生殖健康咨询师-生殖道感染培训.ppt

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1、生殖道感染,生殖道感染：RTI指发生在生殖道的感染。生殖道感染是原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触或医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物引起的。,病原体：细菌 病毒 螺旋体 支原体 衣原体 真菌等,生殖道感染,（二）生殖道感染部位女性：外阴，阴唇 阴道 宫颈 子宫及盆腔,（二）生殖道感染部位男性：阴茎，阴囊 尿道 睾丸 附睾及精索,生殖道感染,分类和传播途径 内源性感染：医源性感染：性传播感染:STI通过性交传染的RTI,重点监测的8种性病 梅毒 淋病 艾滋病 非淋菌性阴道炎 尖锐湿疣 生殖器疱疹 软下疳 性病性淋巴肉芽肿,生殖道感染,（三）生殖道感染常见症状 阴道分泌物异常 外阴瘙痒

2、 生殖器溃疡，水泡，糜烂 尿道分泌物，尿痛 下腹疼痛,生殖道感染,（四）生殖道感染危害性-盆腔炎-异位妊娠-不良妊娠结局：流产、死胎、早产、新生儿感染。-不孕-宫颈癌-增加HIV/AIDS的感染风险。-死亡-其它：ED,焦虑,恐惧,夫妻关系等,生殖道感染,（五）预防1防治意义：常见 病原体多样 感染方式 治疗2预防措施,生殖道感染,内源性感染预防 识别易感人群：孕妇 避孕药 抗生素、类固醇激素 糖尿病 阴道冲洗 预防方法：,生殖道感染,经性传播感染的预防 安全性行为 避免与性传播感染者的性接触 健康教育咨询-坚持正确使用避孕套-减少性伴数量-正确使用避孕套,生殖道感染,医源性感染的预防 严格遵

3、守操作规范 术前 无菌手术 术后,生殖道感染易感人群,RTI易感人群 内源性感染 孕妇和长期使用口服避孕药者 长期使用抗菌素和类固醇激素 糖尿病 经常阴道冲洗,生殖道感染易感人群,医源性感染的易感人群 经生殖道操作 生殖道感染者特别是无症状感染者STI的易感人群 多性伴者 特殊职业者 与已有STI的性伴有性接触 其他,常见生殖道感染,（一）滴虫性阴道炎病因：阴道毛滴虫传播途径：性交直接传播 接触污染物传播临床表现：白带增多，泡沫脓性，腥臭味。外阴瘙痒，灼痛。个别尿痛，尿频，偶见血尿。,常见生殖道感染,妇科检查：阴道粘膜充血，散在红色出血斑点，小阴唇红肿，后穹窿多量液性或脓性泡沫状分泌物。确诊：

4、阴道分泌物中找到阴道毛滴虫。,常见生殖道感染,滴虫性阴道炎处理：性伴侣 避孕套 首选单次、大剂量治疗方案随访：治疗后有症状者 白带找到滴虫,常见生殖道感染,（二）外阴阴道念珠菌病因：白色念珠菌诱因：妊娠 糖尿病 长期应用大量雌激素、糖皮质激素、抗生素、免疫抑制剂者传播途径：主要是内源性感染 少部分性交传染 个别接触感染的衣物间接传染,常见生殖道感染,临床表现：阴道分泌物增多，凝乳状或豆渣样白带 外阴阴道瘙痒 症状重者可有性交痛 尿频，尿痛,常见生殖道感染,妇科检查：阴道粘膜及小阴唇内面充血 覆盖白色块状或膜状物 阴道壁可见糜烂，溃疡确诊：阴道分泌物找到念珠菌菌丝和芽孢，PH通常4.5外阴阴道念

5、珠菌病处理：无症状者一般不需治疗，无须夫妇或性伴侣同时治疗。,常见生殖道感染,消除诱因：抗真菌药：孕期合并感染在医师指导下用药随访：治疗后仍有症状或2个月内有复发应复诊,常见生殖道感染,（三）细菌性阴道炎病因：阴道乳酸杆菌减少，其他细菌增加传播方式：内源性感染临床表现：阴道排液增多，腥臭味 白带灰白色，匀质改变妇科检查：阴道无明显充血实验室检查：阴道分泌物PH4.5，可找到线索细胞或胺试验阳性诊断：分泌物异常2项实验室检查,常见生殖道感染,细菌性阴道炎处理：有症状者需要治疗 无须常规对性伴侣治疗 无症状者不需要治疗，但如拟行手术者需治疗 有症状的孕妇及无症状的高危孕妇（有胎盘早破，早产史）。随

