胫腓骨骨折术后护理.ppt

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1、胫腓骨骨折术后伤口感染VSD护理,目录,目录,姓名:戴新华病案号:728851性别:男年龄:53岁入院日期:2018-10-11 14:31 主诉:右侧胫腓骨骨折术后半月余伤口愈合欠佳。入院诊断:骨髓炎?,病史介绍,一般资料,现病史患者半月余前因高处坠落致右胫骨远端2度开放性粉碎性骨折，右外踝粉碎性骨折，于厦门长庚医院行胫骨钢钉外固定治疗，现因伤口愈合欠佳，转来我院就诊，门诊拟“骨髓炎”收住入院，发病以来，无发热寒战，无夜间盗汗、午后潮热，精神尚可，食欲可，大小便正常，体重无明显变。既往史平素体健，否认高血压，否认冠心病，否认糖尿病，否认肝炎，否认结核病。无伤寒、痢疾”等传染病病史。无手术史，

2、无输血史，预防接种史不详。,病史介绍,个人史出生并生长于原籍。居住条件一般，否认到过流行病疫源地及疫水接触史，否认长期放射性物质及毒物接触史，无吸烟史，无饮酒史，否认不洁性生活史。家族史父母已故。家族成员中无糖尿病、冠心病病史，无”血友病“等遗传性疾病病史，无”病毒性肝炎、结核、伤寒、痢疾等传染病病史。,病史介绍,入院生命征T：36.8度P：89次/分R：20次分BP：95/71mmHg 专科检查 患者右小腿肿胀畸形，见一外固定支架，踝部见一深部溃疡，直径约2厘米，可见新鲜肉芽组织，患肢末梢血运好，足背动脉搏动好，各趾可活动。余肢查体未见明显异常。初步诊断：骨髓炎.诊断依据：（1）右侧胫腓骨骨

3、折术后半月余。（2）右小腿肿胀，见一外固定支架，踝部见一深部溃疡，直径约2厘米，可见新鲜肉芽组织，足趾末梢血运尚可。余肢查体未见明显异常。鉴别诊断：骨结核：结核亦可多骨质、关节破坏并伴有皮肤破溃等症状，但患者无结核接触史，无结核中毒症状，并有明确外伤史，故考虑结核可能性不大。辅助检查血沉25mm/h(015)c反应蛋白3.005ng/L(03)白细胞计数10.59（3.5 9.5）,病史介绍,目录,康复功能评估,护理评估,压疮评估,护理评估,跌倒评估,护理评估,护理评估,静脉血栓症风险评估,营养风险评分:0分(BMI=24.96)是否请营养科会诊:是 否心理评估护理入院心理评估是否阳线:是 否

4、是否请心理卫生科会诊:是 否疼痛评估入院评估分数:1是否需要止痛药治疗:是 否手后评估分数:3是否需要止痛药治疗:是 否,护理评估,其他评估,目录,2018-10-11入院后完善相关检查，消炎处理。2018-10-15在硬膜外麻醉下行右小腿清创，VSD引流术。2018-10-16患者生命征平稳，伤口敷料干燥，未见明显渗血渗液，引流管通畅，引流液色淡黄色。细菌培养无生长，治疗上，予拜复乐抗感染，续观病情。2018-10-23 08:59患者无发热，一般情况可，拔除VSD引流管后予办理出院。指导门诊换药,治疗过程,目录,P1感染:与开放性伤口、术后伤口愈合不良有关 P2焦虑：与对疾病的发展及预后缺

5、乏了解，没有信心有关P3知识缺乏：缺乏疾病相关知识及功能锻炼P4疼痛：与开放性骨折术后伤口久不愈合有关,护理计划,术前护理诊断,P1感染：与术后伤口久愈合不良，有VSD厌氧菌感染的危险有关P2疼痛：与手术切口有关P3有跌倒的危险：与术后下肢活动受限 活动不便有关P4有皮肤完整性受损的危险：与术后患肢活动受限有关。P5有营养不良的危险:低于机体需要量 与伤口久不愈合持续冲洗引流 营养消耗大有关P6潜在并发症：踝关节僵硬,术后护理诊断,护理计划,护理计划,护理计划,护理计划,护理计划,护理计划,护理计划,目录,定义,胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多

6、，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。,相关知识学习,本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一

