相互关系。,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,1、淋巴结的分布（相对特征性）：A、结节病的淋巴结常左右两侧对称分布；而淋巴瘤、结核及转移瘤常呈不对称分布。B、结节病常累及肺门，前上纵隔少见；淋巴瘤较少累及肺门，前上纵隔好发；结核好发10R、4R区；转移首先见于同侧肺门、纵隔淋巴结。C、结节病较少累及胸外；淋巴瘤胸外淋巴结多见；结核可累及颈部淋巴结；转移常累及胸外淋巴结。,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,2、淋巴结的形态和边

14、缘：A、结节病的淋巴结常形态完整，边缘清楚光滑，一般不融合。B、淋巴瘤的淋巴结常为不规则形，大多边缘不清楚，容易融合。C、淋巴结结核形态完整或不完整，边缘清楚或不清楚，可融合。D、转移淋巴结常为不规则形，大多边缘不清楚，容易融合。,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,3、淋巴结的密度：A、结节病的淋巴结常密度均匀，一般不坏死液化。B、本病的淋巴结密度可均匀、可不均匀，容易液化坏死。C、淋巴结结核的淋巴结常密度不均，中央干酪性坏死。D、转移淋巴结密度均匀或不均匀，可坏死液化。,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵

15、隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,4、淋巴结与周围组织、器官的关系：A、结节病的淋巴结常有完整包膜，很少侵犯周围组织、器官，与之分界清楚。B、淋巴瘤及转移瘤的淋巴结常侵犯或包绕临近组织、器官，无明显分界。C、淋巴结核的淋巴结常有包膜，与周围分界清楚。,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,5、淋巴结的增强表现（最具特征性）：A、结节病的淋巴结常有显著均匀强化，增强后CT值在100HU左右。B、淋巴瘤、转移瘤的淋巴结常轻度或中度均匀或不均匀强化，增强后CT值约在5070HU。C、淋巴结核的淋巴结呈环形或边缘强化。,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵

16、隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,6、肺内表现（相对特征性）：A、结节病的肺内表现主要有小叶间隔结节状增厚，沿血管淋巴管周围分布的粟粒结节、微结节和小结节，一般无胸水。B、淋巴瘤的肺内表现为肺内肿块或大结节，沿血管或胸膜下分布的斑片影，胸水或胸膜斑。C、淋巴结核肺内常有活动性或陈旧性结核灶；转移瘤肺内常见原发瘤。,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,7、胸外表现：A、结节病很少累及胸外淋巴结和器官，无骨质破坏。B、淋巴瘤常累及胸外淋巴结和组织器官，脾脏肿大常见，可侵犯骨髓等。C、淋巴结核常累及颈淋巴结，骨骼可累及

17、。D、转移淋巴结常累及胸外，骨破坏多见。,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,8、影像学表现与临床症状的相互关系A、结节病患者临床症状与影像学表现不成比例；即影像学表现很严重，临床症状却无或轻微。B、淋巴瘤、转移瘤临床症状与影像学表现基本成正比例关系；即影像学表现越丰富，临床症状就越重，治疗后临床症状缓解，影像学表现也显著减少、减轻。C、淋巴结核大多症状较轻。,纵隔淋巴肿的鉴别诊断,总结：A、CT征象典型者，可明确诊断。B、CT征象不典型者，首先看三个有相对特征性的征象支持哪种疾病；如还难以鉴别就看这8点哪种疾病支持点最多，再结合临床。C、根据上述8条，绝大多数都可得到有信心的诊断；极少数情况仍难以诊断，则需要淋巴结活检。,