6、访：如症状改善，一般不需要随访,淋病,病因：淋球菌传染方式：性交为主 接触污染物 母婴传播症状：最常见的性病，中青年好发，5-20%男性，60%女性无症状 潜伏期：1-10天（3-5天）男性尿频，尿急，尿痛，尿道口红肿，脓性分泌物。,淋病,女性：症状轻，急，慢性症状不易区别是特点，可出现脓性白带。（1）急性尿道炎 淋菌性宫颈炎 急性输卵管炎 前庭大腺炎（2）腹腔感染和盆腔炎（3）儿童淋病播散性淋球菌感染 少见，占淋病患者1-3%，潜伏期7-30天,淋病,诊断：不洁性交史，性伴感染史，与淋病感染者间接接触史，母婴传播史 潜伏期：1-10天（3-5天）临床表现 实验室检查处理：病史，分泌物检查确诊

7、，个体化治疗。妊娠期筛查。,淋病,治疗：有效，联合，足量，疗程，抗生素愈合标准：症状体征消失治疗结束后4-7天淋球菌复查阴性,衣原体感染,病因：衣原体（50%盆腔炎患者及44.2%不孕妇女 有衣原体感染）传染方式：成年人性接触为主 母婴传播症状：(70%无症状）男性轻度尿道刺激症状，浆性或粘液脓性分泌物 女性轻度尿道刺激症状，分泌物增多。处理：病史，确诊，初发，复发，治疗。孕妇指导（禁用多西环素和氧氟沙星）,尖锐湿疣,病因：人类乳头瘤病毒（HPV）本病的主要类型HPV1，2，6，11，16，18，31，33，35。HPV16，18感染与宫颈癌有关。HPV与口腔粘膜，肛门，外生殖器周围皮肤，宫颈

8、，阴茎的肿瘤发生有密切关系。传染方式：性接触为主 接触污染物 母婴传播,尖锐湿疣,流行情况：STI感染中最常见，年轻成人患病率0.5-1%症状：潜伏期3-8月，平均3个月，发病高峰期20-25岁，病程3-5月危险因素：多性伴，过早性生活生殖器或肛门出现单个或多个疣状丘疹，乳头状，菜花状赘生物。恶臭味，30%伴瘙痒灼痛，可出现尿血，排尿困难，腹痛，便血里急后重。,尖锐湿疣,诊断：不洁性交史典型皮肤损害：生殖器及肛门周围等潮湿部位出现丘疹，乳头状，菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗造角化。醋酸白试验。病理切片可见角化不良及凹空细胞。HPV检测（孕期HPV检出率高）,尖锐湿疣,治疗：消除诱因：白带过多

9、，包皮过长，淋病增加免疫能力抗病毒治疗手术物理：激光，冷冻，电灼，微波，射线中西治疗,尖锐湿疣,预防发现并治疗患者及性伴：卫生宣传和性行为控制，安全套使用，治疗期间禁止性生活处理：病史，确诊，治疗，性伴，孕妇指导。,人乳头状瘤病毒与宫颈癌的关系,HPV16，18，31，33，35，52型，与宫颈癌及癌前病变有关。宫颈癌是女性癌症死亡的首要原因之一。目前由人乳头状瘤病毒导致的生殖道疣不能治愈。应定期随访。,生殖器疱疹,病因：单纯疱疹病毒（HSV）传染方式：大多是性交传染，HSV-2为主。症状：生殖器出现水泡，糜烂，溃疡，结痂。灼痛，腹股沟淋巴结肿大。可分原发性生殖器疱疹，初次非原发性生殖器疱疹，

10、复发性生殖器疱疹，有免疫障碍的生殖器疱疹，妊娠和生殖器疱疹，亚临床感染。处理：病史，确诊，原发性，复发性治疗。孕妇指导。,生殖器疱疹,诊断：不洁性交史 生殖器皮肤红斑和原发性水泡易复发 泡液涂片，培养接种，免疫荧光检查治疗：自限性，1-2周自愈。原则：加强免疫力，对症处理，缩短病程，防止继发感染，减少复发。局部：外用药物和手术,生殖器疱疹,全身：感染病毒失活，消灭病毒 加强免疫功能，阿昔洛韦，丽珠威。干扰素，白介素。妊娠处理：妊妇使用无环鸟苷安全性尚未肯定,梅毒,病因：梅毒螺旋体传染方式：95%性交传播 孕妇 间接接触握手，接吻，输血，哺乳，污染物传播 输血,梅毒,临床表现：1后天性梅毒：一期

11、梅毒：发生在感染后3周（10-30天）硬的，无痛性圆形结节，糜烂，溃疡。二期梅毒：全身症状，多种器官病变，未治疗者 1-2年可复发。三期梅毒：感染后2年以后。晚期良性梅毒 心血管梅毒 神经梅毒,梅毒,2先天性梅毒：孕妇不在早期治疗梅毒，有23会出现流产，死胎，或新生儿感染。可分早期先天性梅毒，晚期先天性梅毒，潜伏期梅毒（隐性梅毒）潜伏期梅毒数年或数十年后会出现三期梅毒,梅毒,诊断 不洁性交史 临床表现 实验室检查：梅毒螺旋体和抗体检查。有下疳但抗体阴性更有诊断价值,梅毒,治疗：青霉素类药物治疗（四环素，强力霉素）早期，正规，足量 性伴治疗 定期复查 不宜妊娠,艾滋病,艾滋病的全称为获得性免疫缺

