生理学第八章肾的排泄功能.ppt

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1、乌兰察布医学高等专科学校 张志鹏,生理学,第八章 肾的排泄功能,第八章 肾的排泄功能,排泄 excretion,生理学中，把物质代谢的终产物、某些异物、有害物质经血液循环由相应的排泄器官排出体外的过程，称为排泄。,肾的功能,泌尿功能内分泌功能 肾素 renin：参与心血管系统功能调节 促红细胞生成素 erythropoietin，EPO 1羟化酶（促进25-羟维生素D31,25-二羟胆骨化醇）,第一节 肾的结构和血液循环特点,一、肾脏的结构特点,第一节 肾的结构和血液循环特点,球旁器,第一节 肾的结构和血液循环特点,二、血液循环的特点及调节,(一)血供特点,血流量大，主要分布于肾皮质 1200

2、ml/min，占心输出量的20%25%左右2.两套毛细血管网的压力差异大,第一节 肾的结构和血液循环特点,在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的范围内（80180mmHg)能保持相对恒定的现象,第一节 肾的结构和血液循环特点,第二节 肾小球的滤过作用,指血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。,肾小球滤液,肾小球的滤过,刘莉洁,（一）滤过膜及其通透性,毛细血管内皮细胞,基膜,肾小囊脏层上皮细胞的足突,窗孔7090nm,网孔28nm,裂隙膜411nm,第二节 肾小球的滤过作用,4.2nm 不能滤过白蛋白：3.6nm 难以滤过,第二节 肾小球的滤过

3、作用,（一）滤过膜及其通透性,肾小球的滤过的动力,第二节 肾小球的滤过作用,（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）,（组织液静水压+血浆胶体渗透压）,复习：组织液的生成,第二节 肾小球的滤过作用,肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管血压+肾小囊胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）,（二）有效滤过压,第二节 肾小球的滤过作用,第二节 肾小球的滤过作用,肾小球滤过功能的度量指标,1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR)两肾每分钟生成的超滤液量，正常人为125ml/min。,2.滤过分数(glomerular filtration fraction GFF)肾

4、小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值，正常人为660ml/min。,第二节 肾小球的滤过作用,(三)影响肾小球滤过的因素,1.滤过膜的通透性和面积,通透性,面积,第二节 肾小球的滤过作用,2.有效滤过压,肾小球Cap.血压,血浆胶体渗透压,囊内压,有效滤过压,GFR 尿量,=,如：快速大量输液稀释胶渗压,如：大失血交感N+、NE入球A收缩,第二节 肾小球的滤过作用,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,Na+的重吸收,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,Na+的重吸收,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,Na+的重吸收,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,被动（髓袢升支粗段主动）

5、,Cl-重吸收,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,H2O的重吸收,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,K+、HCO3-的重吸收,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,HCO3-的重吸收,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,肾糖阈：尿中不出现糖，血糖所能达到的最高浓度。（180mg/100ml血）意义：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖 葡萄糖吸收极限量：全部肾小管单位时间内葡萄糖 重吸收的最大量。（mmol/min）意义：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加,葡萄糖的重吸收,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,葡萄糖的重吸收,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,第三节 肾

6、小管和集合管的重吸收及其分泌,主动转运 调节酸碱平衡 排H+促排NH3 排H+促重吸收NaHCO3 排NH3促排H+调节酸碱平衡 促NaHCO3重吸收,H+,NH3,H+、NH3的排泄,H+、NH3的排泄,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物质转运到肾小管腔内称为分泌或排泄,K+的排泄,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,(1)合成与释放,(一）抗利尿激素,一、体液调节,第五节 尿生成的调节,第五节 尿生成的调节,(2)作用,第五节 尿生成的调节,(3)分泌的调节,大量出汗严重呕吐腹 泻,机体失水,血浆晶体渗透

7、压,ADH分泌释放,肾脏重吸收水,尿量,保留体内水,大量饮清水,排出多余水,（）,（）,血量,左心房受到牵张刺激,容量感受器,迷走传入冲动,下丘脑-神经垂体系统,ADH,尿量,体内水,血量,（）,（）,（+）,（）,（+）,大失血,（）,第五节 尿生成的调节,（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统,肾交感神经的作用:入球与出球小A收缩GFR；释放肾素血管紧张素-醛固酮系统水、NaCl的重吸收；近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl。,二、神经调节,第五节 尿生成的调节,三、肾内自身调节,(一)小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节,渗透性利尿：,第五节 尿生成的调节,(二)球-管平衡,第五节 尿生

8、成的调节,1、尿量（观察肾功能最方便、直接的指标）正常 1000-2000ml/24h 多尿 持续大于2500ml/24h 少尿 100-500ml/24h 无尿 少于100ml/24h,一、尿液,第七节 尿液及其排放,2、尿的理化性质 出现 无红细胞-血尿（感染、机械损伤、肿瘤）无白细胞-脓尿（感染）无蛋白-蛋白尿（肾炎、肾病综合征、出血热等）无细菌-脓尿（感染）无糖-尿糖（糖尿病）,一、尿液,第七节 尿液及其排放,第七节 尿液及其排放,二、排尿反射,尿潴留 尿失禁 尿频概念 排尿反射不能 排尿反射不受 排尿次数过多 进行 意识控制原因 反射弧某一环 大脑皮层功障 膀胱感受器受 节功能异常 骶髓以上横断 到刺激举例 骶髓受损 昏迷 炎症肿瘤 外周神经功障 高位截瘫 理化刺激,排尿异常,