社区常见健康问题.ppt

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1、社区常见健康问题,常见症状,发 热,发热机理,致热元作用或体温中枢功能障碍,外源性致热元,病源体及其产物炎性渗出物及无菌坏死组织免疫复合物多糖体成分，多核苷及细胞因子,外源性致热元多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，但能激活白细胞，使之形成并释放内源性致热元。,内源性致热元,可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢使其体温调定点上升，产热增加，散热减少，体温升向引起发热。,病因及分类,。感染性 1.感染性发热.非感染性发热 a.无菌性坏死组织吸收b.变态反应 c.内分泌与代谢疾病 d.心力衰竭或某些皮肤病 e.体温调节中枢功能失常 f.植物神经功能紊乱：,临床表现,发热的分度,

2、低热：37.3-38中度发热：38.1-39高热：39.1-40超高热：41,热型及其临床意义,稽留热：大叶性肺炎，伤寒等。驰张热：败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症。间歇热：疟疾，急性肾盂肾炎等。波状热：布鲁氏菌病回归热：回归热。何杰金氏病，周期热。不规则热：结核病，风湿热，支气管肺炎等。,伴随症状,寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷,头晕,常见以下原因：1躯体因素(1)心血管疾病：心律失常、高血压、心肌梗死、心肌病、风湿性心瓣膜病、心力衰竭；动脉硬化、血栓栓塞；血管炎引起的小动脉病变，颈动脉窦过敏等。(2)内分泌系统疾病：甲状腺功能低下、糖尿病，胰岛素或降糖药等

3、引起的低血糖等。(3)血液系统疾病：慢性贫血、白血病、红细胞增多症、各种急性出血等。(4)呼吸系统疾病：气胸、慢性阻塞性肺病等肺部疾病等。(5)感染性疾病：各种感染。(6)颈椎病、颈椎骨质增生引起的椎基底动脉系统供血不足。(7)眼、鼻、口腔疾病：屈光不正、复视、眼压异常(青光眼)、配戴眼镜不适、视觉疲劳、龋齿、慢性鼻窦炎等。(8)其他：直立性低血压、尿毒症及各种药物因素等。,头晕常见原因：2功能性因素 过度疲劳、焦虑症、抑郁症、失眠、更年期综合征、癔症、疑病症、过度换气和呼吸性碱中毒等。头晕还见于应激状态、情感障碍。,【诊断思路】,辨别病人是眩晕还是头晕。询问病史:包括各系统疾病史、用药史、烟

4、酒嗜好、饮食习惯和生活应激事件等。头晕常有原发病，使用某些药物。70头晕是由心因性如情感障碍正在经历的应激事件也可引起，有一些是和躯体疾病并存的情况。体格检查:眩晕病人常见眼球震颤，而头晕病人一般无，但可存在原发病相应的体征，如高血压、体位性血压改变、心率慢、贫血体征等。遮蔽患眼头晕消失，常提示眼部情况。眼底检查可帮助发现动脉硬化以及一些眼部病变。实验室检查:血常规、粪隐血、肝肾功能、血糖、血脂，心电图等常规检查常可找到有价值的证据。必要时可考虑影像学检查，甚至创伤性检查,【处理原则】,首先应该仔细进行鉴别诊断，如系躯体疾病所引起的头晕，应该积极治疗原发病.头晕作为心身疾病常见的症状，全科医生

5、即可指导病人自行进行应激管理，如放松 训练、静坐等，还叮为其实施生物反馈、催眠等心身治疗，提供社会支持，帮助增加控 制的感觉，调整其应对方式等。药物引起者需停药或换药。直立性低血压者需避免突然改变体位。烟酒嗜好者需提 供戒除的咨询和支持。浓茶、咖啡也是要注意的问题。焦虑、抑郁等情感障碍者除提供心理行为干预外，可考虑给予苯二氮革类药、抗抑 郁药等，严重者应转诊至精神科医生处诊治。,眩 晕,眩晕是机体对于空间关系的定向障碍，是一种运动错觉，病人感外周景物或自身在 旋转、摇晃或移动。眩晕的伴随症状常有站立不稳、倾倒、眼球震颤、指物偏向、面色 苍白、恶心、呕吐、出汗和血压变化等。,【诊断思路1】,1周

6、围性眩晕(1)梅尼埃病：(2)迷路炎：(3)前庭神经元炎：(4)内耳药物中毒：(5)其他：如位置性眩晕，老年性眩晕，晕动病等。,【诊断思路2】,2中枢性眩晕(1)椎一基底动脉供皿不足：(2)听神经瘤：(3)其他：如小脑、脑干病变、第四脑室肿瘤3全身性疾病所致的眩晕 高血压、严重心律失常、低血糖及一些眼科疾病亦可导致眩晕。,【处理原则】,1对症治疗 2支持治疗 3病因治疗 4.及时转诊:如病人表现单侧听力损害，或颅内高压症状，或有颅内感染征象及其他系统器质性病变致眩晕者应及时转诊。,晕 厥,晕厥是突发短暂意识完全丧失并伴有肢体张力消失，以致不能维持正常直立体位的现象。晕厥时各种反射仍然存在，意识