12、陷综合症(AIDS)，是一种严重危害健康的传染性疾病。艾滋病病死率高，无治愈药物和方法，可预防主要致死原因 1.导致各种感染 2.形成各类癌瘤,艾滋病,患者与感染者的区别：有无临床症状潜伏期：无症状感染期 个体差异大，平均7-8年（6年）半年-12年不等，少数20年，儿童感染者平均12月。,艾滋病病毒人体内的分布,HIV病毒（人类免疫缺陷病毒）是一种杀细胞性病毒，大量增殖使免疫细胞破坏(T4淋巴细胞）逐渐导致免疫功能衰竭。艾滋病病毒人体内的分布：具很强的传染性：血液，精液，乳汁，阴道分泌物，伤口渗出物 不具传染性：唾液，汗液，眼泪,艾滋病的传染途径,1.血液、吸毒/静脉注射.2.不洁性交.3.

13、母婴传播.不会通过我们日常的活动来传播，也就是说，我们不会经浅吻、握手、拥抱、共餐、共用办公用品、共用厕所、游泳池、共用电话、打喷嚏、蚊虫的叮咬而感染，甚至照料HIV感染者或艾滋病患者都没有关系。,艾滋病的窗口期,艾滋病病毒感染，到体内产生出艾滋病病毒抗体，这一段时间称为窗口期。在窗口期，艾滋病病毒感染者的血液检测查不到艾滋病病毒抗体，结果呈阴性。影响因素：抗体产生速度和检测方法灵敏度窗口期的长短个体有差异，2周到6周，一般8周，只有极个别人（110000）的窗口期长达3-6个月。窗口期官方标准：3个月,感染艾滋病病毒的高危行为,1.通过性途径的高危行为有：无保护性交、多个性伙伴，男男同性恋等

14、。2.通过血液途径的高危行为有：静脉注射吸毒；与他人共用注射器或共用其他可刺破皮肤的器械；使用未经检测的血液或血制品。另外，其他可以引起血液传播的途径，如：理发、美容、纹身、扎耳朵眼、修脚等用的刀具不消毒；,感染艾滋病病毒的高危行为,与其他人共用刮脸刀、电动剃须刀、牙刷；体育运动外伤和打架斗殴引起的流血；救护伤病员时，救护者破损的皮肤接触伤员的血液3.通过母婴途径的高危行为有：艾滋病病毒阳性的女性怀孕并生育 艾滋病病毒阳性的母亲哺乳，都可能引起孩子的艾滋病病毒感染。,艾滋病的易感人群,人们经过研究分析，已清楚地发现了哪些人易患艾滋病，并把易患艾滋病的这个人群统称为艾滋病易感高危人群，又称之为易

15、感人群。与高危人群有性关系者：有不安全血液及制品接触者：职业暴露者：,艾滋病传播必须具备以下3个条件,1.进入。病毒必须经过破损的皮肤、黏膜才能进入到另一人体的血液中。2.足量。病原体只有达到一定的数量才会发生作用。3.排出。病毒必须经过血液、精液、阴道分泌液等途径从感染者或病人体内排出。,艾滋病患者常见症状和特征,1.急性感染期一般在感染后2-6周出现，症状似感冒。2.无症状感染期（潜伏期）随患者的年龄不同，感染途径不同，感染病毒的剂量及种类不同而有差别。3.艾滋病发病期出现很难治愈的多种症状，成为艾滋病人。,艾滋病的自愿咨询检测,人们经过咨询后能够使他们对于艾滋病检测作出明智选择的过程自愿

16、，保密，个人，免费检测前咨询，检测后咨询，预防性咨询，支持性咨询，特殊需求咨询,“世界艾滋病日”,1988年1月，世界卫生组织在伦敦召开了一个有140个国家参加的“全球预防艾滋病”部长级高级会议，会上宣布每年的12月1日为“世界艾滋病日”，号召世界各国在这一天举办各种活动，宣传和普及预防艾滋病的知识。,“四免一关怀”政策,中国对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒药物治疗；在艾滋病流行重点地区实施免费自愿咨询和血液检测；中国对艾滋病患者的孤儿实行免费上学 对艾滋病综合防治示范区的孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗，减少母婴传播 家庭和社区要为艾滋病病人及感染者营造一个友善、理解和健康的生活和工作环境，鼓励他们采取积极的生活态度、改变高危行为、配合治疗,生殖道感染防治的基本原则,政策制定：服务的提供和利用：大众传媒：社区参与：个人行为：三级预防工作,生殖道感染防治与计划生育,女性无症状感染者危害更大可筛查感染者首次计划生育检查复诊,生殖道感染与不孕不育的关系,不孕习惯性流产和死产异位妊娠,生殖道感染对婴幼儿的影响,生理影响：心理影响：社会影响：,