升基层医疗机构中医药能力.ppt
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1、提升基层医疗机构中医药能力方法研究,1,独特的卫生资源原创的科技资源优秀的文化资源巨大的产业资源重要的生态资源,中华五千年文明史 是中医药学形成与发展史,中医药是打开中华文明宝库的钥匙,前 言,提 纲,1,3,政 策 背 景,2005-2010年公立医院数量从1.5万下降到1.4万,减少10.5%,2010年占医院总数量66.2%;民营医院从3200到超过7000,增长119.5%,占医院总数量33.8%。基层医疗机构占总量96.2%,是中国最丰富的卫生资源,政 策 背 景,医院类别综合医院数量从约1.3万家发展到1.4万家,增长了5.4%,占医院总数量的65.4%;中医医院从2600发展到2
2、800家,增长了6.0%,占医院总数量的13.3%;专科医院数量从2700家发展到4000家,增长了47.5%,占医院总数量的18.9%。综合医院和中医医院增长较缓,专科医院增长迅速,政 策 背 景,2013年中医类医疗卫生机构总数41966所,中医类医院3590所,门诊部、诊所38328所,研究机构48所病位数:每年12%速度增长,占医疗机构总病床数比例从2009年11%增长至2013年13%,快于西医从业人员:52.3万人,中医机构20.1万人,占39.6%,60%的中医药人员不在中医机构内提供中医药服务的基层医疗机构:社区卫生服务中心占同类机构的82.5%,社区卫生服务站占51.3%,乡
3、镇卫生院占63.6%,村卫生室占33.6%,政 策 背 景,政 策 背 景,基本药物:WHO1977年提出,指能够满足基本医疗卫生需求,剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品。安全、必需、有效、价廉。基本药物制度:是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度2009国家基本药物目录管理办法(暂行)2015国家基本药物目录管理办法,政 策 背 景基本药物,遴选按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备原则,结合我国用药特点,参照国际经验,合理确定品种(剂型)和
4、数量基药目录原则上每3年调整一次2009版 化学药品、中成药共307个品种,中成药共102个品种;中药饮片不列具体品种,用文字表述。2012版 化学药品和生物制品、中成药、中药饮片3个部分。其中,化学药品和生物制品317种、中成药203种,共计520种,比2009年版目录增加了213种。,政 策 背 景基本药物,2009版基药目录将中药饮片首次纳入,不列具体品种,“颁布国家药品标准的中药饮片为国家基本药物,国家另有规定的除外。”2012版 将中药饮片作为目录的一部分。2009版目录主要面向基层医疗卫生机构,12版目录面向全国各级医疗机构,政 策 背 景基本药物,2009年每个省30%的政府办城
5、市社区卫生服务机构和30%的县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度实行省级集中网上公开招标采购、统一配送,全部配备使用基本药物并实现零差率销售。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,报销比例明显高于非基本药物。2011年,初步建立国家基本药物制度;2020年,全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度,政 策 背 景基本药物,新型农村合作医疗,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,2002年10月,中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定明确指出:要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”,2010年,新型农
