急救及抗生素.ppt

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1、儿科常用急救药物及抗生素,肾上腺素,小剂量0.05-0.2ug/kg.min兴奋受体，具有正性肌力、正性频率和扩张血管作用；大剂量0.5-2.0ug/kg.min兴奋受体为主，使血管阻力增加，并有激发心脏复跳、变细颤为粗颤的作用，因此本药具有心脏复跳提高心输出量和升高血压作用.静脉注射：第1剂0.01mg/kg，（1:10000溶液0.1ml/kg）；第2剂及以后可用1:1000溶液，间隔3分钟可重复1次。,注意事项,不良反应：焦躁不安，面色苍白，震颤，心悸，头痛；大剂量注射时可致血压升高引起脑出血；亦可发生心律失常；严重者可由于心室纤颤而致死。高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤及

2、出血性休克，心源性哮喘及氯丙嗪和酚妥拉明导致低血压禁用。,去甲肾上腺素,剂量：0.05-2ug/kg.min；根据血压调节滴速。以直接兴奋受体为主（缩血管），对受体作用较弱（正性肌力）。去甲肾上腺素：2mg/mL,去甲肾上腺素注意事项,不良反应：1.注射局部易发生缺血坏死，严防药液外渗，一旦外渗，予热敷，或予1%-2%普鲁卡因局部侵润注射；2.静滴速度过快可致心率紊乱，如室性、室上性期前收缩；3.过量用药可导致肾动脉痉挛而引起尿少或尿闭；4.静滴过程中如出现周围血管痉挛，可用酚妥拉明对抗。用于休克时，大量长时间应用可致休克恶化，因长期应用，重要脏器血管痉挛，灌注不良，导致不可逆休克，应注意。失

3、血性休克，高血压，心肌缺血，动脉硬化和无尿病人禁用。,米力农,米力农：有增加心肌收缩力、扩张体循环和肺循环血管作用，能降低肺血管阻力而降低肺动脉高压、对改善肺水肿和肺出血有作用，监测血压，低血压禁用。负荷量：25-50ug/kg静推（15-20分钟）维持量：0.25-0.75ug/kg.min；一般0.5 ug/kg.min开始5%GS20ml+5mg米力农体重x0.03x1=1 ug/kg.min,不超72H。5mg/5mL,多巴胺,作用多巴胺受体，扩张肾血管。作用多巴胺及1受体，正性肌力、心率增加，同时增加心肌耗氧量。11-20ug.kg/min兴奋受体使外周血管收缩，阻力增加，血压升高，

4、内脏灌注减少，兴奋1受体，心率增加，增加心肌耗氧量，增加肾功能衰竭的危险性，故感染性休克时避免大剂量应用多巴胺导致受体兴奋。5%GS100ml+体重x6倍毫克数1ml/h=1ug.kg/min多巴胺:20mg/2mL,多巴酚丁胺,兴奋1受体作用最强，增加心肌收缩了，增加心排血量，对心率影响小。1-20ug.kg/min，视血压、心率、尿量及病情调整液速。不良反应：心悸、热感、发汗、食欲减退、气短、头痛、胸痛等，停药后缓解。滴速不宜过快，易引起血管扩张、血压下降。应用前应补充血容量。糖尿病患者禁用多巴酚丁胺:20mg/2mL,纳洛酮,抗休克：可增加休克时 心排血量、每搏输出量和左室收缩功能，提高

5、平均动脉压。改善呼吸，能增加呼吸频率，降低二氧化碳分压，改善通气功能障碍，缓解低氧性呼衰改善神经系统功能：可明显改善脑血流量，增加脑灌注压，保证脑干等部位的血液供应，减轻脑水肿，缓解昏迷。剂量：新生儿每次0.05-0.1mg/kg静脉注入，消除脑干症状可继予静滴，持续4-6小时连用2-3天，或用至症状明显好转。儿童每次0.01mg/kg，最大剂量2mg，可2-3min重复使用。阿片依赖应用时可诱发母亲和患儿出现戒断症状。0.4mg/1ml/支,硝普钠,0.05-5ug/kg.min，一般有小剂量开始开始，逐渐增加剂量。静滴5分钟见效，停止输注能维持2-15分钟。用药时间大于72h或大剂量应用时