7、丧失持续数秒钟或几分钟而能够自行恢复。【发病机制】主要是各种原因造成的大脑暂时性供血障碍。无论是大脑半球的单侧还是脑干受累均可发生晕厥。少数可因血液生化成分或含量改变(如低钾性碱中毒、低血糖)而发生晕厥。,【诊断思路】,1血管迷走神经反射性晕厥2心源性晕厥3脑血管性晕厥4其他原因所致晕厥:低血糖。过度换气综合征重症贫血,【处理原则】,1对症处理2对病人进行危险性评估。晕厥发作具有突然性，病人往往在没有陪伴人员的情况下发生晕厥。因此，病 史对评估病情具有重要意义。全科医生由于距离病人较近，最有可能了解到第一手材 料。尽快完成各项检查。体格检查应重点了解心率、心律、心脏杂音情况,血压和脉搏情况对诊

8、断直立性低血压有重要意义，颈动脉窦反射、体位反射等自主 神经功能检查对诊断有重要参考价值。在社区诊所，受条件限制，有些检查不能进行。因此，3健康教育:减少再发或发作时的危险。,头 痛,【发病机制】颅内外各种痛觉敏感组织，如颅内的硬脑膜、血管和部分脑神经(三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经)及颅外的，胃膜、帽状腱鞘、血管、末梢神经、肌肉、韧带等受到各种病变的刺激均可产生疼痛反应。头痛的发生还与吗啡肽、P物质、5一羟色胺等神经递质及前列腺素、血管活性肠肽等物质有关。头痛发生的原因：颅内外痛觉敏感组织受牵拉、压迫和移位；颅内外动脉扩张；颅内炎症渗出物或血液刺激脑膜等敏感组织；脑神经、颈神经受压或受

9、炎症的刺激；头颈部肌肉的持续性收缩压迫痛觉神经末梢，并使致痛物质积蓄；眼耳鼻疾病、鼻窦、颈部的病变可致头部牵涉性痛；另有精神因素亦可致头痛。,【诊断思路】,1血管性头痛2肌收缩性头痛3头面部神经痛 4脑血管病变5脑肿瘤6颅内感染 7颅脑外伤性头痛 8五官疾病引起的头痛9全身性疾病,【处理原则】,(1)对反复发作的血管神经性头痛病人，全科医生应帮助了解引发其头痛的可能因 素，并指导病人尽可能地避免这些因素。(2)对症治疗(3)当颅内压增高或怀疑为颅内感染、颅内占位、颅脑外伤、严重的脑血管病变或 需手术纠治的脑血管畸形应尽早转诊至专科医院；对于一些危重的全身性疾病如心肺功能不全、尿毒症、气体或金属

10、中毒等亦应及时地转往专科医院治疗。,乏 力,【诊断思路】1贫血2糖尿病3肺结核4甲状腺功能亢进5甲状腺功能减退6慢性病毒性肝炎和肝硬化7白细胞减少症 8多发性肌炎 9重症肌无力10基他:身 如恶性肿瘤、感染及电解质失衡等11在排除或初步排除上列器质性疾病后应注意询问了解病人的精神与心理因素。,【处理原则】,(1)病因治疗:(2)一般治疗：休息，营养，心理(3)因乏力是众多器质性疾病的早期表现，所以全科医生对因乏力就诊的病人应予 以重视。对糖尿病、慢性肝病等慢性疾病病人，全科医生应重视长期随访工作。如系恶 性肿瘤、多发性肌炎、重症肌无力等社区难以纠治的疾病，应及时转诊。,心 悸,【诊断思路】1生

11、理性 2 病理性(1)心血管系统疾病：各种原因引起的心室肥大：心律失常：(2)内分泌系统疾病：甲状腺功能亢进,嗜铬细胞瘤,胰岛细胞瘤(3)心脏神经官能症：。(4)其他：各种感染性疾病,各种血液系统疾病,【处理原则】,首先应鉴别为生理性还是病理性原因引起，如为生理性原因引起者，去除诱因后症状即可缓解，如症状明显时，可适当给予-受体阻滞药如倍他洛克以减慢心率；对于情绪紧张、焦虑不安的病人还可适当加用镇静药。如为病理性因素引起者，则应首先明确其基础疾病，如急性感染发热引起的心悸，以控制感染、降低体温为主；心脏神经官能症病人可给予_受体阻滞药治疗，同时辅以心理治疗。对于重度贫血或器质性心脏病引起者，应

12、对症处理后及时转诊上级医院。,胸 痛,胸痛是常见的临床症状之一，主要由胸壁、胸腔内器官或邻近组织的病变引起。疼痛的部位与病变的部位大都一致，但内脏疾病有时也会产生放射痛，以致病人所指部位的器官并非真正的病因器官。【发病机制】任何理化因素刺激肋间神经感觉纤维、脊髓后根传人纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、膈神经的感觉纤维等，均可引起胸痛。,【诊断思路】,1胸壁病变2呼吸系统疾病3心血管疾病 4食管病变5其他:纵隔炎症、气肿或肿瘤；膈胸膜炎、膈下脓肿、膈疝；腹部脏器病变；痛风等。接诊病人时应详细询问病史，仔细体检，通过胸痛的特征来判断可能的病因；必要 时可

13、借助实验室及辅助检查，如血常规、心肌酶谱、X线、心电图等协助诊断。,临床表现：发病年龄：胸痛部位：胸痛性质：影响胸痛因素,伴随症状：吞咽困难：咳嗽及咯血：呼吸困难,【处理原则】,(1)尽早确诊并针对病因进行治疗。(2)镇痛治疗：(3)心血管疾病所致的胸痛常较危险，严重时可危及生命，在给予相应的镇痛、维持生命体征的治疗后须尽早转诊；有些不明原因的胸痛需要进一步检查的或存在潜在危险的亦应及时转诊。(4)肺癌和食管癌属高发病率的肿瘤，冠心病及由高血压所致的主动脉夹层也有日渐增多的趋势。全科医生可通过宣传、教育及行为干预，帮助人们纠正不良的生活习惯，建立健康的生活方式，以尽量减少或避免上述这些疾病的发