6、村合作医疗制度要基本覆盖农村居民2013年全国参保人口8.02亿人,参合率达99%。,政 策 背 景新农合,国家基本药物目录(2012版)药品全部纳入新农合报销目录乡级定点医疗机构对基本药物执行95%的补偿比例,县级及以上住院补偿比例提高10个百分点。适当提高中医药(包括:中成药、中药饮片、中医诊疗项目、列入新农合报销目录的中药制剂)的补偿比例针灸和治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入新农合报销范围,政 策 背 景新农合,国家中医药管理局、中华人卫生部、人力资源和社会保障部、食品药品监督管理局、总后卫生部五部委联合发文:组织实施基层中医药服务能力提升工程,政 策 背 景,指导思想:以科学发展观为
7、指导,坚持中西医并重按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则围绕“服务更可及、能力有提高、群众(官兵)得实惠”的工作宗旨建设与完善基层中医药服务网络的,充分发挥中医药“简、便、验、廉”的特色和优势构建中西医优势互补、广泛应用、相互学习、共同提高的可持续发展的中国特色的基本医疗卫生制度,满足城乡居民医疗保健服务需求。,政 策 背 景提升工程,以基层医疗卫生机构为主体、中医医院为龙头和支撑、社会资本举办的中医医疗机构为补充的基层中医药服务网络和军队系统基层中医药服务网络基本建立,中医药服务设施设备基本齐全,人员配备较为合理,素质进一步提高,中医药服务能力进一步提升,政 策 背 景提升工程,2015
8、年底,95%以上的社区卫生服务中心、90%以上的乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站、65%以上的村卫生室能够提供中医药服务社区卫生服务中心和乡镇卫生院,是指配备中医类别医师,配置中医诊疗设备,运用中药饮片等6种以上中医药技术方法,开展常见病多发病基本医疗和预防保健服务,政 策 背 景提升工程,国家政策推广现状承担课题调研现状,目 前 现 状,为基层医疗机构配备、培养中医药人员在基层推广中医药适宜技术编写适宜基层全科医师应用的中医药手册,目 前 现 状 推广情况,改革中医药院校教育,完善中医药师承教育制度,加快中医药基层人才和技术骨干的培养,完善中医药人才考核评价制度,目 前 现 状 推广情
9、况,配备、培养中医药人员,到2015年县级培养1.5万名中医临床技术骨干(含500名民族医药人员)5万名符合条件的乡村医生和乡镇卫生院中医人员进行中医药(含民族医药)大专学历教育乡村医生进行中医药(含民族医药)基本知识与技能培训(含基层民族医药人员)城乡基层培养3万名中医类别全科医生遴选8000名老中医药专家为县、乡、村和社区卫生机构培养基层中医药人才。,目 前 现 状 推广情况,配备、培养中医药人员,国家中医药管理局根据中医药事业发展“十一五”规划,为充分发挥中医药适宜技术在基层防治常见病多发病中的优势和作用,在农村和社区推广中医药适宜技术。同时组织编写了适用于西医专业乡村医生和乡镇卫生院临
10、床类别执业、执业助理医师基层中医药适宜技术手册。,目 前 现 状 推广情况,适用于25%尚未设立中医科的乡镇卫生院和70%不能提供中医(中西医结合)服务的村卫生室以及社区卫生服务中心、社区卫生服务站的西医人员,主要内容是15个基层常见病、多发病中医药简易治疗方法。,适用于乡镇卫生院、村卫生室和社区服务中心、社区卫生服务站中医(中西医结合)人员,主要内容为临床常用的中医药适宜技术,包括一般针法、一般灸法、刮痧、拔罐、敷贴、推拿、熏洗、耳诊。,适用于县级以上医疗机构中医(中西医结合)人员,主要内容包括从中医局发布的四批中医药适宜技术中遴选的平衡针、腹针、铍针等具有创新性的中医药适宜技术。,目 前