6、可导致甲状腺功能减退和险峻的低血压。避光、监测血压。肾功能不全者检测硫氰酸盐浓度，其浓度不超100ug/ml，氰化物不超3umol/ml。与维生素B12合用，可预防本品所致氰化物中毒，治疗过程中注意平卧，防止体位变化发生直立性低血压。肝功能不全者，可加重肝损害；甲状腺功能低下时可加重病情。硝普钠：50mg/支,地西泮,镇静催眠、抗癫痫：次，缓慢静注。副作用：呼吸抑制、嗜睡、共济失调、粒细胞减少、烦躁等。西咪替丁可抑制本品排泄，合用时注意调整剂量。,苯巴比妥,抗癫痫：2-5mg/kg.d。抗惊厥：5-10mg/kg.次，新生儿缺氧缺血性脑病：首剂20mg/kg.次，缓慢静注；负荷量最大可给30m

7、g/kg.次，12h后给维持量5mg/kg.d，（若负荷量为30mg/kg，维持量应为3mg/kg.d）。久用可产生耐药性和成瘾性，多次连用应警惕蓄积中毒。急性中毒症状为呼吸表浅，通气量大减，最后呼吸衰竭。肺气肿、支气管哮喘、颅脑呼吸中枢损伤、肝肾功能不全者禁用。,水合氯醛,止惊：10%水合氯醛0.5ml/kg.次。必要时30分钟后重复1次。一般极量不超过1g。长期服用可成瘾，对胃肠有刺激作用。消化性溃疡及胃肠炎患者慎用。硫酸镁、可使水合氯醛的中枢抑制作用更明显。药物过量可出现嗜睡，共济失调。,咪唑安定,急性惊厥：次，滴鼻。癫痫持续状态：静注（负荷量），继之开始按1-2ug/kg.min持续精

8、点，每15分钟加1ug/kg.min，直至发作控制。患儿用最大有效维持量维持24-48小时后，再按15分钟至2小时减少1ug/kg.min的速率逐渐撤药直至停药。ICU中作为镇静剂应用：饱和量，维持量。大剂量可引起呼吸抑制及低血压和血管扩张（连续滴注时这些副作用非常小，因其血药浓度通常比大剂量低）婴幼儿给药超过12天，停药后可引起撤药反应。当总量60mg/kg时就可能发生撤药反应。预防撤药反应的关键是缓慢减药。10mg/3ml/支,青霉素,轻中度感染：3-5万u/d，分1-2次;。严重感染：20-40万u/d，分4-6次给予。治疗新生儿梅毒：为避免大量杀灭螺旋体而释放而释放出异性蛋白所致不良反

9、应，应从小剂量开始，5万u/次,1周龄以下，Q12H；1-4周龄，Q8H。疗程均为10-14天。,青霉素新生儿剂量一般感染2.5-5万u/kg.次化脑7.5-10万u/kg.次,青霉素注意事项,不良反应：1.过敏反应2.过敏性休克3.毒性反应4.交叉过敏反应5.二重感染大剂量使用其钠盐或钾盐时，应定期检测血钠或血钾。（其钠盐每100万u含钠39mg；其钾盐每100万u含钾65mg）干扰诊断：硫酸铜法测定尿糖可出现假阳性，大剂量注射时可引起高血钠或高血钾，可是丙氨酸转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。有过敏性哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏史及严重肝肾损害者慎用。不易作鞘内注射。,过敏性休克的救治,

10、立即停药，平卧，就地抢救，采用头低足高位。肌注或皮下注射 0.1%肾上腺素，每次不超过1mg，3-5分钟不见效可重复注射，也可视需要静注。心脏停跳者，行心脏胸外按压术。吸氧，呼吸抑制时口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、山梗菜碱或以氨茶碱2mg/kg，用25-50%葡萄糖10-20ml稀释后缓慢静注。5.喉头水肿影响呼吸时行气管切开术。6用肾上腺素、氢化考的松 或地塞米松加入 10%葡萄糖液中静滴，以补充血容量和对症治疗。,阿莫西林克拉维酸钾（5:1）,口服：40kg，分3-4次；40kg，20-40mg/kg.d，分3-4次；静滴：40kg，30mg/kg.次；3-4次/日。（新生儿2-3次

11、/日）；40kg，1.2g/次，3-4次/日。少数患者有胃肠道症状。个别出现皮疹、头晕、暂时性血清丙氨酸转移酶及尿素氮升高，偶见嗜酸性粒细胞增多症。严重者可出现过敏性休克。传染性单核细胞增多症者可出现荨麻疹及皮疹。若发生应立即停用，并对症治疗。1.2g/支,阿莫西林克拉维酸钾,用前先行青霉素皮试。对过敏体质者及严重肝功能障碍、中重度肾功能障碍者慎用。与氨苄西林有完全交叉耐药性，对其他青霉素类及头孢类有交叉耐药性。干扰诊断：硫酸铜尿糖法可假阳性，葡萄糖酶法不受影响。本品在含葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐溶液中降低稳定性，故不能和含有上诉物质的溶液中混合。,阿莫西林克拉维酸钾,阿司匹林、吲哚美辛、保泰