14、生。,呼吸困难,呼吸困难是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。,临床表现和发生机制,。肺原性呼吸困难）吸气性呼吸困难）呼气性呼吸困难）混合性呼吸困难。心原性呼吸困难：左心衰。右心衰。中毒性呼吸困难。神经精神性呼吸困难。血液病,【诊断思路】,1急性会厌炎、喉炎 2支气管哮喘3自发性气胸4慢性阻塞性肺气肿5气道内异物6左心功能不全7.其它 了解呼吸困难是在何种情况下发生的以及起病的缓急，伴随症状有哪些；除了病人呼吸系统的表现，还应注意有无发热、中毒等全身症状；通过体格检查判断呼吸困难

15、的形式和程度，血象、X线、心电图、肺功能检查等有助于诊断。,【处理原则】,1病因治疗2对症治疗:(1)一般处理：休息，吸氧，保证呼吸道通畅，保证水电解质、酸碱的平衡。(2)呼吸道感染所致呼吸困难的处理原则：抗感染、止咳、化痰、平喘。平喘药物(3)心源性呼吸困难的处理原则：强心、利尿、扩血管。(4)胸腔积液、积气的予以抽水、排气治疗。(5)呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)应予机械辅助通气治疗；有明显呼吸道阻塞时，应予气管插管或气管切开。3任何呼吸系统病变所致的呼吸衰竭，ARDS，严重感染、肿瘤、肺栓塞及一些罕见呼吸系统疾病引起的呼吸困难，心肌梗死，大量心包积液，尿毒症，严重的酸中毒，器质

16、性神经系统病变，外源性中毒等情况时应尽早转诊。4慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病及心脏病:全科医生应劝导其戒烟、避免感冒等上呼吸道感染；教会哮喘病人识别导致哮喘发作的因素及如伺使用气雾剂；鼓励适度的锻炼以增强体质、改善心肺功能.。,咳 嗽,【诊断思路】1呼吸道疾病(1)咽、喉疾病(2)支气管疾病 急、慢性支气管炎：支气管扩张：支气管哮喘：(3)肺部疾病-肺炎 肺结核 肺部肿瘤：肺间质疾病：(4)胸膜疾病 胸膜炎：气胸：,【诊断思路】2心血管疾病(1)左心功能不全：(2)肺栓塞：3胃食管反流性疾病4药物因素,【处理原则】,一般情况下，轻度而不频繁的咳嗽，只要能将痰液或异物排出，就可以自然缓解，

17、无需处理。当咳嗽频繁发生或伴有发热、咳脓痰、胸痛、呼吸困难、咯血等其他症 状时，就应该给予恰当的治疗。1咳嗽伴发热、咳痰多者，考虑由呼吸道感染所致。应留取痰标本做病原体培养 和胸部X线摄片，并针对病原体抗感染治疗，同时可予祛痰、止咳治疗。2干咳、刺激性咳嗽反复发作或长时间不能缓解，应充分了解病人既往病史，积极查找病因，尤其需排除肺部肿瘤，可给予胸部X线摄片或CT检查。对症处理可适当给予镇咳药物治疗。(1)肺间质疾病激素治疗可能有效。(2)由心血管疾病引起的咳嗽，需积极治疗原发病。(3)疑因胃食管反流引起的咳嗽可转诊专科医院检查以明确诊断。(4)因药物不良反应所致的咳嗽有明确的用药病史，应立即停

18、止使用该药物。,有下列情况的病人应予转诊：咳嗽症状经治疗后不能缓解者、长期咳嗽原因不明者。疑有肺部肿瘤，需进一步检查者。疑为心脏血管原因引起的咳嗽，经初步处理后应即转诊。因其他疾病引起，需诊断治疗原发病者。咳嗽并发大量咯血、气胸、呼吸困难等严重症状者。,咯血,咯血多由呼吸系统疾病和心血管疾病所引起,其它疾病如血液病,传染病,免疫性疾病也可引起.,咯血的临床表现,常先有胸闷,喉痒和咳嗽等先兆.咳出红色,粉红泡沫痰或血丝痰.小量咯血:一次咯血量100ml.中量咯血:100-300ml大咯血:一次咯血量600ml,或600ml/24h原发病的临床表现.出血部位的呼吸音减弱和湿罗音.,并发症,窒息和休

19、克是咯血的主要并发症,也是死亡的主要原因窒息的表现:先兆:咯血不畅,呼吸困难 窒息:严重呼吸困难和缺氧,意识丧失,【诊断思路】1咯血伴发热(1)肺炎：(2)肺脓肿：(3)肺结核：(4)肺真菌病：(5)肺寄生虫病:阿米巴肺脓肿：肺吸虫病 肺棘球蚴病：(6)肺梗死：(7)支气管肺囊肿：(8)系统性红斑狼疮：(9)特发性含铁血黄素沉着症：,【诊断思路】2咯血伴剧咳(1)慢性支气管炎：(2)支气管内膜结核：(3)肺癌：3咯血伴痰多:支气管扩张：4咯血伴皮下出血:多半是全身血液病表现的一个出血症状。,咯血的处理,预防窒息镇静及止血治疗原发病,措施,安慰镇静及休息药物:1.止血药 2.适宜的镇静药 3.适