11、现 状 推广情况,以张伯礼院士领衔并邀请全国着名临床诊疗和药学专家,总结近20年来临床用药实践的经验和教训,根据中医理论,按照西医病种分类编写中成药临床合理使用读本。,目 前 现 状 推广情况,在国家中医药管理局、卫计委、国家食品药品监督管理局的大力支持下,2012年9月18日由北京惠民基金会组织向全国65万农村卫生室捐赠中成药临床合理使用读本活动。惠民基金会2011年即已向全北京四万八千名西医注册医师赠送了该套丛书,并完成了北京地区西医临床医生的一级培训。,目 前 现 状 推广情况,目 前 现 状 推广情况,目 前 现 状 推广情况,推行方式耗时、耗费中成药的配备、推广办法和手段成熟中药饮片
12、的推广和使用,目前正处于探索之中非中医专业人员合理使用中药问题成为制约基层医疗机构中医药提升工程的“瓶颈”和关键,目 前 现 状 推广情况,12年基层医疗机构中药饮片应用现状调研13年基层医疗机构常见基本中药验方应用现状调研14年中药验方在基层医疗机构推广应用研究,目 前 现 状 调研情况,共调研126个基层医疗机构。其中:19个县中医院(宛城区中医院)7个社区服务中心47个乡镇卫生院53个村卫生室,目 前 现 状 调研情况,基层医疗机构概况,目 前 现 状 调研情况,基层医疗机构概况,目 前 现 状 调研情况,基层医疗机构概况,目 前 现 状 调研情况,基层医疗机构概况,目 前 现 状 调研
13、情况,基层医疗机构概况,31个村卫生室无药学人员,目 前 现 状 调研情况,基层医疗机构概况,目 前 现 状 调研情况,基层医疗机构概况,2个乡镇医院无中医医师,36个村卫生室无中医医师,目 前 现 状 调研情况,基层医疗机构概况,目 前 现 状 调研情况,中药服务能力,10个乡镇卫生院、11个村卫生室无中药饮片,目 前 现 状 调研情况,中药服务能力,目 前 现 状 调研情况,中药服务能力,目 前 现 状 调研情况,中药服务能力,目 前 现 状 调研情况,中药服务能力,目 前 现 状 调研情况,中药服务能力,目 前 现 状 调研情况,各基层医疗机构的中药饮片收入占药品收入的比例均较低,平均药
14、占比在9%33%之间,各相同级别医疗机构最大与最小之间相差均较大。,中药饮片使用比例,目 前 现 状 调研情况,社区服务中心和乡镇卫生院的中药饮片收入占药品收入的平均比例分别为12.32%和9.52%,其最大与最小药占比之间相差均较大。,中药饮片使用比例,目 前 现 状 调研情况,基层医疗机构中药饮片收入占中药收入的比例平均值在33%63%之间,各相同级别医疗机构最大与最小之间相差均较大。,中药饮片使用比例,目 前 现 状 调研情况,中药饮片使用比例,社区服务中心和乡镇卫生院中药饮片收入占中药收入的比例平均值分别为33.07%和40.20%,其最大与最小药占比之间相差均较大。,目 前 现 状
15、调研情况,由基层医疗机构开具中药饮片处方数量排名前五的医生上报,共收集有效中药方剂名称483个。其中经方占21.9%,验方占62.3%,自拟方占14.0%,秘方占1.8%。,目 前 现 状 调研情况,中药验方使用现状,纳入研究的中药方剂开具频度为1073次。其中统计频度在3次以上的中药验方占57%。,目 前 现 状 调研情况,中药验方使用现状,按照使用频度排名前十的方剂分别为:补阳还五汤、小柴胡汤、逍遥散、麻杏石甘汤、天麻钩藤饮、血府逐瘀汤、归脾汤、柴胡疏肝散、六味地黄丸、银翘散、龙胆泻肝汤,约占23%。,目 前 现 状 调研情况,中药验方使用现状,职称结构为初级职称占34%,中级职称占27.
16、67%;高级职称占23.32%,其他职称者占0.78%;无职称具备执业资格的占14.23%,目 前 现 状 调研情况,中药验方使用现状,专业分布为中医占62.98%,西医占21%,中西医结合占15.26%,中药占0.76%,目 前 现 状 调研情况,中药验方使用现状,治疗疾病构成,县级:心脑血管占36%,妇科疾病占29%,消化系统疾病占19%,呼吸系统疾病占12%。,目 前 现 状 调研情况,治疗疾病构成,社区:心脑血管占45%,呼吸系统疾病占18%,消化系统占17%。,目 前 现 状 调研情况,治疗疾病构成,乡镇:心脑血管占48%,消化系统占25%。,目 前 现 状 调研情况,治疗疾病构成,
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