12、松、磺胺药减少本品肾排泄，使其血药浓度增加，半衰期延长。氯霉素、红霉素、磺胺类等抗生素干扰本品杀菌活性，尤其在治疗脑膜炎及急需杀菌药的严重感染时，不易合用。,哌拉西林他巴唑坦（1:0.125）,2-9月患儿：哌拉西林80mg/他巴唑坦10mg/次，Q8H。9月以上，体重不超过40kg患儿：哌拉西林100mg/他巴唑坦12.5mg/次，Q8H。12岁以上或体重超过40kg患儿剂量范围：哌拉西林他巴唑坦/次，可每6小时、8小时、12小时/次。,哌拉西林他巴唑坦注意事项,禁用于对任何内酰胺类抗生素或内酰胺酶抑制剂过敏者的患儿。多见：皮疹、腹痛、呕吐、腹泻。少见：白细胞、中性粒细胞、血小板减少。部分患

13、者可有出血表现，常与凝血试验异常相关，并多见于肾功能衰竭患者。如有血尿表现，应当停药。疗程长者应定期检测造血功能。静脉给药剂量超过推荐剂量，可出现神经肌肉兴奋或痉挛（特别是有肾功能衰竭患者）本品每克含钠64mg。可引起钠摄入量增加。,头孢硫脒,50-100/kg.d。分2-4次肌注或静滴。偶有过敏反应发生，症状为：荨麻疹、哮喘、皮肤瘙痒、高热、血管神经性水肿等，偶见谷丙转氨酶升高。对青霉素过敏者慎用。对头孢菌素类药物过敏者禁用。有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎者慎用。肾功能减退病人应用本品应适当减量。对诊断的干扰：应用本品的病人抗球蛋白实验可阳性；孕妇产前应

14、用本品，此阳性反应也可出现于新生儿。,头孢克洛,20-40mg/kg.d，分3次给予（每日量不超过1g）。不良反应：1.胃肠道不适，食欲不振，腹泻。可见皮肤瘙痒，一过性转氨酶升高及血小板减少等。2.长期应用可致菌群失调，并可致继发感染。严重肝肾功能不全或损害者应降低用量，结肠炎患者慎用。,头孢孟多,较重感染：50-100mg/kg.d。极重感染：200-250mg/kg.d。分4-6次静注或静滴。新生儿及早产儿不主张应用。不良反应：常见：药疹、荨麻疹、药物热、嗜酸性粒细胞增多症等。少见：血小板及中性粒细胞减少（大剂量应用可致出血），碱性磷酸酶升高、轻度肾损害、停药后可消失。,头孢呋辛,儿童剂量

15、：50-100mg/（kg.d），每6-8小时1次；新生儿7天，30-50mg/kg.d，分两次；7天，50-100mg/kg.d,分两次。不良反应：皮疹、胃肠道症状、血红蛋白降低、嗜酸性粒细胞增多、中性粒细胞减少、肝肾功能改变、伪膜性肠炎。,头孢丙烯,空服口服，2-12岁，呼吸道感染每次7.5mg/kg，2/日；皮肤或软组织感染，每次20mg/kg。6月-2岁，每次7.5mg/kg，2/日；重症感染，每次15mg/kd，2/日；疗程7-14天。不良反应：各种消化道症状、瘙痒、和荨麻疹、眩晕、头痛、失眠、精神错乱、嗜睡、二重感染等。偶见胆汁淤积性黄疸。胆红素升高，白细胞和嗜酸性粒细胞减少，肌酐

16、升高等。与强利尿剂同用时，可加强肾毒性，加重肾损害。,头孢曲松（罗氏芬）,20-80mg/kg.d。脑膜炎患儿100mg/kg.d，分1-2次。生后0-7天，或体重2kg，任何日龄患儿，50mg/kg.d。QD.日龄7天，体重2kg,75mg/kg.d。QD.新生儿脑膜炎：100mg/kg.d，Q12H。肌注、静注、静滴。少数患者出现胃肠道症状、皮疹、血小板增多、嗜酸性粒细胞增多、肝肾功能异常。罕见肠球菌和念珠菌所致的二重感染。本品配伍禁忌药物较多，应单独溶解给药。不用于高胆红素血症的新生儿及早产儿。忌与钙剂静脉输液，可有产生头孢曲松-钙沉淀物的风险。,25-100mg/kg.d，分2-3次给