20、宜的镇咳药饮食窒息的预防和抢救配合,【处理原则】,(1)病人如突然发生急性大咯血，同时出现休克或窒息并发症，全科医生应就地施I救。待血压上升，呼吸畅通，病情稳定后即转至上级医院进一步诊治(2)疑有肺结核、支气管内膜结核时，应早诊断、早报告、早隔离、早治疗，待病人痰培养阴性，病情稳定后可回社区继续治疗观察。(3)肺炎、慢性支气管炎病人以及支气管扩张、支气管肺囊肿感染的病人可在社区治疗，如病情无好转反而加重，应转至上级医院。(4)肺癌、肺真菌病、肺寄生虫病、系统性红斑狼疮及血液病等病人宜转至专科医院诊治，待诊断明确及病情稳定后可回社区治疗。但全科医生应对肺寄生虫病病人加强饮食卫生及改变生活习性的宣

21、教。(5)肺梗死、肺脓肿病人也需转至上级医院处理。,发 绀,发绀是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色的现象。【发病机制】发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对含量增多所致。在正常血红蛋白浓度的病人，血氧饱和度(SaO2)85%时，口唇黏膜和舌面即见发绀；在贫血病人，血氧饱和度降低更多时才见发绀；而红细胞增多症时，Sa02：虽大于85%，亦会有发绀出现。,【诊断思路】,1中心性发绀2周围性发绀 淤血性周围性发绀：缺血性周围性发绀 3混合性发绀 4异常血红蛋白性周围性发绀接诊病人时首先要确定发绀的类型同时，须仔细询问病史并体检以明确病人有无相关的心肺疾病或静脉疾患史，有无药物或化学物质中毒

22、的可能。伴随症状有助于判断发绀的病因：如伴呼吸困难，常见于重症心、肺疾病、呼吸道阻塞、气胸等；异常血红蛋白所致者虽发绀显著，却无呼吸困难；如伴意识障碍，则见于重症肺部感染、休克或毒物中毒等情况；伴杵状指(趾)见于先天性心脏病、原发性肺动脉高压症,【处理原则】,(1)急症处理：立即予吸氧，注意保暖，治疗心肺功能不全，保护脑细胞功能。(2)病因治疗：针对引起发绀的各种原发疾病给予治疗。(3)根据病因、病情绝大多数病人皆应及时予以转诊。,黄疸的鉴别诊断：,血清胆红素为17.1-34.2umol/l时，皮肤巩膜可无黄染，称为隐性黄疸血清胆红素高于34.2umol/l时。皮肤巩膜出现黄染。称为显性黄疸。

23、,一。溶血性黄疸：病因和发病机制。临床表现：贫血。黄疸。胆红素检查：总胆红素升高，主要为非结合胆红素升高。尿胆元升高。二。肝细胞性黄疸：病因和发病机制：临床表现：肝功能损害，黄疸,肝脏的改变。胆红素检查：总胆红素升高，结合胆红素和非结合胆红素均升高。尿胆红素和尿胆元均升高。三。胆汗郁积性黄疸：病因和发生机制：胆红素检查：总胆红素升高，结合胆红素升高。尿胆红素均升高。尿胆元阴性。四。先天性黄疸,【处理原则】,除少数生理性黄疸及上述先天性非溶血性胆红素代谢缺陷无须治疗外，引发黄疸的疾病皆须治疗。不过需先明确诊断方能准确治疗。故除少数诊断已明确的如慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化等可在社区治疗外，皆应在初步

24、诊断后及时转予专科医生诊治。,呕 吐,由于各种原因导致胃内容物及部分肠内容物从食管逆流出口腔的一种身体的反射动 作称为呕吐。是消化系统疾病的常见症状之一，亦是机体一种防卫机制。呕吐能使进人体内的毒素排出体外，避免中毒，但长时间的反复呕吐，又容易引发水、电解质紊乱及营养物吸收障碍，造成脱水、酸碱平衡失常，以及营养吸收不良等，有时也会危及生命。,【诊断思路】1呕吐伴腹痛2呕吐伴腹胀3呕吐伴头痛4呕吐伴发热5呕吐伴胸痛 6呕吐伴眩晕7呕吐伴心理障碍8其他:(1)中毒：(2)早期妊娠：(3)水电解质失衡,【治疗原则】,1安慰病人，保持安静。避免呕吐物吸人气道。2应保留病人的呕吐物，尿、粪及食具，以备查

25、。3应教育消化性溃疡的病人注意季节变化及饮食管理，并给予必要的药物治疗。对幽门梗阻的病人应先嘱其禁食，并做胃肠减压，同时给予静脉补液以纠正水、电解质紊乱，并转至专科医院明确病因。4对常见感染性疾病伴呕吐者，如抗炎治疗无效或病情加剧时，应转上级医院进一步治疗。5疑中枢性呕吐者及病情较重者：应立即转上级医院，以免延误诊治。,病因较复杂，正确的诊断须对病史，体检，辅助检查作全面的综合分析及密切的观察。多由腹部脏器疾病所致也可由胸部疾病或全身疾病所致。病变性质可为器质性也可为功能性临床上一般分为急性及慢性腹痛,腹痛,急性腹痛:起病急,病情重，变化快,急腹痛的病因,，炎症腹膜及腹腔脏器，空腔脏器阻塞或扩