7、平面骨折。,相关知识学习,病因,临床表现,局部疼痛、肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。往往骨折引起的并发症比骨折本身所产生的后果更严重。,本病的治疗主要有以下几个方面：1.手法复位和外固定麻醉后，两个助手分别在膝部和踝部做对抗牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小夹板或长腿石膏固定。,相关知识学习,治疗,2.骨牵引如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位以及骨折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即以小夹板或石膏夹板固

8、定，最好用跟骨持续牵引。3.骨外穿针固定法。4.切开复位内固定。,相关知识学习,治疗,VSD的指征：1重度软组织挫裂伤及软组织缺损；2大的血肿或积液；3骨筋膜室综合征；4开放性骨折可能或合并感染者；5关节腔感染需切开引流者；6急慢性骨髓炎需开窗引流者；7体表脓肿和化脓性感染；8手术后切口感染。9植皮术后的植皮区；10溃疡、褥疮。,相关知识学习,VSD护理,封闭式负压吸引技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,相关知识学

9、习,VSD护理,VSD负压封闭引流作用原理一是促进血液循环二是防止创口迅速愈合，影响病灶引流。三是有效地清除残余坏死组织及炎性渗出物，减轻水肿，利于创面愈合。四是机械牵拉作用：促进成纤维细胞的分裂增殖，促进了新生肉芽组织的生长。加速创面的愈合。,相关知识学习,VSD护理,特性负压加速血液循环，促进肉芽组织生长 全方位负压有助于收敛创面 负压环境下细菌的生长受到抑制封闭变开放性创面为闭合性创面 创造干净、微湿的创面生长条件引流实现创面毒素和分解产物的积聚 避免代谢产物及毒素对人体的第二次打击,相关知识学习,VSD护理,临床使用时间：1、通常一个负压封闭引流（VSD）治疗一般需要负压吸引5-7天2

10、、对于大面积骨外露，肌腱外露，一般需要负压封闭引流（VSD）治疗3-4次，时间达15-30天左右3、对污染严重的创面（碾挫伤、枪击伤、爆炸伤等），般需要负压封闭引流（VSD）治疗2-3次，时间达15-20天4、对植皮后创面，用负压封闭引流法加压包扎需要b负压维持5-7天,相关知识学习,VSD护理,一般护理常规密切监测生命体征变化2、观察患肢末梢血液循环口保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30。3、合理选用抗生素治疗。5、鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症。,相关知识学习,VSD护理,负压封闭引流管的护理1持续高

11、负压是负压引流技术的重要特点，一般应维持负压450600mmHg，负压过小效果不明显，负压过大容易引起出血。2保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。3.注意不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负4.如引流物粘稠，坏死组织多，可每次间断予NS500ml+庆大霉素8万单位伤口冲洗引流。,相关知识学习,VSD护理,创面的观察和护理1.以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无液体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效2.严密观察引流液的量、质，并正确记录 有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处

12、理。,相关知识学习,VSD护理,敷料情况.VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常所致负压力不够，中心负压表头损坏，引流通道接头处漏气，电源断开中心负压停止，引流管被病人体重压迫，折叠等。,相关知识学习,VSD护理,1、术后早期（03天）术后早期功能锻炼的目的主要是保持肌肉的张力和减轻局部肿胀，防止出现关节僵硬和肌肉缩收。术后抬高患肢20”30以利于血液回流及肢体消肿，术后46h即可开始进行踝关节背伸跖屈锻炼，并轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉，这样可促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓发生的机会，又能加速肿胀的消退。2、术后中期（23周）指导患者在床上患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻练，关节的内收外展练习，股四头肌的等长收缩。对于术前牵引或石膏固定时间较长，关节有一定程度僵硬的患者，应采取CPM机辅助锻炼，再逐渐过渡到关节的主动功能锻炼 逐渐增加锻炼强度和活动范围，增加膝与踝的主动运动。,相关知识学习,康复锻炼,3、术后晚期（术后2周3个月）继续加强原来的功能锻炼并鼓励患者从床边扶床，拄双拐患肢不负重活动向部分负重活动逐步过渡。可用双拐开始扶助行走，从足趾着地开负重，逐渐增加负重最后完全负重。此过程应逐渐进行。出院后3个月、6个月、1年复查x线片以了解骨折愈合情况。,相关知识学习,康复锻炼,谢谢!,