17、予。新生儿50mg/kg.次。,头孢他啶,25-100mg/kg.d，分2-3次给予。新生儿50mg/kg.次。,头孢他啶,头孢克肟,通常1.5-3mg/kg.次，2/日；重症感染6mg/kg.次，2/日。不要将牛奶、果汁等与混合后放置。除试纸反应外，对斑氏试剂、亚铁试剂、尿糖试药丸进行尿糖检测，可有假阳性出现。不良反应：腹泻等消化道症状（0.87%）；皮疹等皮肤症状（0.23%）；谷丙转氨酶升高（0.61%）；谷草转氨酶升高（0.45%）；嗜酸性粒细胞增多症（0.2%）。,头孢哌酮舒巴坦（2:1）（舒普深）,一般剂量：30-60mg/kg.d，分2-4次用药，最大剂量：240mg/kg.d，

18、分2-4次用药。儿科舒巴坦的最高剂量不得超过每日每公斤80mg。新生儿50mg/kg.次；生后1周以内Q12H；生后1周以后可Q8H。不良反应：胃肠道反应，皮肤反应，血液系统（粒细胞减少、血红蛋白减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少、低凝血酶原血症），肝功能异常（转氨酶及胆红素升高）。注意事项：过敏反应，肝肾功能损伤者应调整用药剂量，少数患者应用本品后可致维生素K1缺乏，可致抗生素相关性腹泻。,头孢哌酮舒巴坦（2:1）（舒普深）,患者在使用本品期间及停药后5天内饮用含酒精的饮料及静滴含酒精成分的液体，可出现面红、出汗、头痛、心动过速等特征性反应。药物过量可引起中枢神经系统不良反应，如抽搐。,头孢

19、西丁,80-160mg/kg.d；分3-4次给予。不良反应：可见一过性白细胞减少、转氨酶升高及血栓性静脉炎、荨麻疹等。偶见肾功能损害及胃肠道反应。本品与多种头孢菌素有拮抗作用，配伍应用互相降低效价。,60mg（kg.d），每6小时1次，不宜超过2g/d。新生儿：20mg/kg.次，,亚胺培南西司他啶,亚胺培南西司他啶,不良反应：恶心、呕吐、腹泻、皮疹、药物热、低血压、嗜睡、肝肾功能异常、血象改变及静脉炎。可出现红色尿，并非血尿。,红霉素,30-40mg/kg.d，分3-4次给予。（浓度不超过0.1%）不良反应：1.胃肠道反应2.肝毒性3.大剂量应用尤其是肝肾疾病患者，可引起听力减退，主要与血药

20、浓度过高有关（12mg/L），停药后大多可恢复。4.过敏反应5.偶有心律不齐。在5-10%葡萄糖500ml中加入维生素C1.0或5%碳酸氢钠0.5ml，调PH至6左右，再加入红霉素有助于稳定。干扰诊断：碱性磷酸酶、胆红素、转氨酶、测定值均可增高。除喘定外，可使氨茶碱肝清除率减低。,阿奇霉素,10mg/kg.d，1/日，口服、静滴，连用3天。饭前1小时或饭后2小时服用。不良反应：胃肠道反应、神经系统反应、皮疹、转氨酶升高、白细胞减少。肝功能不全者慎用。与氨茶碱合用时，检测后者血药浓度。与华法林合用时，检测凝血功能。,磷霉素,100-300mg/kg.d，分3-4次给予。静注或静滴。不良反应：轻度

21、胃肠道反应，偶可致皮疹、嗜酸性粒细胞增多。转氨酶升高。与其他抗生素不存在交叉耐药性。与内酰胺类联用有协同作用。用于金葡菌感染宜与红霉素、利福平联用。,甲硝唑,口服：7.5mg/kg.次，Q6H。静滴（重症感染）：首剂15mg/kg，以后每6小时给予7.5mg/kg.高剂量时可引起癫痫发作和周围神经病变，后者表现为肢端麻木和感觉异常。不良反应：1.胃肠道反应2.可逆性粒细胞减少3.过敏反应4.中枢神经症状（头痛、眩晕、共济失调等）5.局部反应（静脉炎）。减少钠盐摄入，如食盐过多可引起钠潴留。,去甲万古霉素,小儿每日按体重16-24mg/kg.d，总量不超过1.6g，1/d或分次给予，缓慢静脉滴注。（时间1小时）。不良反应：主要为耳毒性与肾毒性，偶可致过敏性休克，可发生一过性白细胞减低，转氨酶、尿素氮增高。不作为首选药，多作为二线药，当常用抗生素无效或不能应用时刻选用。听力减退、肾功能不全者慎用。肌注可致剧烈疼痛，严禁肌注。治疗期间应定期检查听力、尿液中蛋白、管型、细胞数及检测尿相对密度等。0.4g/支,谢谢！,