26、张，脏器扭转或破裂，血管疾患，胸腔疾患，腹壁疾患，全身疾病。,临床表现,，腹痛的部位：一般为病变所在，痛的性质及程度：刀割样痛，烧灼样痛，持续性痛阵发性加剧，阵发性痉 痛（绞痛），阵发性剑突下钻顶样痛，剧烈腹痛伴腹肌 紧张。，诱因，加重及减轻的因素。,慢性腹痛,起病慢，病程长，痛多为间歇性，或为急性起病随后腹痛迁延不愈。以钝 痛或隐痛居多。,临床表现,，起病经过，腹痛部位，痛的性质：隐痛和钝痛提示内脏痛,绞痛提示痉挛，腹痛与体位的关系,慢性腹痛的病因：,，慢性炎症，消化性溃疡，脏器的扭转或梗阻，包膜张力增加，中毒与代谢，肿瘤，胃肠神经功能紊乱病因,伴随症状：,发热 呕吐 腹泻 消化道出血 反酸

27、，嗳气,【处理原则】,1首先明确腹痛的病因，并对病因进行治疗。2急腹症的处理原则(1)密切观察病人的病情变化，注意维护其生命体征。(2)根据疼痛程度选用解痉止痛药，如阿托品、6542或布桂嗪(强痛定)，如明确为胆绞痛或肾绞痛，可给予哌替啶肌注。(3)抗感染，防治休克，维持水、电解质及酸碱的平衡。(4)有手术指征时，应及时手术治疗。3如腹痛系疑难或危重疾病所致者，应及时转诊，以免贻误病情。,腹 泻,【发病机制】1高渗性腹泻2吸收障碍性腹泻3分泌性腹泻4渗出性腹泻5.运动性腹泻,【诊断思路】,1腹泻伴发热2腹泻伴腹痛3腹泻伴包块 4其他 全身感染性疾病、过敏性紫癜及尿毒症等全身疾病都可有腹泻的症状

28、。,【诊断步骤】,大便镜检:WBC大便测量其它辅助检查:三大常规,粪找病原体,肌纤维和脂肪滴,血沉,CEA,AFP,内镜和影象学检查,肠道激素,ANA,T3T4,小肠吸收试验,胰酶吸收试验,肠粘膜活检.,【处理原则】,1急性胃肠炎：补液以纠正水、电解质紊乱，口服抗生素，进无油、易消化的流质或半流质饮食。2如就诊人数较多，且于同一学校、食堂、餐馆用餐者，可疑为食物中毒。应留取呕吐物、大便及餐具等以备查验，同时报防疫部门。轻症病例可就地对症处理，重危者应转送上级医院。3细菌性痢疾：在社区医院宜先留大便培养及做药物敏感试验，再先按经验给予抗生素治疗，疗效不佳或中毒性菌痢应转诊。4肠结核、克罗恩病及肠

29、道肿瘤、霍乱病人均应转送上级医院。5如腹泻明确由过敏性紫癜、尿毒症等疾病引起者，经治疗原发病后腹泻仍未缓解者，应送上级医院查治。,便 秘,正常的排便建立于以下条件：有足够的进食量，食物中适量的纤维和足够的水量；胃肠的蠕动、消化和吸收正常；胃肠道内无梗阻；排便反射正常，腹肌和膈肌收缩有力。当各种因素如饮食习惯、精神因素、机械因素、全身疾病等影响上述条件，便可致便秘。,【诊断思路】大体上，可将便秘分为器质性和功能性两种。1器质性便秘(1)胃肠道梗阻：(2)直肠肛门疾患：(3)药物、(4)神经系统或其他系统疾病2功能性便秘 接诊病人时应详细了解病史，包括饮食和排便习惯、系统疾病史、用药史、职业史、女

30、性病人的生育史，注意询问便秘发生的缓急、伴随症状；体格检查须重视肛门指诊；必要时考虑纤维肠镜、钡灌肠等辅助检查手段。便秘的伴随症状有助于判断病因：如伴腹痛、腹胀、呕吐，提示肠梗阻的可能；如伴消瘦、贫血或粪便性状改变，应考虑肠癌；便秘与腹泻交替出现可见于肠易激惹综合征、肠结核或结肠肿瘤；如有食量小、偏食、体力活动少，提示习惯性便秘的可能。,【处理原则】,1病因治疗2一般治疗：全科医生应教育便秘者调整饮食，多饮水，多进食富含纤维的蔬菜、水果，养成定时排便的习惯。平时应根据年龄、体质进行体育锻炼或活动，并注意劳逸结合。3药物治疗:果导、液状石蜡、硫酸镁等。中药制剂如三黄片、牛黄解毒丸、麻仁丸、大黄、

31、番泻叶等。但如老年体弱便秘时间过久者慎用强效的泻药如硫酸镁、番泻叶等。4灌肠 经上述处理无效或便秘时间较长的病人可考虑开塞露肛塞或肥皂水灌肠。5如便秘系肠梗阻、肿瘤、全身性疾病或毒物所致者，应及时转诊。,肝 大,【病因和发病机制】1肝胆疾病:感染,中毒,肿瘤,胆汁淤积等.2血液病;3淤血4免疫疾病 5代谢异常 6其他:感染性疾病,多囊肝，转移癌,内芽肿病.,【诊断思路】1肝大伴发热2肝大伴触痛3肝大伴黄疸4肝大伴肥胖5肝大伴皮下出血,【处理原则】,1急性病毒性肝炎 全科医生应立即做传染病报告，并将病人转至传染病医院隔离治疗，隔离期满后可回社区继续随访。2传染性单核细胞增多症、伤寒及败血症均属较

32、为严重的全身感染性疾病，应转至上级医院治疗。3肝癌、肝硬化及中毒性肝炎 应转往专科医院治疗，肝硬化病人恢复期可在社区治疗随访。一旦有感染、消化道出血，肝性脑病等先兆，即应转诊，以免延误。4全科医生对脂肪肝病人宜加强饮食卫生指导，鼓励病人做适宜锻炼以减轻体重。如肝功能或血脂明显异常，可用保肝或降脂药物治疗。,腹 块,【诊断思路】1是不是真正的腹块2肿大的肝脾肾3依对肿块的手感及伴随之症状大致定性 4依所在部位大致确定患病的器官5腹股沟部位的肿块 几乎所有的人皆有发生腹块的可能，几乎所有的腹部器官皆有发生腹块的可能，各种炎症、癌症，甚至先天畸形等，皆可表现为腹块。社区全科医生应根据腹块所在的部位、

33、摸上去的手感、伴随的症状结合病人的性别、年龄等因素综合分析，做出初步的判断，以定行止。,【处理方法】,腹块是许多疾病的一个表象，腹块本身并不需要治疗，需要治疗的是产生腹块的疾病，产生腹块的疾病甚多，社区全科医生应详细询问病史、仔细体格检查，结合基本的实验室检查及超声波检查等对腹块的性质做出初步的判断。由于一些腹块可能为某些癌症的表象，故在鉴别诊断方面，如无充分把握，应适时将病人转诊做进一步检查，以免延误病情。,呕血、黑便,呕血是食管、胃及十二指肠内血管破裂，血液通过呕吐反射从口腔吐出，而部分血液流人小肠，经过结肠，最后由肛门排出暗红色或柏油色的便，称其为黑便。因此，呕吐及黑便同是上消化道出血的

34、主要表现。呕吐与黑便可同时出现，也可不同时出现，有时少量出血，不出现呕吐但可有黑便，有时未见黑便，但大便隐血可呈阳性。当呕血与黑便出现时，需要首先排除因口、咽、鼻部大出血及咯血被咽人胃内再排出的可能，其次需排除因药物、活性炭、染料及动物血等非出血因素的造成的假象。,病因,消化性溃疡急性胃粘膜病变食道静脉曲张破裂出血肿瘤食道-胃底粘膜撕裂综合征其它.,【诊断思路】,1呕血伴中上腹痛2呕血伴黄疸3呕血伴肝脾大4呕血伴吞咽困难5其它:应激,出血倾向,血管畸形,全身性疾病等.,【处理原则】,1防治休克 2尽快转送上级医院诊治。3让病人安静，勿使紧张，可让血呕出，不使强忍，注意勿让血液吸人气管造成窒息。

35、,便 血,各种病因致肠壁血管受损或全身凝血机制障碍均可引起便血。,病因,痔疮肿瘤息肉炎症:感染性和非感染性肛门病变寄生虫血管畸形和血流障碍出血倾向其它,【处理原则】,1病因治疗2对症治疗(1)一般治疗：注意休息，视出血情况给予禁食或流质、半流质饮食，监测生命体征，随访检查血常规化验、电解质等常规生化指标。(2)止血治疗：根据出血性质选用酚磺乙胺(止血敏)、6一氨基己酸、维生素K、凝血酶、巴曲酶(立止血)等；如不能止血则需及时转院予内镜下电凝、激光或微波止血或在选择性动脉造影时局部注射垂体后叶素或栓塞治疗。(3)支持治疗：根据出血情况选择补液、血浆代用品、输血治疗；防治感染；维持水电解质及酸碱平

36、衡。3全科医生在社区应做好菌痢、结核等传染病的传染病报告工作，加强卫生饮食,水肿,体内水、钠潴留，使血管内水、钠流向组织间隙，出现水肿。,发病机理,毛细血管静水压升高血液胶体渗透压降低血管通透性升高血液/淋巴液回流受阻组织间渗透压升高,【诊断思路】1全身性水肿(1)凹陷性水肿(2)非凹陷水 2局限性水肿(1)凹陷性局部水肿(2)非凹陷性局部水肿,【处理原则】,1疑有心、肝、肾等全身性水肿病人，应转上级医院诊治，恢复期可回社区随访。2单纯的妊娠水肿或其他轻度水肿可对症处理观察。3药物性水肿应立即停药或中止接触过敏源，用激素、抗过敏等处理后，如症状仍未明显改善，应转至专科医院治疗。4对因局部炎症而

37、致水肿的病人，应积极抗感染治疗。5全身性水肿者宜清淡饮食,低钠限水。,血 尿,正常人尿色呈黄色，将尿液离心沉淀后做镜检，每高倍视野可偶见12个红细胞。如果镜下见到较多红细胞称为镜下血尿，肉眼见尿液呈棕色或红色称为肉眼血尿。有时正常人在剧烈运动、重体力劳动时或长期站立后亦可有镜下少量红细胞，但镜下持续的出现少量红细胞则不应视作正常而应详细检查。血尿病人首先需排除因月经、阴道流血及肛门痔瘘出血而污染尿液所致，其次需排除与血尿颜色相似的血红蛋白尿、卟啉尿以及服用某些药物或因沾上某些染料试剂颜色的尿液。,【诊断思路】1血尿伴尿少、水肿 2血尿伴疼痛 3血尿伴尿频、尿急4血尿伴皮下出血(1)紫癜性肾炎：

38、(2)系统性红斑狼疮性肾炎：(3)血液病：,【处理原则】,1急性肾小球肾炎的治疗以休息及对症处理为主，因此病人可在家中休息，应予低盐饮食。全科医生应定期上门访治，如疗程中出现急进性肾小球肾炎的表现，宜转上级医院诊治。2急性肾盂肾炎，一般可在社区卫生服务中心治疗，但治疗前需做中段尿培养作为合理用药的依据。如疗效不佳或反复不愈宜转至上级医院检查。3肾、输尿管、膀胱及尿道结石或肾、膀胱及前列腺肿瘤病人，均需转往专科医院治疗。4肾结核病人多半伴有活动性结核病灶，因此宜转至结核病防治所治疗，待病情稳定后可回社区继续抗结核治疗。5急进性、慢性、紫癜性及红斑狼疮性肾炎病人，因病情较重或复杂，宜转至上级医院治

39、疗。6血液病病人亦应转往专科医院以获得明确诊断及治疗。,贫 血,【发病机制】1红细胞生成减少 2失血 3红细胞破坏,【诊断思路】1皮肤苍白伴有营养不良 2皮肤苍白伴出血 3皮肤苍白伴发热 4皮肤苍白伴黄疸 5皮肤苍白伴骨痛,【处理原则】,1缺铁性及巨幼细胞性贫血 应向病人进行健康教育，饮食指导，再辅以药物治疗。2血小板减少性紫癜 应转至专科医院明确诊断后再回社区治疗，平时需防止感染和出血。3对血友病病人应建立疾病档案，并转专科医院明确诊断后回社区随访。平时应注意防止外伤，如需手术，应与手术医生及当地中心血站联系，做好充分的术前准备，如因子的输入等。并追踪其子女的出血情况。4疑有白血病、骨髓瘤、

40、再障及溶血性贫血病人，应转至专科医院，以获得明确的诊断和及时的治疗。,皮下出血,皮下出血亦称紫癜，主要指皮肤的淤点或淤斑，严重时可融合成片及皮下小血肿，该症状是血液系统疾病的常见症状之一。由于各种致病因素破坏了血管壁的完整性和影 响正常止血功能，使血液溢出血管，形成皮肤黏膜出血。,【诊断思路】1血管外因素2血管因素(1)血管性假血友病：(2)过敏性紫癜：(3)感染性疾病：(4)单纯性紫癜：(5)机械性紫癜：(6)直立性紫癜：3血小板因素(1)特发性血小板减少性紫癜：(2)血小板功能异常：,【处理原则】,1老年性紫癜:属于正常功能的衰退，可耐心向老年病人解释此病无大碍，不必治疗，仅需小心避 免损

41、伤。2单纯性、机械性及直立性紫癜:并无良好治疗方法，仅需防止一些诱发因素，如避免过强肢体动作及长久站立，积极治疗慢性心衰及防止抽搐发生，以便可以减少紫癜发生。3重症的感染性疾病:如亚急性细菌性心内膜炎的病人，应转至上级医院，接受积极抗菌治疗。4血小板减少性紫癜病人:应转至专科医院做骨髓检查以明确诊断。待病情趋于稳定便可回社区治疗，全科医生应告知病人注意预防感染及头部外伤，以免病情复发及颅内出血。5血小板功能异常:多数为先天性遗传性疾病，目前尚无良好疗法。全科医生对此类病人宜密切随访，劝告病人要避免外伤以免出血不止，发生出血应转专科医院止血处理。其次需告知病人尽量避免手术，如需手术应与血液专科医

42、生及中心血站联系以获得保护。,咽 痛,咽痛是咽部疾病中最常见的症状之一，可因咽部及其邻近器官疾病引起，亦可能是 全身疾病的伴随症状。,【诊断思路】,1咽部疾病引起的咽痛(1)咽壁感染性咽痛：急性咽炎：扁桃体炎：喉咽部炎症：喉镜检查可确诊。少见疾病：有樊尚咽峡炎(溃疡膜性咽峡炎、Vincent咽峡炎或梭形杆菌螺旋体咽峡炎)、咽结核、咽梅毒、咽白喉等。(2)咽壁非感染性咽痛：可由咽壁异物、外伤、恶性肿瘤、茎突过长、咽肌风湿性病变、舌咽神经痛等引起。茎突过长者可伴咽部异物感，并因咀嚼、吞咽、转动头部而加重症状。咽神经痛多为刺痛感，放射至同侧耳根部，吞咽动作或触及耳周皮肤可激发疼痛。,【诊断思路】,2

43、邻近器官疾病引起的咽痛(反射性咽痛)(1)口腔病变所致咽痛：(2)鼻源性咽痛：(3)喉源性咽痛：(4)颈部病变所致咽痛：(5)食管源性咽痛：3全身疾病引起的咽痛(1)血液病：(2)急性传染病：(3)其他疾病：风湿病变累及咽肌、心肌梗死、主动脉夹层等亦可引起咽痛，此时多有相关临床表现如关节疼痛、胸背部疼痛等，做有关风湿病血清学检查、心电图、胸片及血清酶学检查有助鉴别。,【处理原则】,1咽部感染性疾病所致咽痛多为病毒感染引起，早期可应用抗病毒药物治疗，如继发细菌感染需加用抗菌药物。2对于特殊病原体感染如白喉、结核等，应予针对性药物治疗。局部症状严重者可应用漱口液及咽部雾化吸人治疗。3对于有急性喉炎

44、、会厌炎患者应注意预防窒息并及时转诊至专科医师处。4由咽部非感染性疾病、邻近器官及全身疾病引起的咽痛，应着重病因治疗，同时密切观察病情发展，必要时与相关专科医生取得联系，及时转诊。,浅表淋巴结肿大,【发病机制】1炎症性肿大 2反应性增生性肿大 3肿瘤性肿大 4组织细胞增生性肿大：不明原因引起淋巴结内组织细胞大量增殖，形成肉芽肿，导致淋巴结肿大。,【诊断思路】,1全身性淋巴结肿大伴发热(1)传染性单核细胞增多症：(2)淋巴结结核：(3)急性白血病：(4)朗格汉斯细胞增生症：有淋巴结肿大、发热、面色苍白、突眼、耳流脓、牙龈肿胀、牙齿松动、皮疹及肝脾肿大等，骨髓摄片有骨质破坏，骨活检有助诊断。(5)

45、嗜血细胞综合征：全身淋巴结肿大、发热、苍白、皮肤淤斑及肝脾肿大等，血象示二系或三系血细胞下降，淋巴结活检及骨髓检查有助诊断。(6)系统性红斑狼疮：,【诊断思路】,2局限性淋巴结肿大(1)伴有压痛：(2)无压痛 慢性淋巴结炎：恶性淋巴瘤：某1组或相邻2组淋巴结肿大，质硬，平滑无压痛。有不规则或周期性发热、苍白、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒及肝脾肿大等，淋巴结活检有助诊断。,【处理原则】,1全身淋巴结肿大伴发热者，宜送上级医院医治。2急性单纯性淋巴结炎，可给予抗感染治疗，疗效不佳者可转至上级医院。3局限性无痛性淋巴结肿大者，因多为慢性淋巴结炎，可不必治疗，但全科医生应密切随访。如疑有恶性淋巴瘤或肿瘤转移，

46、应转往专科医院做进一步检查。,甲状腺肿大,正常人的甲状腺平均重量为2025g，当甲状腺重量超过35g时，望诊即能发现腺体的外形，有时尚可察觉结节，应认为是甲状腺肿大。甲状腺肿大又分为弥漫性肿大、结节性肿大和混合性肿大等几种。根据肿大的程度又分为三度：不能看见肿大，但能触及者为一度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为二度；超过胸锁乳突肌者为三度。,【诊断思路】鉴别甲状腺肿大的思路必须建立在详细询问病史，系统而全面的体格检查及必要的辅助检查基础上，一旦确定为甲状腺肿，再进一步检测其功能为正常、亢进或降低，并继续寻找其病因。1弥漫性毒性甲状腺肿2单纯性甲状腺肿3亚急性甲状腺炎 4慢性淋巴细胞

47、性甲状腺炎 5甲状腺瘤 6甲状腺癌 7青春期妇女、妊娠期孕妇亦可有轻度甲状腺肿大，一般皆无症状，青春期过后或分娩后都可恢复正常。,【处理原则】,(1)如发现甲状腺肿大，先应详细询问病史及做体格检查，多数病人需转至专科医院行相关检查。(2)饮食治疗：青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，应多食含碘丰富的海带、紫菜等。(3)药物治疗：甲亢病人如不宜手术治疗，或术前准备，术后复发不宜用碘治疗者，或治疗前后者，可予抗甲状腺药物治疗。甲状腺炎病人则常给予激素等治疗。(4)手术治疗：单纯性甲状腺肿有以下情况者，应及时手术治疗：压迫气管、食管或喉返神经者而引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和

48、工作者；结节性甲状腺肿继发有功能亢进者或疑有癌变者。甲状腺瘤病人如无禁忌宜手术治疗，取得病理组织学检查确立诊断。甲状腺癌明确诊断，有手术指征，应尽快手术治疗，不能延误。,肥 胖,亚太地区诊断超重和肥胖的标准为体重指数(BMI=体重(kg)身高(m2)。23kgm。为超重，25kgm。为肥胖。,【发病机制】,1遗传因素2环境因素3高胰岛素血症4神经、内分泌和代谢因素 下丘脑为人类摄食行为中枢，该处由于炎症、创伤、肿瘤或其他病变可引起贪食，造成肥胖。下丘脑、垂体或肾上腺病变引起肾上腺皮质功能亢进，产生过多的皮质醇也可造成肥胖。5药物因素6精神因素：精神或心理障碍者有时以贪食为表现，日久亦可导致肥胖

49、。,【诊断思路】,1单纯性肥胖2继发性肥胖3下丘脑性肥胖4皮质醇增多症5甲状腺功能减退 6多囊卵巢综合征 7药物相关性肥胖8肥胖生殖无能综合征(Fmhlich综合征)是由下丘脑、垂体及其周围的病变引起神经内分泌功能紊乱所致。临床以肥胖、性发育障碍为主要表现。9遗传病相关的肥胖 I。aurenceMoonBiedl综合征、Prader-一I。abhart_Willi综合征等，肥胖伴其特征性表现，如智力迟钝、视网膜色素变性、生殖器官发育不良、多指(趾)畸形；肌张力低下、智能障碍和性发育不良等。10胰岛素瘤11在排除上述疾病后，尚需了解病人的精神心理状况，鉴别有无贪食而导致的肥胖。,【处理原则】,1

50、单纯性肥胖 2继发性肥胖 以去除病因为主要的治疗方法，如甲状腺功能减退给予甲状腺激素替代治疗；下丘 脑、垂体或肾上腺肿瘤，以及胰岛素瘤应予以手术治疗。药物相关性肥胖停药可使肥胖症状得以缓解。由于继发性肥胖多为其他疾病的临床表现之一，因此大多需要转诊至相 关的专科医院进行诊断和治疗。,消 瘦,健康人一般能保持体重的恒定。消瘦是指人体因疾病或某种因素而致体重减轻，较 正常标准体重减少10以上，或BMI 18.5kgm。其临床表现可有皮肤粗糙而缺乏弹性、皮下脂肪减少、肌肉萎缩、骨骼显露、水肿等；儿童可有生长发育停滞的表现。,【发病机制】,1.摄人不足2营养物质丢失增加 3代谢率增高致消耗增加,【诊断